PALVELUSKENTTKELPOISUUS TIEDTKHN MIST ON KYSE Timo Tammi Turun

PALVELUS-/KENTTÄKELPOISUUS! TIEDÄTKÖHÄN MISTÄ ON KYSE? Timo Tammi, Turun kutsuntalääkäri 23. 04. 2009 1

• Puolustusvoimien ensisijainen tarkoitus on PUOLUSTAA VALTAKUNTAA SODASSA! • Asevelvollisuuden suorittamisella on myös kasvatuksellisia, sosiaalisia ja yhdenvertaisuusvaikutuksia mutta sen suorittaminen edellyttää KOULUTUSKELPOISUUTTA PUOLUSTUSVOIMIEN SODANAIKAISIIN TEHTÄVIIN, SIIS KENTTÄKELPOISUUTTA. • Pelkkä rauhan ajan palvelu yksilöllisesti ohjattuna ja valvottuna EI OLE mahdollista eikä puolustusvoimien kannalta järkevää. Toimitaan osana joukkoa. • Vamman tai sairauden ENNUSTEEN oltava sellainen että käyttökelpoisuus RESERVISSÄ säilyy riittävän pitkään, taistelujoukoissa minimissään 15 -20 v. 2

• Asevelvollisuus kestää periaatteessa 18 v: sta eriasteisena ja tehtävästä riippuen jopa 60 v: een. • POIKKEUSOLOISSA selvästi palvelukseen kykenemättömät on vapautettava ja heille perusteet vapautukseen asiallisesti kerrottava! Muistutettava, että siviilissä vamman/sairauden kanssa pärjääminen ja työkyky ovat aivan eri asia. 3

• LÄÄKÄRINLAUSUNNOISSA kiinnitettävä huomiota siihen ovatko käsitteet kenttäkelpoisuus ja poikkeusolojen vaatimukset tuttuja. • Lääkärinlausunto ei saa olla ”asianajolausunto” vaan asiantuntijalausunto 4

• SODAN ajan joukkojen vahvuus supistuu 540000 350000 (vajaa 1/3 operatiivisia, 2/3 alueellisia ), kenties jopa 250000. • Ikäluokat pienenevät ja reserviä nuorennetaan, mutta samalla myös koulutusta tehostetaan joten KUTSUNTASEULAA VOI / PITÄÄ HIEMAN KIRISTÄÄ, selvimmin psyykkisten tekijöiden ja SOPEUTUMISHÄIRIÖIDEN kohdalla. 5

PALVELUSKELPOISUUSLUOKAT • Terveystarkastusohje TTO 2008 on luokituksen ohjekirja josta voi poiketa kunhan perusteet ovat hyvät ja palvelusriskit perusteellisesti arvioituja. • TTO 2008 nettiversiona+menettelytapaohjeisto: www. sotilaslaaketieteenkeskus. fi • Kirja puh 03 -18147138. 6

• Käytä tautiluokitus ICD-10. • TTO: n alussa on luetteloitu yleiset terveydelliset edellytykset ja poissulkevat tekijät eri tehtäviin koulutettaville. 7

• PALVELUSKELPOISUUSLUOKKA tarkoittaa käyttökelpoisuutta / koulutuskelpoisuutta sodan ajan joukkoon / tehtävään. Taistelevassa joukossa pitäisi sotilaan (yhden mittarin mukaan) pystyä selviämään taistelutilanteessa 2 viikkoa, josta lähes yhtämittaisesti 4 vrk. • Käytännössä siitä on tullut jossain määrin myös miesten epävirallinen luokitusjärjestelmä, jolla on merkitystä siviilissä, esim. henkivakuutuksessa ja tiettyihin virkoihin hakeutuessa. 8

• Palveluskelpoisuusluokan PERUSTEENA ON RISKIARVIO, jossa arvioidaan: • 1) Palveluksen asianomaiselle itselleen/sotilasyhteisölle aiheuttamaa riskiä. Kenelle voi antaa rynnäkkökiväärin? ? • 2) Hänen käytöstään palvelustehtävissä aiheutuvaa yleistä lääketieteellistä riskiä (esim. epilepsiakohtaukset, muuten terveet tartunnankantajat) • 3) Erillisenä vielä poikkeusolojen toimintoihin liittyvää erityisriskiä (stressinsieto poikkeusoloissa, esim. psykoosista toipuneet). 9

