Krooninen haava o Pitkaikainen usein sisisen ja ulkoisen

Krooninen haava o Pitkäaikainen usein sisäisen ja ulkoisen tekijän aiheuttama haava o Sisäisiä tekijöitä: laskimoiden- ja valtimoiden vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta, diabetes, syöpä, verisuonitulehdukset (vaskuliitti) 12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 1

o Ulkoisia tekijöitä: pitkäaikainen vuodelepo o Kroonisten haavojen ilmaantuvuus kasvaa ikääntymisen myötä 12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 2

o Kroonisista haavoista tavallisimpia ovat säärihaavat, jotka voidaan luokitella 4: ään luokkaan: o - laskimoperäiset o - valtimoperäiset o - tulehdusperäiset o - systeemiset ja metaboliset säärihaavat 12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 3

o Yleisin jalkahaava on laskimoperäinen säärihaava, toiseksi yleinen syy säärihaavaan on valtimosairaus 12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 4

12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 5

o • • Laskimoperäiset säärihaavat Jalkaterä ja jalka on turvonnut. Haava on tavallisesti pinnallinen/matala ja siinä jyrkät reunat. Iho on kuiva, kutiseva, punainen tai ruskea haavan ympärillä. Sääressä voi olla ihottumaa. Laskimohaava ei ole yleensä kivulias muutoin kuin silloin kun siinä on infektio 12/2/2020 o Valtimoperäiset säärihaavat • Jalkaterät ja jalat ovat kylmät, kalpeat tai sinertävät, kiiltävät. • Haava on pyöreä, 'hakattu' ja kivulias. • Kipu voimistuu, kun jalat nostetaan ylös. • Kipu vähenee istuessa. Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 6

Säärihaavan paranemista hidastavia tekijöitä ovat mm. o haavan suuri koko, raajan heikko verenkierto, fs. aktiviteetin vähäisyys, raajaturvotus, ylipaino/aliravitsemus, korkea ikä 12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 7

Hoidon kulmakivet o o Raajan turvotuksen ehkäisy ja hoito Haavan ihon ja kivun hoitaminen Lihaspumpun kunnon ylläpitäminen Potilaan ohjaus erittäin tärkeää 12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 8

Laskimoverenkierron parantaminen o Omahoito ohje o Pudota painoasi, sillä yli kymmenen kilon ylipaino lisää jalkojen turvotusta ja säärihaavan syntyä. o Liiku säännöllisesti. Lihastyö parantaa laskimoverenkiertoa. o Nosta jalat kohoasentoon aina tilaisuuden tullen, työssä jalat kannattaa nostaa pöydälle, mikäli mahdollista. o Opettele käyttämään tukisukkia oikein. o Älä käytä liian korkeakorkoisia kenkiä, sillä ne estävät kävellessä lihaksien tehokkaan pumppaamisen. 12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 9

PAINEHAAVA Ihon tai ihonalaisen kudoksen paikallinen vaurio, jonka on aiheuttanut paine ja/tai venyttyminen ja hankaus yhdessä tai erikseen 12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 10

PAINEHAAVOJEN AIHEUTTAJAT o Pitkittynyt, jatkuva o Liikkumattomuus paine ihon luisen o Ihon kosteus ulokkeen kohdalla o Ihon tunnon o Ihon hankaus, heikkeneminen venyttyminen ja kitka o Riittämätön ravintoaineiden saanti 12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 11

PAINEHAAVOJEN RISKIALUEET o Lantion seutu n Ristiselkä n Istuinkyhmy n Lonkkaluut o Alaraajat n Kehräsluut n Kantapäät n Sääriluu 12/2/2020 o Pää n Takaraivo n Korvalehdet o Ylävartalo n Kyynärpäät n Lapaluiden kärkialueet n Selkäranka Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 12

Riskitekijät o o o o Korkea ikä Alentunut tajunnan taso, delirium, halvaus Dementoitunut vuodepotilas Aso-tauti ja diabetes MS-tauti Huono hapetus Dehydraatio ja matala verenpaine Huono ravitsemustila Matala hemoglobiini Laihuus Lihavuus Ulosteen ja virtsan pidätyskyvyttömyys Liikuntakyvyttömyys 12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 13

PAINEHAAVAN TUNNISTAMINEN o Apuna käytetään Suomen Haavanhoitoyhdistys ry: n suosittelemaa ”painehaavahelpperiä” Kts. http: //www. suomenhaavanhoitoyhdis tys. fi/ http: //www. terveysportti. fi/kotisivut/kot isivut. nayta? p_sivu=17048 12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 14

PAINEHAAVOJEN LUOKITUS o II ASTE o I ASTE n Vaalenematon punoitus ehjällä iholla; ei häviä asentoa vaihtamalla n Ihon värin muutos, kuumotus, turvotus, ihon ja ihonalaisen kudoksen kovettuminen 12/2/2020 n Osittainen ihovaurio tai ihon rikkoutuminen, joka ulottuu epidermikseen ja/tai dermikseen; haava on pinnallinen kuten hankauma tai rakkula Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 15

I asteen painehaava 12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 16

II asteen painehaava 12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 17

PAINEHAAVOJEN LUOKITUS o III ASTE o IV ASTE n Ihon syvimpiin kerroksiin ulottuva vaurio, jossa ihonalainen kudos on vaurioitunut tai nekroosissa n Peitinkalvo (faskia) on ehjä 12/2/2020 n Laaja ihokudoksen tuho, jossa on nekroosia tai vaurio ulottuu lihakseen, luuhun, niveliin tai tukirakenteisiin n Kudostuho saattaa olla pahempi ihon syvimmissä kerroksissa kuin ihon pinnalla havaittavista merkeistä voisi päätellä Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 18

