Positive and Negative Syndrome Scala de sindrom pozitiv

Positive and Negative Syndrome Scala de sindrom pozitiv şi negativ (PANSS) - descrierea instrumentului - Copyright © Test. Central, 2011 1

Cuprins: 8 8 8 8 8 1. Rezumatul instrumentului 2. Autorii testului 3. Scopul instrumentului 4. Condițiile de utilizare 5. Materialele testului 6. Adaptarea culturală în România 7. Indicii psihometrici 8. Administrarea, cotarea și interpretarea 9. Etică 10. Bibliografie Copyright © Test. Central, 2011 2

1. Rezumat (I) 8 PANSS 8 a fost dezvoltat şi standardizat pentru evaluarea categorială şi pe dimensiuni a fenomenelor relaţionate cu schizofrenia 8 nu este specific unui anumit diagnostic, deşi este folosit în principal pentru a evalua severitatea simptomelor în schizofrenie şi alte tulburări psihiatrice 8 este folosit în mod curent pentru a evalua diferite tulburări cum ar fi tulburarea bipolară şi psihozele afective 8 anumite componente ale PANSS au fost folosite în studii asupra bolii Alzheimer, anorexiei nervoase, psihozelor induse de substanţe şi multor altora 8 este un instrument de evaluare cu 7 trepte de intensitate de forma unui interviu clinic semi-structurat formalizat care evaluează dimensiuni ale simptomelor pozitive, negative şi de alt tip 8 include 33 de itemi care redau: 8 Scorul scalei Pozitiv (P), 8 Scorul scalei Negativ (N), 8 Indicele compozit (Scala Pozitiv minus scala Negativ), 8 Scala de Psihopatologie generală (G), 8 Riscul de agresivitate (S) 8 Scorul total Copyright © Test. Central, 2011 3

Rezumat (II) 8 Populația investigată 8 8 Numărul și caracteristicile itemilor 8 8 8 interviul clinic poate fi completat de o persoană într-un interval de 30 -40 minute Potenţialii utilizatori 8 8 8 Interviul clinic adresat pacientului cuprinde 33 de simptome investigate fiecare prin câte 7 întrebări, cumulând astfel un total de 231 de itemi de forma unor interogații pentru interviul clinic adresat persoanei care se ocupă de îngrijirea pacientului numărul itemilor este de 179 de itemi formulați ca întrebări Durata de administrare 8 8 Formată din persoane cu vârsta peste 18 de ani psihologii, clinicienii, medicii, psihiatrii, specialiştii din domeniul sănătăţii mintale poate fi utilizat în practica privată, în centre publice de sănătate mintală, în spitale, în centre de consiliere pentru familie, în centre rezidenţiale de psihoterapie etc. Arii principale 8 evaluarea clinică, răspunsul la tratament, prezicerea rezultatelor şi evaluarea severităţii dizabilităţii Copyright © Test. Central, 2011 4

Rezumat (III) 8 Modalitățile de cotare: 8 Modelul standard de cotare oferă scoruri pe clustere de simptome: 8 8 8 Lipsa de energie, Perturbarea gândirii, Activarea, Paranoia/Beligeranţa şi Depresia. Modelul pentagonal este o metodă alternativă de cotare 8 8 care oferă o evaluare mai completă decât o interpretare limitată la simptomele pozitive şi negative. foloseşte 25 din cei 30 de itemi PANSS, care sunt organizaţi în cinci scale: 8 8 8 Negativ, Pozitiv, Dispoziţie disforică, Activare şi Preocupare autistă, cu 7 itemi care apar în două din aceste scale. Copyright © Test. Central, 2011 5

Rezumat (IV) 8 PANSS fost iniţial construit în urma unui proces de adaptare a două instrumente psihiatrice de evaluare: 8 8 Brief Psychiatric Rating Scale 8 (Scala scurtă de evaluare psihiatrică; Overall şi Gorham, 1962) şi Psychopathology Rating Schedule 8 (Programul de evaluare a psihopatologiei; Singh şi Kay, 1975) Copyright © Test. Central, 2011 6

Rezumat (V) 8 PANSS satisface necesitatea unei evaluări focalizate a dimensiunilor pozitivă şi negativă ale tulburării schizofrenice, aşa cum au fost acestea conceptualizate de Crow (1980 a, b) şi Andreasen şi Olsen (1982) 8 din cei 33 de itemi, 7 sunt grupaţi în scala Pozitiv (P 1 -7) şi măsoară simptome care împreună sunt caracteristice unui status mental normal 8 7 itemi constituie scala Negativ (N 1 -7) și evaluează trăsături absente în contextul unui status mental normal 8 un Indice bipolar compozit specifică gradul de preponderenţă a unui sindrom faţă de altul 8 16 itemi pentru Psihopatologia generală (G 1 -16), măsoară severitatea tulburării schizofrenice per ansamblu 8 3 itemi pentru scala Agresivitate Copyright © Test. Central, 2011 7