• A-luokkaan kuuluvat terveydellisiltä edellytyksiltään TAISTELIJAN tehtäviin kaikissa puolustushaaroissa ja aselajeissa sopivat. Erityistehtäviin rajoituksia voivat asettaa esim. silmälasit, värinäön heikkous, allergiat ym. • B-luokkaan sijoitetaan MUUHUN PALVELUKSEEN sopivat ja heidät koulutetaan erilaisiin huolto- ja avustaviin tehtäviin RINTAMAOLOISSA. 10

• Käytännössä myös tässä (B) luokassa on JUOKSUN! kohtuudella sujuttava. • Ensimmäiset 2 kk sekä A- että B-luokassa jokseenkin samat (helpotuksia rajoitetusti). • Kaikille peruskoulutus ja rynnäkkökivääri!! Pelkkiä ”saunanlämmittäjän” tehtäviä EI ole!. • Aikaa sairasteluun/rivistä poissaoloon korkeintaan 1 (-2)kk, palvelus voi keskeytyä. 11

• E-luokkaa käytetään 1 -3 vuotta kerrallaan silloin kun palvelusesteenä on sairaus, vamma tai vika, joka kuitenkin todennäköisesti paranee / on hoidettavissa. E-luokka on tutkimusta ja hoitoa varten! Ei käytetä kaiken varalta eikä mielellään toistuvasti. 12

• C-luokkaan kuuluvat rauhan aikana palveluksesta vapautetut (voidaan sodan aikana tarkastaa uudelleen johonkin tehtävään sopivuuden arvioimiseksi) • D-luokka poistettu • Uusi luokka T(palvelusturvallisuus): kutsuntalautakunta tai aluetoimisto asettaa, ei lääkärin esittämää diagnoosia. 13

LÄÄKÄRI OTTAA KANTAA: • 1)Tutkittavan terveydellisiin edellytyksiin suorittaa asevelvollisuutensa (=koulutuskelpoisuus poikkeusoloihin). • 2)Huomioi myöskin hänen fyysisen ja psyykkisen kehityksensä suhteessa palvelusvaatimuksiin. • Luokitus tapahtuu AINA POIKKEUSOLOJA AJATELLEN (SOTA). Siviilipalvelusmiehetkin luokitellaan. 14

• Epävarmoissa tapauksissa palvelus usein laitetaan alkuun, mikäli motivaatio ja palvelusturvallisuus sen sallivat. • Varusmieskoulutus tuottaa reserviin nimenomaan TAISTELUJOUKKOJA!!, ei niinkään yksilöitä. Yksilöllisyyden ja vapauden huomioonottaminen ei tietenkään voi toteutua samalla tavalla kuin siviilissä. 15

• KUTSUNTOJA EDELTÄVÄ LÄÄKÄRINTARKASTUS on pakollinen ulkomailla asuvia lukuun ottamatta. • Käytettävä armeijan kaavaketta. Kuri-ja kouluongelmat, alkoholi, huumeet jäivät nuorison terveystodistuksesta (ymmärrettävästi) usein pois. 16

• Asevelvollisen ELÄMÄNHISTORIASTA luodaan PITKITTÄISLEIKKAUS, ei siis vain sen hetkinen status. • Kiinnitetään huomiota palvelusmotivaatioon, omaan arvioon terveydentilastaan (tärkeä), sosioekonomiseen tilanteeseen nyt ja aiemmin, kouluongelmiin, rikoksiin, alkoholin ja huumeiden käyttöön. 17

• Todistuksesta tulisi käydä ilmi että kyselykaavakkeessa esiin tulleet palveluun mahdollisesti vaikuttavat sairaudet ja oireet on noteerattu (arvioitu). • Samoin esim. miksi ja minkä tyyppisessä erityiskoulussa ollut ja voiko sama ongelma vaikuttaa palvelukseen, tällöin hyvä noteerata myös diagnoosinumerolla (esim. oppimisen erityisvaikeudet). 18

