PAINEHAAVA Ihon tai ihonalaisen kudoksen paikallinen vaurio jonka

PAINEHAAVA Ihon tai ihonalaisen kudoksen paikallinen vaurio, jonka on aiheuttanut paine ja/tai venyttyminen ja hankaus yhdessä tai erikseen 9/4/2021 Savonia-ammattikorkeakoulu, Terveysala Kuopio /THHAM 1 1

PAINEHAAVOJEN AIHEUTTAJAT o Pitkittynyt, jatkuva paine ihon luisen ulokkeen kohdalla o Ihon hankaus, venyttyminen ja kitka o Riittämätön ravintoaineiden saanti 9/4/2021 o Liikkumattomuus o Ihon kosteus o Ihon tunnon heikkeneminen Savonia-ammattikorkeakoulu, Terveysala Kuopio /THHAM 1 2

PAINEHAAVOJEN RISKIALUEET o Lantion seutu n Ristiselkä n Istuinkyhmy n Lonkkaluut o Alaraajat n Kehräsluut n Kantapäät n Sääriluu 9/4/2021 o Pää n Takaraivo n Korvalehdet o Ylävartalo n Kyynärpäät n Lapaluiden kärkialueet n Selkäranka Savonia-ammattikorkeakoulu, Terveysala Kuopio /THHAM 1 3

Riskitekijät o o o o Korkea ikä Alentunut tajunnan taso, delirium, halvaus Dementoitunut vuodepotilas Aso-tauti ja diabetes MS-tauti Huono hapetus Dehydraatio ja matala verenpaine Huono ravitsemustila Matala hemoglobiini Laihuus Lihavuus Ulosteen ja virtsan pidätyskyvyttömyys Liikuntakyvyttömyys 9/4/2021 Savonia-ammattikorkeakoulu, Terveysala Kuopio /THHAM 1 4

PAINEHAAVAN TUNNISTAMINEN o Apuna käytetään Suomen Haavanhoitoyhdistys ry: n suosittelemaa ”painehaavahelpperiä” Kts. http: //www. suomenhaavanhoitoyhdis tys. fi/ http: //www. terveysportti. fi/kotisivut/kot isivut. nayta? p_sivu=17048 9/4/2021 Savonia-ammattikorkeakoulu, Terveysala Kuopio /THHAM 1 5

PAINEHAAVOJEN LUOKITUS o II ASTE o I ASTE n Vaalenematon punoitus ehjällä iholla; ei häviä asentoa vaihtamalla n Ihon värin muutos, kuumotus, turvotus, ihon ja ihonalaisen kudoksen kovettuminen 9/4/2021 n Osittainen ihovaurio tai ihon rikkoutuminen, joka ulottuu epidermikseen ja/tai dermikseen; haava on pinnallinen kuten hankauma tai rakkula Savonia-ammattikorkeakoulu, Terveysala Kuopio /THHAM 1 6

I asteen painehaava 9/4/2021 Savonia-ammattikorkeakoulu, Terveysala Kuopio /THHAM 1 7

II asteen painehaava 9/4/2021 Savonia-ammattikorkeakoulu, Terveysala Kuopio /THHAM 1 8

PAINEHAAVOJEN LUOKITUS o III ASTE o IV ASTE n Ihon syvimpiin kerroksiin ulottuva vaurio, jossa ihonalainen kudos on vaurioitunut tai nekroosissa n Peitinkalvo (faskia) on ehjä 9/4/2021 n Laaja ihokudoksen tuho, jossa on nekroosia tai vaurio ulottuu lihakseen, luuhun, niveliin tai tukirakenteisiin n Kudostuho saattaa olla pahempi ihon syvimmissä kerroksissa kuin ihon pinnalla havaittavista merkeistä voisi päätellä Savonia-ammattikorkeakoulu, Terveysala Kuopio /THHAM 1 9

III asteen painehaava 9/4/2021 Savonia-ammattikorkeakoulu, Terveysala Kuopio /THHAM 1 10

IV asteen painehaava 9/4/2021 Savonia-ammattikorkeakoulu, Terveysala Kuopio /THHAM 1 11

Tutkimukset o Lämpö, happisaturaatio, verenpaine o Painehaavan syvyyden määritys o Verikokeet n Tulehdusarvot n Ravitsemustila o Bakteeriviljely haavalta o Kuvantamistutkimukset (esim. natiiviröntgen, magneettikuvaus) 9/4/2021 Savonia-ammattikorkeakoulu, Terveysala Kuopio /THHAM 1 12

PAINEHAAVOJEN ENNALTAEHKÄISY JA HOITO o Kartoitetaan riskipotilaat, joilla on todennäköisyys saada painehaava n Apuna voidaan käyttää o Bradenin riskiluokitusmittaria (riskiraja alle 16 -18 pistettä) tai o Nortonin riskiluokitusmittaria (riskiraja 14 pistettä tai vähemmän) 9/4/2021 Savonia-ammattikorkeakoulu, Terveysala Kuopio /THHAM 1 13