2. Autorii testului (I) 8 Stanley R. Kay, Ph. D. (1946– 1990) 8 8 8 Este o autoritate în domeniul cercetării clinice a schizofreniei în 1980 a absolvit State University din New York at Stony Brook, Dr. Kay este conducătorul cercetării clinice asupra schizofreniei în cadrul departamentului e psihiatrie al Colegiului Albert Einstein College al Centrului Medical Medicine-Montefiore din Bronx. S-a alăturat echipei în 1980 în calitate de asistent universitar clinician. Din mai 1987, devine director al cercetărilor spihologice din cadrul Centrului Psihiatric Bronx (Bronx Psychiatric Center). Dr. Kay este renumit pentru cercetările sale asupra simptomelor de schizofrenie. A dezvoltat de asemenea test de tip diagnostic pentru a diferenția schizofrenia de alte tulburări și a creat o scală pentru a delimita tipurile de schizofrenie. Copyright © Test. Central, 2011 8

Autorii testului (II) 8 Lewis A. Opler, M. D. , Ph. D. 8 8 8 Este un psihofarmacolog renumit la nivel internațional; este vestit pentru contribuțiile sale în ceea ce privește cercetările din domeniul sănătății mentale Este profesor de psihiatrie la Școala de medicină din New York (New York University School of Medicine) și deține funcția de CMO (Chief Medical Officer) al New York State’s Office of Mental Health’s Cunoscut pentru lucrul său în schizofrenie și în tratamentul tulburărilor psihotice, Dr. Opler a fost unul dintre primii cercetători care să încerce noi strategii de tratament adresate simptomelor negative A primit de două ori distincția Exemplary Psychiatrist Award din partea National Alliance for Mentally Ill S-a adresat neliniștilor publice legate de bolile psihiatrice și tratamentul acestora în publicațiile sale "Ask the Doctor" care apare în cadrul National Alliance a Mentally Ill -NYS News. Din echipa PANSS, fac de asemenea parte: 8 Abraham Fiszbein, M. D. 8 Împreună cu Paul M. Ramirez, Ph. D. , Mark Opler, Ph. D. , MPH şi Leonard White, Ph. D. Copyright © Test. Central, 2011 9

3. Scopul 8 Scopurile dezvoltării PANSS sunt: 8 A. oferirea unei tehnici bine definite, standardizate de evaluare a spectrului pozitiv-negativ, care să fie o tehnică solidă din punct de vedere metodologic şi psihometric 8 B. propunerea unei proceduri care să poată fi aplicată într-un timp relativ scurt şi să poată fi folosită pentru evaluarea longitudinală, cu un efort minim de instruire şi reorientare din partea clinicianului Copyright © Test. Central, 2011 10

4. Condițiile de utilizare (I) 8 Potenţialii utilizatori ai instrumentului ar trebui să fie familiarizaţi cu standardele de testare psihologică şi educaţională elaborate în comun de American Educational Research Association (Asociaţia Americană de Cercetare în Domeniul Educaţiei), American Psychological Association (Asociaţia Psihologilor Americani) şi National Council on Measurement in Education (Consiliul Naţional de Testare în Educaţie) (AERA, APA şi NCME, 1990), şi cu standardele de practică ale American Psychiatric Association (Asociaţia Psihiatrilor Americani). 8 Conform standardelor și recomandărilor în domeniu oferite de către instituțiile avizate, scala PANSS este un instrument de clasă B 8 Acest tip de clasificare grupează instrumentele psihometrice în conformitate cu modelul A-B-C 8 Instrument de clasă B = destinat persoanelor cu studii universitare cu profil psihologic ori asimilate acestora (asistență socială, psiho-sociologie, psihopedagogie specială) Copyright © Test. Central, 2011 11

Condițiile de utilizare (II) - utilizatorii testelor psihologice trebuie: - - înţeleagă corect principiile de bază şi limitările tipice pentru testarea psihologică şi în special pentru interpretarea testelor psihologice. calificarea: - 8 8 utilizatorii calificaţi ai acestei scale ar trebui de asemenea să fie membrii ai unei asociaţii profesionale care sprijină un set de standarde pentru utilizarea etică a testelor psihologice sau educaţionale. PANSS poate fi administrat şi cotat de specialiști instruiţi în domeniul sănătăţii mintale, printre care psihiatri, psihologi, asistenţi sociali în domeniul clinic şi asistenţi specializaţi în psihiatrie. O prerechizită în utilizarea PANSS este abilitatea de a intervieva în mod adecvat pacienţii cu schizofrenie şi de a înregistra corect răspunsurile utilizând normele prezentate în manual. Persoanele fără pregătire în domeniul tehnicilor de intervievare psihiatrică sau cei care nu dețin o experienţă extensivă în munca cu pacienţi cu schizofrenie, nu pot interpreta PANSS în mod adecvat. persoanele a căror unică calificare privind testarea psihologică derivă doar din accesarea manualui PANSS nu pot fi utilizatori calificaţi ai PANSS Copyright © Test. Central, 2011 12

Condițiile de utilizare (III) - este necesară întrunirea condițiilor: 8 8 8 studierea materialelor formative (cel puțin manualul tehnic PANSS); familiarizarea cu materialele testării; practicarea testării sub supervizarea unui specialist înainte de administrarea oficială a testului; coroborarea datelor rezultate din testul propriu-zis cu date provenite din alte surse; oricine administrează PANSS, ca probă de clasă B, trebuie să fie familiarizat cu conceptele şi procedurile de obţinere a consimţământului informat și de evitare a distorsiunilor; ar trebui ca o grijă specială să fie acordată pentru asigurarea unei aderențe stricte la legislația în vigoare, în chestiuni legate de controlul datelor, de şansele egale şi de corectitudinea actului psihologic Copyright © Test. Central, 2011 13