• -Diagnoosinumerot aina kun voi olla palveluun merkitystä. Usein A: ssa, aina muiden luokkien kohdalla. 19

- Pelkän statusmerkinnän varaan voi jättää sellaiset rakenteelliset poikkeavuudet, joista ei ole ollut toiminnallista haittaa ja tuskin palveluksessakaan tulee. (esim lievä skolioosi, oireettomat lattajalat ) • Luokitusongelmat voi jättää kutsuntoihin (Elk+dg), kunhan huolehtii että tarvittavat konsultaatiot ja muut selvitykset ovat kutsunnoissa käytettävissä. • Viime tipassa (alle viikko ) käyneet: lausunto (kopio) tarkastettavan mukaan. 20

KUTSUNNAT • Valtakunnallisesti elo-joulukuussa. • Kutsuntaikäluokka + uusintatarkastukseen kutsutut yhteensä 1050 Turussa. • Kutsuntoihin tulevat ovat Turussa pääosin koululääkäreiden tutkimia. 21

• Kutsuntatilaisuus on PAKOLLINEN, vapautus valtakirjalla. • Kutsuntapäivää (aakkostettu) voi vaihtaa sopimalla esikunnan kanssa, samoin menetellen voi mennä kutsuntaan esim. opiskelupaikkakunnalla. Asiasta sovittava hyvissä ajoin että asiakirjat!! ehditään saada paikalle. 22

• Täysin terveet menevät suoraan kutsuntalautakuntaan mikäli eivät halua kutsuntalääkärille, jolle taas tulevat kaikki muut, osa armeijan sh: n haastattelun jälkeen. Siihen seuloutuu palveluksen KESKEYTYMISEN RISKITEKIJÖITÄ kartoittavan VARUSMIESSEULAN perusteella (isot kunnat ). • (Kutsunta)lääkärin luokitusesityksen jälkeen asevelvollinen menee KUTSUNTALAUTAKUNNAN eteen joka viime kädessä määrää luokan. Lautakuntaan kuuluu puheenjohtajana ja sihteerinä sotilashenkilö, kolmas jäsen on kunnan 23 edustaja.

• Todettuaan asevelvollisen palvelukelpoiseksi! KUTSUNTALAUTAKUNTA TEKEE PÄÄTÖKSET palvelukseenastumisajasta ja – paikasta. Lykkäykset ja siviilipalvelusasiat käydään tässä vaiheessa läpi. • Lykkäystä voi saada opiskelun ja henkilökohtaisten syiden perusteella. Ennen sen päättymistä asevelvollinen saa kyselyn siitä, tarvitseeko lisää lykkäystä vai astuuko palvelukseen. 24

• HUOM: Lykkäys on siis eri asia kuin Eluokka, joka on terveysperusteinen eli tutkimuksia, hoitoa ja kuntoutumista varten. • Kutsunnat: E takaisin kutsuntoihin • Palvelus: E esikunnan jälkitarkastus • Kannanotto E-luokan syyhyn ellei muutoin uutta(vapaamuotoinen tod. ) 25

• Kutsunnoissa määrätty palveluspaikka toimii varapaikkana silloin kun asevelvollinen hakee sellaisiin erikoisyksiköihin joihin on erillinen hakumenettely esim. lentäjät, ilmavoimien teknillinen koulu, laskuvarjojääkärikoulu. • Kutsuntalautakunnalta asevelvollinen saa käteensä palvelukseenastumismääräyksen, johon on merkitty palvelukseenastumisaika ja –paikka, on myös matkalippu 26

• Ilman lykkäystä astutaan palvelukseen kutsuntojen jälkeen n 1/2 -11/2 vuoden kuluttua, huom. aikaviive. • Tänä aikana on syytä HOITAA KUNTOA JA HOIDETTAVA PALVELUSTA HAITTAAVAT SAIRAUDET! Nykyisin koulutuksen tiivistyttyä on vähemmän mahdollisuuksia olla rivistä pois esim. leikkauksen takia jolloin palvelu voi keskeytyä!! ja se usein aiheuttaa ongelmia 27