III asteen painehaava 12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 19

IV asteen painehaava 12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 20

Tutkimukset o Lämpö, happisaturaatio, verenpaine o Painehaavan syvyyden määritys o Verikokeet n Tulehdusarvot n Ravitsemustila o Bakteeriviljely haavalta o Kuvantamistutkimukset (esim. natiiviröntgen, magneettikuvaus) 12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 21

PAINEHAAVOJEN ENNALTAEHKÄISY JA HOITO o Kartoitetaan riskipotilaat, joilla on todennäköisyys saada painehaava n Apuna voidaan käyttää o Bradenin riskiluokitusmittaria (riskiraja alle 16 -18 pistettä) tai o Nortonin riskiluokitusmittaria (riskiraja 14 pistettä tai vähemmän) 12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 22

Bradenin riskiluokitusasteikko Pisteet Tuntoaisti Ihon kosteus Aktiivisuus Liikkuminen Ravitsemus 4 Ei rajoittunut Harvoin kostea Kävelee toistuvasti Ei rajoituksia Erinomainen 3 Hieman rajoittunut Ajoittain kostea Kävelee ajoittain Jonkin verran rajoittunut Riittävä Ei muodosta ongelmaa 2 Erittäin rajoittunut Lähes aina kostea Istuu ajoittain Hyvin rajoittunut Todennäköisesti riittämätön Potentiaali nen ongelma 1 Täysin rajoittunut Jatkuvasti kostea Vuodepotilas Täysin liikuntakyvytön Erittäin heikko Ongelma 12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO Kudosten joutuminen venytyksen ja hankauksen kohteeksi 23

Nortonin riskiluokitusasteikko Pisteet Fyysinen tila Henkinen tila Aktiivisuus Liikkuvuus Inkontinenssi 4 Hyvä Vireä Kävelee Hyvä Ei lainkaan 3 Kohtalainen Apaattinen Kävelee autettaessa Lievästi rajoittunut Joskus 2 Huono Sekava Pyörätuolipotilas Hyvin rajoittunut Usein 1 Erittäin huono Tylsistynyt Vuodepotilas Liikkumaton Jatkuva 12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 24

Painehaavapotilaan hoitotyö o Poistetaan paine asentohoidolla luuulokekohdista o Potilaan asento on 30 asteen kallistuskulma makuuasennossa o Tarkistetaan riskialttiit kehon alueet luisten ulokkeiden kohdalta o Huolehditaan potilaan hygienian hoidosta 12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 25

Painehaavapotilaan hoitotyö o Käytetään happamia pesunesteitä tai voidepesua o Pidetään iho kuivana ja rasvataan perusvoiteella o Kiristetään vuodepotilaan lakanat o Kohotetaan potilaan yleiskuntoa o Monipuolinen ruoka, riittävästi proteiineja 12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 26

PAINEHAAVOJEN ENNALTAEHKÄISY o o Riskipotilaiden tunnistaminen Potilaan ohjaus Omatoimisuuden tukeminen Keskeistä paineen vähentäminen tai poistaminen eri alueilla! n Spastisilla potilailla kitkan poistaminen riskikohdista polyuretaanikalvolla 12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 27

Painehaavojen ennaltaehkäisy o o o Asento- ja liikehoito (tyynyt apuna) Hygienia Vuodevaatteet ja vaatetus Hyvä ravitsemus ja nesteytys Apuvälineiden käyttö; YKSILÖLLISET VALINNAT n Esim. painehaavapatja n Nostolaitteet o Psyykkinen tasapaino 12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 28

12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 29

Painehaavan hoito o Kivun hoito ja haava-alueen puuduttaminen o Haavan pesu o Haavan puhdistaminen mekaanisesti o Haava suojataan viilenemiseltä o Antiseptisten kosteiden kompressien käytön on oltava lyhytaikaista 12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 30

PAINEHAAVAN PAIKALLISHOITO o Konservatiivinen hoito n I ja II asteen painehaavat n III ja IV asteen painehaavat ennen leikkaushoitoa o Plastiikkakirurgia: n III ja IV asteen painehaavat n Painehaava leikataan pois n Syntynyt kudospuutos suljetaan vitaalilla iholihaskielekkeellä 12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 31

Vaalenematon punoitus tai pinnallinen ihon irtoaminen o Ilmakylvyt o Iho rasvataan varovasti, jos se on kuiva tai potilas on inkontinentti o Iho suojataan kitkan ja kosteuden ehkäisemiseksi haavakalvolla tai ohuella hydrokolloidilla 12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 32

Pinnallinen ihorikko o Hydrokolloidi, vaahtosidos tai silikoniverkkosidos n Päälle kuitutaitos tai haavatyyny 12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 33

Painehaavan paikallishoito o Haavan suihkuttaminen o Haavapohja puhdistetaan poistamalla kuollut kudos haavasta n Infektion ehkäiseminen n Haavan biologisen paranemisprosessin edistäminen n Haavan syvyyden arvioinnin mahdollistaminen 12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 34

Haavapohjan puhdistusmenetelmät o Mekaaninen puhdistus n Esim. kauhalla, pinseteillä, saksilla, kirurgisella veitsellä o Kemiallinen puhdistus o Entsymaattinen puhdistus n Entsymaattinen haavanhoitovalmiste o Biologinen puhdistus (toukat) n Antiseptinen aine, vetyperoksidiliuos 12/2/2020 Savonia, Terveysala Kuopio /THHOTO 35