6. Materialele testului (I) 8 Scala PANSS utilizează următoarele materiale: 8 Manualul tehnic al instrumentului 8 8 8 8 8 Capitolul 1 construiește o imagine de ansamblu asupra evaluării clinice cu PANSS, a aplicabilității și a rezultatelor testului Capitolul 2 realizează o prezentare asupra IQ-PANSS (chestionarul adresat persoanelor cu atribuții de îngrijire) Capitolul 3 face referire la modalitatea de administrare și cotare a scalei. Capitolul 4 se referă la etapele succesive de interpretare a rezultatelor scalei (evaluarea validității, interpretarea răspunsurilor la itemi, interpretarea scorurilor PANSS). Capitolul 5 indică proprietățile psihometrice ale scalei (pornind de la date legate de dezvoltarea instrumentului, date normative, fidelitate și validitate). Capitolul 6 prezintă detalii despre modelul pentagonal. Capitolul 7 vorbește despre adaptarea PANSS în România. Capitolul 8 este reprezentat de comentariile finale. Acest manual se încheie cu o bibliografie ale lucrărilor care prezintă o implicație majoră în tema abordată. Copyright © Test. Central, 2011 14

Materialele testului (II) 8 Interviul clinic structurat pentru Scala de sindrom pozitiv și negativ (SCI-PANSS) 8 este un ghid de interviu ce conține o fază non-directivă și o fază directivă (fiind centrat pe ultima parte, în care se obțin date despre anumite simptome) 8 evaluarea este bazată pe totalitatea informaţiilor de pe parcursul unei perioade specifice de timp, de obicei săptămâna precedentă 8 informațiile obținute asupra funcţionării zilnice sunt o sursă esenţială în evaluarea deviaţiilor sociale şi comportamentale, mai ales în cazul itemilor ce vizează detaşarea emoţională, retragerea socială de tip pasiv/apatic, controlul diminuat al impulsurilor, evitarea socială activă, ostilitatea, lipsa de cooperare, hiperactivarea şi lentoarea motorie 8 procedura curentă încearcă să genereze un parcurs fluent al conversaţiei, în timp ce sunt adunate în mod sistematic informaţii din domenii diverse ale psihopatologiei 8 simptomele care nu sunt direct vizibile în interacţiunile verbale sunt evaluate pe baza observaţiei comportamentale din timpul interviului (de exemplu, lentoarea motorie sau lipsa de cooperare) sau din viaţa de zi cu zi, aşa cum raportează membrii personalului medical sau familia (de exemplu, control diminuat al impulsurilor şi retragere socială de tip pasiv/apatic) 8 metoda include atât întrebări cu răspuns de tip da/nu, cât şi întrebări deschise 8 interviul aplică o secvenţă de tip arbore decizional, astfel încât întrebarea care urmează depinde de multe ori de răspunsul precedent Copyright © Test. Central, 2011 15

Materialele testului (III) 8 Chestionarul pentru persoanele de îngrijire pentru Scala de sindrom pozitiv şi negativ (IQ-PANSS) 8 este un sistem complet de evaluare PANSS care surprinde aspectele fenomenologice într-un mod fidel şi valid 8 există şase itemi pentru scala Pozitiv, doi itemi pentru Negativ şi şase itemi pentru scala de Psihopatologie generală, în total fiind 14 itemi PANSS 8 a fost în mod special proiectat pentru a creşte fidelitatea evaluărilor PANSS prin asigurarea faptului că sunt obţinute toate informaţiile legate de prezenţa comportamentului, frecvenţa şi responsivitatea pacientului la simptom 8 folosit corect, IQ-PANSS creşte fidelitatea şi descreşte cantitatea de timp necesar pentru utilizarea PANSS în scopul evaluării fenomenologice 8 familiarizează de asemenea persoanele care oferă informațiile cu tipul de informaţii comportamentale necesare cotării PANSS, îmbunătăţind astfel observaţiile lor asupra comportamentului pacientului Copyright © Test. Central, 2011 16

Materialele testului (IV) 8 Formularul de scorare manuală PANSS 8 este un formular de unică folosință, autoscorabil și include formularul de scorare și pagina de realizare a profilului pe verso 8 datele adunate din interviul structurat sunt folosite pentru calcularea scorurilor itemilor PANSS (P 1 -7, N 1 -7, G 1 -16, S 1 -3). 8 fiecare din cei 30 de itemi PANSS şi cei trei itemi suplimentari sunt însoţiţi de, şi cotaţi în funcţie de definiţia specifică şi criteriile detaliate de ancorare pentru cele şapte puncte ale scalei. 8 aceste şapte trepte reprezintă niveluri crescânde ale psihopatologiei. 8 formularul PANSS de scorare manuală include toate elementele necesare pentru cotare şi obţinerea profilului atât pentru Modelul standard, cât şi pentru cel pentagonal. 8 nu există şabloane convenţionale de cotare a PANSS, întrucât formularul de scorare manuală cuprinde indicaţii speciale care fac procesul de cotare a testului foarte rapid şi minimizează potențialul de a comite erori de codare. Copyright © Test. Central, 2011 17