• Mikäli ennen palvelukseen astumista terveydentilassa tapahtuu oleellinen muutos, on syytä toimittaa uusi lääkärintodistus hyvissä ajoin esikuntaan. Tämäkin asia kerrotaan kutsunnoissa. 28

• Miehistö saa 6 kk koulutuksen. • 9 kk ajan kestää koulutus esim. sotilaspoliiseilla ja monilla teknisillä aloilla. • Reservin aliupseereiksi ja upseereiksi koulutus kestää 12 kk siten että peruskoulutus on 6 kk jonka jälkeen he kouluttavat seuraavan ikäluokan 6 kk palvelevia eli miehistön ja tämä joukko KOTIUTETAAN YHDESSÄ JA TOIMII KERTAUSHARJOITUKSISSA YHTENÄISENÄ JOUKKONA (JOUKKOTUOTANTO). 29

TUKI-JA LIIKUNTAELINSAIRAUDET • Rakennepoikkeavuudet merkitään todistuksen statusosaan. • Diagnooseiksi merkitään toiminnallisesti merkittävät tai sellaisiksi ajan myötä (reservikelpoisuus) ilmeisesti kehittyvät viat ja löydökset. • Pärjääminen esim koulu-urheilussa, liikuntaharrastuksissa? Huom. mahdolliset liikuntavapautukset. 30

• Hoidettavat taudit, esim. toistuva olkaluksaatio ja tähystettävät polvet oltava kunnossa ennen palvelukseen menoa. • Palvelukseen astuvien fyysinen kunto on viime vuosina huonontunut, paino noussut. Samaa kehitystä muuallakin. 31

• EPÄSELVISSÄ LUOKITUSTAPAUKSISSA käytetään vertailupohjana pärjäämistä kouluurheilussa, mahd. työelämässä ja harrastuksissa suhteutettuna palvelusmotivaatioon ja sairauden / haitan mahdolliseen pahenemistendenssiin ja mahdolliseen palvelusriskiin. • HUOM: Useasta! erillisestä pikkuoireesta/sairaudesta voi koostua iso paketti vapautusperuste. • Peruskoulutusvaihe sekä A- että B-luokassa jokseenkin sama, palvelushelpotukset toki mahdollisia. 32

• Graavi ylipaino: BMI yli 35 (huom. rakenne, lihasmassa) C-luokka. Kerran voi E-luokkaa käyttää, jos laihtumiseen todella mahdollisuuksia/halua. Yleensä ylipainolla jo pitkä historia. Reppu+ase =30 kg. • HS-tieto: 1/09 Kai. Pr –saapumiserän Cooper keskim. vain 2300 m. Moni ei osaa hiihtää, 4 km vei osalla yli 3 t armeijan varusteissa. Paljon hyväkuntoisiakin. 33

KORVAT • Audiogrammi palveluksessa, sitä edeltäen vain tarvittaessa. 34

ALLERGIAT • LIEVÄ ALLERGINEN NUHA A-lk, mutta voi sulkea pois joitakin erikoiskoulutuksia • ASTMA: satunnaisesti oireilevat tai inhaloitavalla steroidilla oireettomana pysyvät pärjäävät. Rasitus? Koululiikunta? Sään vaikutus? Motivaatio? 35

• Sotilas ei ole kenttäkelpoinen jos hänen käyttämänsä lääkkeen tilapäinen tai lyhytaikainenkin puute voi johtaa toimintakyvyn nopeaan alenemiseen. • Astman käyttäytyminen usein arvaamatonta. Palveluksen alussa vaikeutunut tauti johtaa usein keskeytymiseen. Palvelukseen tultaessa lääkityksen oltava optimaalinen riittävän pitkän aikaa, vähennysvaihe ei saa olla meneillään. 36

IHOTAUDIT • Laaja-alainen, ympärivuotinen, päivittäistä perusrasvausta kasarmin ulkopuolella vaativa ihottuma ei mahdollista pärjäämistä • 37