Bradenin riskiluokitusasteikko Pisteet Tuntoaisti Ihon kosteus Aktiivisuus Liikkuminen Ravitsemus 4 Ei rajoittunut Harvoin kostea Kävelee toistuvasti Ei rajoituksia Erinomainen 3 Hieman rajoittunut Ajoittain kostea Kävelee ajoittain Jonkin verran rajoittunut Riittävä Ei muodosta ongelmaa 2 Erittäin rajoittunut Lähes aina kostea Istuu ajoittain Hyvin rajoittunut Todennäköisesti riittämätön Potentiaali nen ongelma 1 Täysin rajoittunut Jatkuvasti kostea Vuodepotilas Täysin liikuntakyvytön Erittäin heikko Ongelma 9/4/2021 Savonia-ammattikorkeakoulu, Terveysala Kuopio /THHAM 1 Kudosten joutuminen venytyksen ja hankauksen kohteeksi 14

Nortonin riskiluokitusasteikko Pisteet Fyysinen tila Henkinen tila Aktiivisuus Liikkuvuus Inkontinenssi 4 Hyvä Vireä Kävelee Hyvä Ei lainkaan 3 Kohtalainen Apaattinen Kävelee autettaessa Lievästi rajoittunut Joskus 2 Huono Sekava Pyörätuolipotilas Hyvin rajoittunut Usein 1 Erittäin huono Tylsistynyt Vuodepotilas Liikkumaton Jatkuva 9/4/2021 Savonia-ammattikorkeakoulu, Terveysala Kuopio /THHAM 1 15

Painehaavapotilaan hoitotyö o Poistetaan paine asentohoidolla luuulokekohdista o Potilaan asento on 30 asteen kallistuskulma makuuasennossa o Tarkistetaan riskialttiit kehon alueet luisten ulokkeiden kohdalta o Huolehditaan potilaan hygienian hoidosta 9/4/2021 Savonia-ammattikorkeakoulu, Terveysala Kuopio /THHAM 1 16

Painehaavapotilaan hoitotyö o Käytetään happamia pesunesteitä tai voidepesua o Pidetään iho kuivana ja rasvataan perusvoiteella o Kiristetään vuodepotilaan lakanat o Kohotetaan potilaan yleiskuntoa o Monipuolinen ruoka, riittävästi proteiineja 9/4/2021 Savonia-ammattikorkeakoulu, Terveysala Kuopio /THHAM 1 17

PAINEHAAVOJEN ENNALTAEHKÄISY o o Riskipotilaiden tunnistaminen Potilaan ohjaus Omatoimisuuden tukeminen Keskeistä paineen vähentäminen tai poistaminen eri alueilla! n Spastisilla potilailla kitkan poistaminen riskikohdista polyuretaanikalvolla 9/4/2021 Savonia-ammattikorkeakoulu, Terveysala Kuopio /THHAM 1 18

Painehaavojen ennaltaehkäisy o o o Asento- ja liikehoito (tyynyt apuna) Hygienia Vuodevaatteet ja vaatetus Hyvä ravitsemus ja nesteytys Apuvälineiden käyttö; YKSILÖLLISET VALINNAT n Esim. painehaavapatja n Nostolaitteet o Psyykkinen tasapaino 9/4/2021 Savonia-ammattikorkeakoulu, Terveysala Kuopio /THHAM 1 19

Painehaavan hoito o Kivun hoito ja haava-alueen puuduttaminen o Haavan pesu o Haavan puhdistaminen mekaanisesti o Haava suojataan viilenemiseltä o Antiseptisten kosteiden kompressien käytön on oltava lyhytaikaista 9/4/2021 Savonia-ammattikorkeakoulu, Terveysala Kuopio /THHAM 1 20

PAINEHAAVAN PAIKALLISHOITO o Konservatiivinen hoito n I ja II asteen painehaavat n III ja IV asteen painehaavat ennen leikkaushoitoa o Plastiikkakirurgia: n III ja IV asteen painehaavat n Painehaava leikataan pois n Syntynyt kudospuutos suljetaan vitaalilla iholihaskielekkeellä 9/4/2021 Savonia-ammattikorkeakoulu, Terveysala Kuopio /THHAM 1 21

Vaalenematon punoitus tai pinnallinen ihon irtoaminen o Ilmakylvyt o Iho rasvataan varovasti, jos se on kuiva tai potilas on inkontinentti o Iho suojataan kitkan ja kosteuden ehkäisemiseksi haavakalvolla tai ohuella hydrokolloidilla 9/4/2021 Savonia-ammattikorkeakoulu, Terveysala Kuopio /THHAM 1 22

Pinnallinen ihorikko o Hydrokolloidi, vaahtosidos tai silikoniverkkosidos n Päälle kuitutaitos tai haavatyyny 9/4/2021 Savonia-ammattikorkeakoulu, Terveysala Kuopio /THHAM 1 23

Painehaavan paikallishoito o Haavan suihkuttaminen o Haavapohja puhdistetaan poistamalla kuollut kudos haavasta n Infektion ehkäiseminen n Haavan biologisen paranemisprosessin edistäminen n Haavan syvyyden arvioinnin mahdollistaminen 9/4/2021 Savonia-ammattikorkeakoulu, Terveysala Kuopio /THHAM 1 24

Haavapohjan puhdistusmenetelmät o Mekaaninen puhdistus n Esim. kauhalla, pinseteillä, saksilla, kirurgisella veitsellä o Kemiallinen puhdistus n Antiseptinen aine, vetyperoksidiliuos 9/4/2021 o Entsymaattinen puhdistus n Entsymaattinen haavanhoitovalmiste o Biologinen puhdistus (toukat) Savonia-ammattikorkeakoulu, Terveysala Kuopio /THHAM 1 25