Materialele testului (V) 8 Criteriile de cotare PANSS 8 8 este un caiet reutilizabil ce conține criteriile detaliate de ancorare pentru cele şapte puncte ale fiecărei scale. Mai jos veți regăsi un exemplu al modalității de definire a severității simptomelor Copyright © Test. Central, 2011 18

7. Adaptarea și eșantionarea în România 8 Construcţia 8 8 8 eşantionului eşantionul pentru populaţia românească este format din 83 de pacienţi spitalizaţi, 8 dintre care un număr de N = 54 (61. 5%) sunt bărbaţi, 8 iar un număr de N = 29 (34. 9%) sunt femei. vârsta pacienţilor este cuprinsă între 23 şi 79 de ani (m = 44. 78, SD = 13. 23) un procent de 74. 7% provenind din mediul urban, iar 18. 1% din mediul rural nivelul de şcolarizare, 1. 2% sunt persoane fără studii, 4. 8 % cu studii de nivel primar, 21. 7% cu studii de nivel gimnazial, 32. 5% cu studii liceale, 13. 3% post-liceale şi 16. 9% cu studii superioare. s-a încercat o echilibrare cât mai atentă a eșantionului cel mai bine reprezentată tulburare în eșantion este schizofrenia paranoidă (N = 36, 43. 4% din eșantion) Copyright © Test. Central, 2011 19

Adaptarea și eșantionarea în România(II) 8 realizată de: 8 Simona Ștefan este doctorand al Universității Babeș Bolyiai, Catedra de Psihologie Clinică și Psihoterapie. 8 Daniel David este profesor "Aaron T. Beck" de psihologie clinică și psihoterapie (științe cognitive clinice) la Universitatea Babeș-Bolyai din Cluj-Napoca, șeful Catedrei de Psihologie ClinicĂ Și Psihoterapie din Universitatea Babeș-Bolyai, presedintele International Institute for the Advanced Studies of Psychotherapy and Applied Mental Health, al Colegiului Psihologilor din România, filiala Cluj și al Asociației de Psihoterapii Cognitive și Comportamentale din România. Daniel David predă și la prestigioasa instituție medicală Mount Sinai School of Medicine, New-York, SUA. 8 Doina Cosman este medic primar în psihiatrie, în cadrul Spitalului Clinic Județean Cluj. Napoca, Secția: Psihiatrie III. Copyright © Test. Central, 2011 20

8. Indicii psihometrici 8 De ce PANSS? Dezvoltarea testului 8 Examinarea metodelor existente de evaluare a sindroamelor pozitiv şi negativ (Kay, Fiszbein şi Opler, 1986, 1987; Kay, 1990) a scos însă la iveală câteva limitări de bază: 8 8 8 definirea inadecvată a simptomelor; lipsa unor criterii operaţionale în evaluare; nicio informaţie asupra fidelităţii şi validităţii; dezechilibru în numărul de itemi care constituie sindroamele pozitiv şi negativ; lipsa unei proceduri standard de interviu psihiatric pentru siguranţa datelor; reprezentare inadecvată a conţinutului; evaluarea prezenţei, dar nu şi a severităţii itemilor componenţi; inaplicabilitate pentru evaluările categoriale şi dimensionale sindroamelor; nicio dovadă a sensibilităţii în urmărirea schimbărilor produse de medicaţie; nicio măsură a predominanţei simptomelor pozitive vs. negative; nicio evaluare a psihopatologiei generale și a influenţei acesteia asupra severităţii sindroamelor pozitiv respectiv negativ. Copyright © Test. Central, 2011 21

Indicii psihometrici (II) 8 Fidelitatea PANSS 8 8 8 Fidelitatea subscalelor PANSS a fost estimată în termenii consistenţei interne şi ai fidelităţii inter -evaluatori Au fost calculaţi coeficienţii de consistență internă Cronbach alpha şi corelaţiile medii interitem, atât pentru subscalele Modelului standard, cât şi pentru cele ale Modelului pentagonal. Consistenţa internă 8 8 Indicele de consistenţă internă Alpha Cronbach a fost calculat pentru întregul eşantion normativ românesc (N=83) Pentru Modelul standard, scalele de sindrom (Pozitiv, Negativ şi Psihopatologie generală) au dovedit o consistenţă internă adecvată, cu valori alpha de. 83, . 71, respectiv. 74 evident, cele mai scăzute corelaţii inter-item aparţin scalei Psihopatologie generală, deoarece aceasta surprinde simptome dintr-un larg spectru al psihopatologiei subscalele Modelului pentagonal, au abţinut valori adecvate ale coeficienţilor de consistenţă internă, cuprinse între. 60 şi. 78 Copyright © Test. Central, 2011 22

Indicii psihometrici (II) 8 Fidelitatea interevaluatori 8 8 8 a fost calculată pentru întregul eşantion normativ românesc (N=83) Scalele au fost cotate independent de câte doi psihiatri pentru fiecare pacient, fiind utilizate aceleaşi informaţii. În general, coeficienţii de concordanţă inter-evaluatori au avut valori ridicate, în special pentru scalele de sindrom (. 79 -. 90 pentru Modelul standard), ceea ce arată că evaluatori independenţi obţin valori similare pe scalele PANSS Copyright © Test. Central, 2011 23

Indicii psihometrici (III) 8 Validitatea 8 8 cercetările cu privire la utilizarea scalei PANSS sunt extensive. o simplă căutare a numărului de apariţii a PANSS în baza de date Psych. INFO (APA, 2005) prezintă 536 de înregistrări pentru perioada 1985 -2005 Copyright © Test. Central, 2011 24