• • • Ruoka-allergiat selvitettävä: Koulussa eri ruoka? Oireet vaarallisia? Jokapäiväinen ruoka-aine? Ruuasta silmin erottuva? • Laktoosi-intoleranssi ei merkittävä ongelma. • Keliaakikoilla palvelusrajoituksia, mielestäni voisi olla C-lk, TTO jopa A. 38

KIRURGISET TAUDIT • Palvelusta haittaavat taudit hoidettava ETUKÄTEEN, esim. tyrät, olkaluksaatio. • Tuoreiden murtumien suhteen RIITTÄVÄ TOIPUMISAIKA • Keinonivelet: C-luokka • Operaatioarvet selvitettävä. Mitä leikattu? • HUOM: PERNA POISTETTU? ? 39

PSYYKEN ARVIOINNIN POHJAKSI syytä huomioida • Kouluaikaiset ongelmat, erityiskoulut (mikä ongelma!!) ja erityistoimet, myöhempi selviäminen, palvelusmotivaatio. • Epäselvissä tapauksissa voidaan tarvita psykologin/psykiatrin konsultaatiota ja usein yleensä kerran E-luokitusta. Lausunnonantajan armeijatuntemus? 40

• Lyhytaikainen rike-/kohellusvaihe ei välttämättä sulje palvelusta pois riittävän pitkän ongelmattoman kauden jälkeen, mikäli psyykkisesti terve. • Yleisempi yhteiskunnan sääntöjen- ja velvollisuuksien vastaisuus, sopeutumisongelmat ja konfliktit eri viranomaisten kanssa, johtavat c-luokkaan. • Rikolliset luonteet, taparikolliset, epäsosiaaliset- sekä rajatilapersoonat (psykopaatit) EIVÄT kuulu palvelukseen! Yleensä eivät motivoituneitakaan. 41

• Monelle pärjääminen palveluksessa psyykkisesti tärkeää mutta todellisena mittarina oltava käyttö- ja koulutuskelpoisuus sodan oloihin = kenttäkelpoisuus. Kyse ei pelkästä varusmiespalvelusta vaan myös sen jälkeisestä reservikelpoisuudesta ainakin 35 -40 v ikään saakka (taistelujoukot). • Psykoositasoisen sairauden jälkeen ei palvelukseen • HUOM: Käytöshäiriöiset, pienryhmäopetusta tai yksilöllistä valvontaa/peräänkatsomista armeijassakin tarvitsevat EIVÄT ole palveluskelpoisia. 42

• Sopeutumishäiriön taustalla voi olla tottumattomuus kuriin ja määräyksiin, sosiaalisen verkoston heikkeneminen, siviiliongelmia, odotuspaineita yms. Usein yllätyksellinen. Mikäli palvelus keskeytyy, harva jatkaa sitä myöhemmin. Psyykkisesti terveet palveluhaluttomat: Selvennetään ettei pelkkä haluttomuus ole peruste vapautukseen. 43

HUUMEET • Suhtautuminen huumeisiin EHDOTTOMAN KIELTEINEN. • Merkittävä ja arvaamaton palvelus- ja työturvallisuus. RISKI räjähteitä ja aseita käsiteltäessä. • Henkilökohtainen asekin on kaikilla sarjatuliase, rynnäkkökivääri. • Sitä paitsi huumekäyttö on rikos, palveluksessa se on palvelusrikos ja lisäksi yleisen syyttäjän alainen rikos. 44

• Lääkäri määrittelee palveluskelpoisuuden: • 1)esitietolomakkeen tietojen, 2)terveydenhuollossa ennestään olevien terveystietojen 3)oman tutkimuksensa perusteella. • Kaikkien näiden tietojen on lausunnon mukana tultava välitetyiksi kutsuntoihin!!! 45

• Kutsunnoissa ovat käytettävissä myös rikosrekisteritiedot ja lastensuojelun tiedot. Kaikki palveluskelpoisuuteen vaikuttavat tekijät pyritään huomioimaan. • Tutkittava ei voi estää luokitukseen tarvittavien jo ennestään kirjattujen tai tutkimuksessa esiin tulevien terveystietojen käyttöä tai valikoida niitä (esim. kannabis). 46