Indicii psihometrici (IV) 8 Validitatea de construct 8 Kay şi colab. (1986) - 101 de pacienţi cu schizofrenie; cele două sindroame sunt distincte (r =. 27, p <. 01); dacă variaţia lor comună cu scala de Psihopatologie generală a fost controlată statistic, s-a constatat o corelaţie inversă între scorurile sindroamelor (r = -. 33, p <. 05) 8 Kay şi Singh (1989) - 62 de pacienţi cu schizofrenie spitalizaţi, care luau medicamentație r =. 52 (p <. 001) între scalele Pozitiv şi Negativ; când nu se aflau sub medicaţie, corelaţia între scalele de sindrom a fost una neglijabilă (r =. 06) =>rezultatele susţin faptul că sindroamele pozitiv respectiv negativ sunt constructe distincte 8 8 Kay, Opler şi Fiszbein (1986) – examinarea evaluării dimensionale a PANSS în relaţie cu evaluări clinice, genealogice, psihometrice şi istoriografice independente => scala Pozitiv s-a remarcat prin gânduri neobişnuite, furie, preocupare, dezorientare, afect instabil etc. ; scala Negativ a fost în mod distinct asociată cu lentoare motorie, deficite la nivel afectiv, gândire săracă, nivel mai scăzut de educaţie 8 Bell, Lysaker, Milstein şi Beam-Goulet (1994) - corelaţiile dintre teste neuropsihologice şi scala PANSS pe un eşantion de 147 de adulţi diagnosticaţi cu schizofrenie sau cu tulburare schizoafectivă; 8 au fost utilizate proceduri de regresie multiplă pentru a arăta că 37 % din varianţa din cadrul componentei cognitive poate fi explicată de rezultatele de la Wisconsin Card Sorting Test (Testul Wisconsin de sortare a cărţilor; Grant şi Berg, 1993) => componenta cognitivă a PANSS reflectă deficite cognitive în schizofrenie 8 Lindenmayer, Grochowsi şi Hyman (1995) - analiza unei serii de studii care au utilizat PANSS; în comparaţie cu Brief Psychiatric Rating Scale (Scala scurtă de evaluare psihiatrică; Overall şi Gorham, 1962), PANSS a dovedit o mai bună fidelitate inter-evaluatori Copyright © Test. Central, 2011 25

Indicii psihometrici (V) 8 Validitatea de criteriu 8 contextul în care scala este folosită pentru clasificare categorială = două studii independente realizate pe 37 de pacienți cu schizofrenie acută şi 47 cu schizofrenie cronică 8 în ambele studii s-au obţinut corelaţii semnificative inverse între itemii scalelor Pozitiv şi Negativ (r = -. 62 şi r = -. 55, p <. 01). 8 Lindenmayer şi colab. (1984) – pacienţii clasificaţi ca aparţinând subtipului negativau diferit semnificativ de cei care aparţineau subtipului pozitiv în termenii unui nivel educaţional mai scăzut, unei adaptări mai reduse la locul de muncă, probabilităţii unui subdiagnostic nonparanoid şi în termenii unor simptome în domeniile de funcţionare: cognitiv, afectiv şi social 8 Opler şi colab. (1984) - subtipul negativ se remarcă printr-un nivel mai scăzut de educaţie, probabilitatea ca naşterea pacientului să fi avut loc iarna, un debut timpuriu al tulburării, un profil cognitiv developmental mai primitiv la testare şi o rată încetinită a motricităţii etc. Copyright © Test. Central, 2011 26

Indicii psihometrici (VI) 8 8 compararea PANSS cu alte instrumente de măsurare a aceloraşi constructe sau ale unor constructe asociate a subliniat corelații puternice cu: 8 r =. 77, p <. 001 - Scale for Assessing Positive Symptoms (Scala de evaluare a simptomelor pozitive, SAPS; Andreasen, 1984 a), 8 r =. 77, p <. 001 - Scale for Assesing Negative Symptoms (Scala de evaluarea simptomelor negative, SANS; Andreasen, 1984 b; Andreasen şi Olsen, 1982) şi 8 r =. 52, p <. 001 Clinical Global Impressions Scale (Scala evaluărilor clinice globale, CGI; Guy, 1976). Studii farmacologice şi sensibilitate la tratament 8 8 8 Kay şi Opler (1985 -86) studiu experimental cu un singur participant care presupunea un design reversibil dublu-orb de 27 de săptămâni, beneficiul L-Dopa utilizat ca adjuvant al neurolepticelor (săptămâna 16 -23) a fost comparat cu combinaţia placebo-neuroleptic (săptămâna 12 -15 şi 2427) s-a constatat o îmbunătăţire semnificativă cu L-Dopa pentru scala Negativ a PANSS (p <. 05), ca şi pentru doi itemi individuali negativi, în contrast cu nicio schimbaresemnificativă pentru scala Pozitiv sau alţi itemi există acum efectiv sute de publicaţii care au utilizat PANSS şi care susţin faptul că este un instrument de măsură sensibil la schimbările datorate intervenţiei farmacologice: PANSS este standardul de aur (golden standard) în evaluarea eficacităţii agenţilor farmacologici Copyright © Test. Central, 2011 27

Indicii psihometrici (VII) 8 Utilizare clinică şi rezultate clinice 8 8 8 8 poate fi folosit în a diferenţia diferite tipuri de tulburări şi a evalua severitatea simptomelor. corelează cu diferite aspecte ale funcţionării adaptative/dezadaptative şi are implicaţii directe în evaluarea remisiunilor serveşte necesităţii unei evaluări focalizate a dimensiunilor pozitive şi negative ale tulburării schizofrenice este sensibil la diferenţa clinică dintre schizofrenie şi tulburarea schizoafectivă majoritatea itemilor sunt buni sau foarte buni în evaluarea severităţii generale a tulburării legătura dintre PANSS şi severitatea tulburării este demonstrată şi de cercetările care arată că scorurile ridicate ale PANSS sunt relaţionate cu deficite importante în funcţionare - evaluarea funcţionalităţii este un aspect clinic esenţial, atunci când se evaluează gradul de asistenţă necesar în desfăşurarea activităţilor cotidiene 8 Scorurile PANSS au fost direct asociate cu capacitatea de muncă, iar scorurile mai bune pe componentele cognitive, negative şi de ostilitate ale PANSS au fost un predictor pentru o performanţă mai bună în muncă. Un alt aspect clinic important este evaluarea probabilităţii ca pacientul să devină agresiv/violent. 8 PANSS conţine itemi suplimentari care pot fi utilizaţi pentru obţinerea unor informaţii adecvate ce pot fi folosite în evaluarea predispoziţiei spre violenţă. Există de asemenea studii care relaţionează scorurile scalei PANSS cu violenţa Copyright © Test. Central, 2011 28

Indicii psihometrici (VIII) 8 Validitatea predictivă 8 a fost evidenţiată prin studii longitudinale de tip follow-up derulate pe tineri cu schizofrenie acută 8 Kay şi Lindenmayer (1987) și Lindenmayer, Kay şi Friedman (1986) - scorurile iniţiale negative mari covariază cu o incidenţă familială mai scăzută a schizofreniei şi mai crescută pentru psihozele afective, şi că prezic un prognostic bun la un follow-up de 2 ani. 8 Rezumat 8 După cum au fost iniţial conceptualizaţi, cei 30 de itemi PANSS au fost organizaţi în trei scale: scala Pozitiv, scala Negativ şi scala Psihopatologie generală. Aceste trei scale au o consistenţă internă şi o fidelitate foarte bune, după cum s-a demonstrat prin calcularea coeficientului alpha, prin metoda înjumătăţirii şi metoda test-retest. Scala compozită a fost definită ca diferenţa dintre simptomele pozitive şi cele negative şi este utilizată pentru încadrarea diagnostică categorială a cazurilor. Cercetările psihofarmacologice au susţinut validitatea de construct, discriminativă, convergentă şi predictivă a PANSS, la fel ca şi sensibilitatea acestuia la medicaţie atunci când este utilizat longitudinal. 8 8 8 Copyright © Test. Central, 2011 29

8. Administrarea, cotarea și interpretarea (I) 8 Materialele necesare testării sunt următoarele: 8 8 8 caietul de interviu SCI-PANSS; formularul de scorare manuală PANSS; un creion. Copyright © Test. Central, 2011 30

Administrarea, cotarea și interpretarea (II) 8 Procedura de interviu 8 evaluările PANSS sunt bazate pe totalitatea informaţiilor de pe parcursul unei perioade specifice de timp, de obicei săptămâna precedentă 8 informațiile asupra funcţionării zilnice sunt o sursă esenţială în evaluarea deviaţiilor sociale şi comportamentale, mai ales în cazul itemilor ce vizează detaşarea emoţională, retragerea socială de tip pasiv/apatic, controlul diminuat al impulsurilor, evitarea socială activă, ostilitatea, lipsa de cooperare, hiperactivarea şi lentoarea motorie 8 pentru a optimiza obiectivitatea şi caracterul standardizat ale scalei, un interviu bine structurat este important 8 procedura curentă Structured Clinical Interview for the PANSS încearcă să genereze un parcurs fluent al conversaţiei, în timp ce sunt adunate în mod sistematic informaţii din domenii diverse ale psihopatologie 8 1. interviul ar trebui să înceapă cu o remarcă non-directivă, care serveşte stabilirii unei relaţii şi „spargerii gheţii” atât pentru pacient, cât şi pentru intervievator 8 2. interviul structurat PANSS 8 3. formularul PANSS de scorare manuală pentru evaluarea manifestărilor fizice, comportamentului interpersonal, proceselor cognitive/verbale, conținutului gândirii etc. Copyright © Test. Central, 2011 31

Administrarea, cotarea și interpretarea (III) 8 Atribuirea scorurilor PANSS 8 Datele adunate din interviul structurat sunt folosite pentru calcularea scorurilor itemilor PANSS. 8 Fiecare din cei 30 de itemi PANSS şi cei trei itemi suplimentari sunt însoţiţi de, şi cotaţi în funcţie de definiţia specifică şi criteriile detaliate de ancorare pentru cele şapte puncte ale scalei 8 În atribuirea scorurilor, apreciați dacă simptomul la care face referire un item este în primul rând prezent, aşa cum reiese din definiţie. 8 8 Dacă simptomul este absent, itemul va avea scorul 1. Dacă este prezent, determinaţi severitatea lui, raportându-vă la criteriile particulare de ancorare pentru fiecare treaptă, ce corespund unor niveluri crescânde ale severităţii simptomelor (de la 2 la 7). 8 Întotdeauna se atribuie cel mai ridicat scor aplicabil, chiar dacă pacientul respectiv îndeplineşte şi criteriile pentru scoruri mai scăzute. Copyright © Test. Central, 2011 32