OHJEELLISIA ESIMERKKEJÄ • 1)Raskaat huumeet: iv-käyttö, hepatiitit, psyykk. ongelmat ja hoidot, huono palvelusmotivaatio: ei luokitusongelmia vapautus. • 2)Kuten edellä (=raskaat huumeet) mutta käytön loppumisesta vuosia: jos ei tartuntavaaraa taistelukelpoisuutta alentavaa somaattista sairautta ja psyykkisesti on kunnossa sekä motivoitunut palvelukseen: Palvelukseen päästämisen suhteen oltava silti erittäin kriittinen!!! 47

3)Viime vuosilta vain ”mietojen” eli kannabiskäyttöä. Ei palvelukseen, jos jatkuu satunnaisenakin. Käytöstä vähintään 6 -12 kk. Huumetestejä tehtävä ja niihin suostuttava, muuten ei voi luokitella eli luokitus jää auki, E -luokkaan. Yllätystestejä. Riittävän pitkä seuranta-aika. Psyykkisesti oltava kunnossa ja painetta sietävä!! 48

• Osa voi katsoa kannabiskäytön omaksi asiaksi, joka ei kuulu muille, MUTTA luokituksesta päättäville se ehdottomasti kuuluu. 49

• Huumetestejä oikeus vaatia. Jollei suostu lautakunnan ratkaistavaksi lääkärin taustatiedoin. • Palveluksesta vapautuminen EI OLE ilmoitusasia, huumekäytöstä oltava myös uskottava näyttö/dokumentointi. • Kaikki koulu- ja muun terveydenhuollon potentiellisti luokitukseen vaikuttavat taustatiedot laitettava lääkärinlausuntoihin, • Omaisille EI mitään kutsuntatietoja anneta. 50

LÄÄKKEET PALVELUSAIKANA • Lääkkeiden kuljettava normaalin huollon mukana ja lääkitysongelma EI SAA johtaa nopeasti taistelukyvyttömyyteen tai riskeihin joukon/yksilön kannalta. • Poikkeusolot: ei harvinaisia/ongelmallisia lääkkeitä (säilyvyys yms. ). • Palvelus ei siis ole pelkkä velvollisuus joka suoritetaan esim. kroonisen taudin rauhallisessa vaiheessa. 51

• Piikkilääkkeet eivät sovi palvelukseen, eivät myöskään sellaiset lääkkeet, joihin liittyy säännöllisiä verikontrolleja. • Mitään psyykenlääkkeitä ei palvelukseen astuttaessa sallita. Jos lääkitys on lopetettu, on seuranta-ajan oltava riittävän pitkä ennen palvelusta + yleensä psykiatrin lausunto. 52

LÄÄKÄRINTODISTUSKAAVAKKEET Käytettävä ARMEIJAN KAAVAKETTA! Löytyy: www. mil. fi/asiointi Uusintatarkastuksissa myös vapaamuotoinen mahdollinen: kannanotto luokkamuutoksen aiheuttaneeseen sairauteen/vammaan jollei muutoin muutoksia terveydentilassa. 53

LOPUKSI • Suomessa asepalveluksen on suorittanut yli 80% 30 -vuotiaista. Putoaa n 70 -75%? • Somaattisin syin palvelun keskeyttäneiden uusintayritys yleensä onnistuu mutta psyykkisten syiden johdosta palvelun keskeyttäneistä harva onnistuu myöhemminkään. 54

Timo Tammi, Turun kutsuntalääkäri Terveysasema Mäntymäki 1 Asevelvollisuus ennen klinikkavaihetta 1971 -1972 Lap. JP Sodankylä, Pstjjoht RUK Hamina, vänr 1972 Kutsuntalääkärinä n. 25 v, n. 250 päivää Kouluttautuminen 80 -luvulla omatoimista, sittemmin koulutustilaisuuksia, osin itsekin niitä järjestelemässä Kertausharjoituksia, pääosin joukkojen alkutarkastuksia Esikunnassa jälkitarkastuslääkärin sijaisena Res lääkkapt v. 2000 55