Administrarea, cotarea și interpretarea (III) 8 Cotarea PANSS 8 Există două metode de subclasificare a tuturor pacienţilor: una este mai riguroasă, dar mai exclusivistă, iar cealaltă este mai puţin riguroasă. 8 Sistemul mai riguros implică numărarea evaluărilor de 4 (moderat) sau mai mult obţinute la scalele Pozitiv şi Negativ 8 Pacienţii sunt clasificaţi ca aparţinând „subtipului pozitiv” dacă obţin trei sau mai multe evaluări „moderat” la scala Pozitiv, dar mai puţin de trei evaluări „moderat” la scala Negativ. 8 Pacienţii sunt clasificaţi ca aparţinând „subtipului negativ” dacă obţin cel puţin trei evaluări „moderat” la scala Negativ, dar mai puţin de trei la scala Pozitiv. 8 Pacienţii care obţin cel puţin trei evaluări „moderat” la ambele scale sunt consideraţi ca aparţinând „tipului mixt”, în timp ce aceia care nu îndeplinesc criteriile pentru niciuna dintre scale sunt consideraţi ca reprezentând „niciunul dintre tipuri”. 8 Sistemul mai incluziv de evaluare categorială utilizează scorul diferenţă din Indicele compozit. 8 Pacienţii cu o valenţă pozitivă a scorului Indicelui compozit (adică > 0) sunt clasificaţi în „subtipul pozitiv”, iar cei cu o valenţă negativă (adică < 0) sunt clasificaţi în „subtipul negativ”. Copyright © Test. Central, 2011 33

Administrarea, cotarea și interpretarea (IV) 8 8 Pasul 1 8 Pentru a folosi sistemul de cotare PANSS, desprindeţi formularul în dreptul perforaţiei. Cheia de cotare se află sub foaia de răspuns. Asiguraţi-vă că scorurile dumneavoastră s-au imprimat clar pe grila de cotare. Pasul 2 8 Pentru fiecare item (P 1, P 2, . . . , S 3) apare câte un număr în fiecare căsuţă din coloana din stânga. Transcrieţi numerele din fiecare căsuță din coloana din stânga în căsuţele de pe acelaşi rând. Coloanele Modelului standard apar în partea stângă a grilei de cotare, iar coloanele Modelului pentagonal apar în partea dreaptă a grilei de cotare. Pasul 3 8 Pentru a cota scalele şi a grupa scorurile, însumați toate scorurile de pe fiecare coloană verticală şi notaţi totalul în căsuţa corespunzătoare din josul paginii fiecărui formular. Deci, adunaţi prima dată toate numerele care apar în căsuţele din prima coloană pentru a obţine scorul pentru scala Pozitiv. Apoi, introduceţi această sumă în căsuţa etichetată „P” (Pozitiv) în josul coloanei. Pasul 4 8 Calculaţi Indicele compozit scăzând scorul de la scala Negativ din scorul de la scala Pozitiv. Scorul total este suma scalelor Pozitiv, Negativ şi Psihopatologie generală din Modelul standard. În josul paginii sunt prevăzute căsuţe pentru efectuarea acestor calcule. Copyright © Test. Central, 2011 34

Administrarea, cotarea și interpretarea (V) 8 Formularul de profil este inclus în formularul de scorare manuală. 8 Pentru toate scorurile scalelor şi clusterelor, încercuiţi scorul brut corespondent din cadrul formularul de profil 8 Uniţi scorurile încercuite prin linii neîntrerupte. Scorurile T sunt plasate în prima coloană a fiecărui model şi, în general, scorurile T de 65 sau mai mari sunt considerate semnificative clinic. 8 Interpretarea rezultatelor PANSS 8 există trei paşi care trebuie urmaţi în interpretarea PANSS: 8 primul pas implică evaluarea validităţii rezultatelor PANSS. 8 al doilea pas constă în interpretarea răspunsurilor pentru fiecare item, iar 8 examinarea atentă a răspunsurilor la fiecare item poate ajuta clinicianul în formularea de ipoteze despre problemele pacientului 8 în pasul al treilea se interpretează scorurile scalei 8 scorurile sunt comparate cu datele unui grup normativ ce suferă de schizofrenie 8 când sunt transferate pe formularul de scorare manuală, scorurile brute ale testului sunt transformate în scoruri T 8 în formularul de profil sunt prezentate de asemenea şi centilele. Copyright © Test. Central, 2011 35

Administrarea, cotarea și interpretarea (VI) 8 Ghidul interpretativ pentru scoruri T și centile => 8 Dimensiuni psihopatologice 8 Modelul standard conține: patru scoruri de sindrom (reflectă severitatea şi predominanţa simptomatologiei pozitive vs. Negative) 8 8 8 şi 5 scoruri de cluster (prezintă alte dimensiuni ale simptomelor importante în tulburările psihotice, precum şi în domeniile de funcţionare afectiv, cognitiv şi motor) 8 8 8 scala Pozitiv, scala Negativ, Indicele compozit, scala de Psihopatologie generală Lipsă de energie, Perturbarea gândirii, Activare, Paranoia/Beligeranţă şi Depresie Scorurile ridicate pe dimensiuni specifice oferă informaţii relevante pentru diagnosticul diferenţial, subdiagnostic şi prognostic. Copyright © Test. Central, 2011 36

Administrarea, cotarea și interpretarea (VII) 8 Studiu de caz - sumar 8 Un profil cu dimensiuni pronunţate de Paranoia/Beligeranţă, 8 8 8 cu un sindrom Negativ scăzut şi cu grad scăzut de Perturbare a gândirii este specific tulburării delirante de tip paranoid în timp ce un scor ridicat atât pentru Paranoia/Beligeranţă, cât şi pentru Perturbarea gândirii poate indica în schimb schizofrenie paranoidă Profilul simptomatologiei 8 8 evaluările individuale simptomelor sunt uşor interpretate în raport cu definiţiile incluse în Anexa B a manualului pentru fiecare nivel al severităţii simptomelor în general, itemii cotaţi cu 1 sau 2 indică o perturbare minimă la itemul respectiv, o cotare de 3 sau 4 reflectă o funcţionare oarecum problematică, iar itemii cotaţi de la 5 la 7 indică un nivel de severitate ridicat. Copyright © Test. Central, 2011 37

Administrarea, cotarea și interpretarea (VIII) 8 Evaluarea efectelor tratamentului 8 administrările repetate ale PANSS îi permit clinicianului 8 8 8 să înregistreze rapiditatea şi gradul de răspuns al pacientului (creşterea sau descreşterea procentuală în Scorul total), precum şi să compare evoluţia tulburării pacientului cu cea observată la alţi pacienţi sau în interviuri anterioare. CRITERIU: o schimbare a Scorului total de 20% sau mai mult 8 o schimbare de 20% sau mai mult va fi considerată semnificativă, 8 în timp ce o schimbare de mai puţin de 20% va fi considerată insuficientă pentru a concluziona că s-a produs o schimbare substanţială (îmbunătăţire/deteriorare). Copyright © Test. Central, 2011 38

9. Etică (I) 8 Menţinerea securităţii, atât în privinţa materialelor deja utilizate, cât și a celor neutilizate, reprezintă un aspect important al practicii profesionale (vezi Standards for Educational and Psychological Tests, AERA, APA & NCME, 1999). 8 Examinatorii ar trebui să menţină controlul asupra materialelor PANSS prin nedistribuirea lor fără autorizaţie. 8 În mod similar, rezultatele la PANSS nu ar trebui să fie divulgate acelor persoane care nu trebuie să le cunoască. Specialistul care folosește materialele de testare este responsabil pentru menţinerea confidenţialităţii instrumentului și pentru respectarea dreptului de autor (este interzisă realizarea unor copii neautorizate). 8 Utilizarea celor chestionarului, chiar şi în scop de cercetare, este ilegală fără acordul prealabil, în scris, al autorilor sau al editorului internaţional sau regional. Condiţiile în care se pot obţine licenţe comerciale, precum şi condiţiile pentru licenţierea în scop de cercetare, pot fi consultate pe site-urile acestor editori: http: //www. mhs. com/ pentru editorul internaţional şi www. testcentral. ro pentru editorul român. Copyright © Test. Central, 2011 39

Etică (II) 8 Condiții 8 de utilizare a instrumentelor Extras din codul deontologic elaborat de COPSI: 8 Art. XIII. 2. Psihologii vor utiliza (administra, scora, interpreta) metodele și tehnicile de evaluare în stricta conformitate cu normele instituite în acest sens de Colegiu. 8 Psihologii vor respecta de asemenea legislația în vigoare cu privire la drepturile de autor și de proprietate intelectuală pentru instrumentele de evaluare folosite. Copyright © Test. Central, 2011 40

10. Bibliografie 8 1. Stanley R. Kay, Ph. D. , Lewis A. Opler, M. D. , Ph. D. , Abraham Fiszbein, M. D. și echipa adaptat în România de Simona Ștefan, Daniel David, Ph. D. și Diana Cosman (2012). PANSS. Positive and Negative Syndrome Scale (Scala de sindrom pozitiv şi negativ). Manual tehnic. București: Editura O. S. România. 8 2. Andreasen, N. C. , Olsen, S. (1982). Negative vs. positive schizophrenia: Definition and validation. Achives of General Psychiatry 39, 789 -794. 8 3. Leucht, S. , Kane, J. M. , Kissling, W. , Hamann, J. , Etschel, E. , Engel, R. R. (2005). What does the PANSS mean? Schizophrenia Research, 79, 231 -238. 8 4. Meyer, P. S. (2004). The cognitive factor of the PANSS: A confirmatory factor analysis and related cognitive correlates. Dissertations Abstracts International: Section B: The Sciences & Engineering, 64(11 -13), 5793. 8 5. Santor, D. , Ascher-Svanum, H. , Obenchain, R. , Lindenmayer, J. P. (2005, Aprilie). An item response analysis of the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). Schizophrenia Bulletin: Abstracts of the International Congress on Schizophrenia Research, 31, 477. Copyright © Test. Central, 2011 41