Palovammakoulutus Iho ja palovamma 22 9 2009 Noora

Palovammakoulutus Iho ja palovamma 22. 9. 2009 Noora Rantala, fysioterapeutti Liisa Malinen, toimintaterapeutti

Ihon rakenne Ihon kolme kerrosta 1. Ebidermis eli orvaskesi • koostuu viidestä eri kerroksesta • 0. 1 -1 mm paksuinen uloin kerros • iho saa värinsä alimmaisessa kerroksessa olevista melanosyyteistä • paksuinta kämmenissä ja jalkapohjissa

2. Dermis eli verinahka • ihossa kiertää 5 -10 x enemmän verta kuin mitä sen ravitsemus vaatii (verisäiliö) • ihon verenkierto keskittyy pääasiassa dermikseen • 1 -4 mm paksuinen • koostuu sidekudoksesta, hiki- ja talirauhasista, karvatupeista, verisuonista ja hermopäätteistä

3. Subcutis eli ihon alainen rasvakudos • löyhästi rakentunut rasvasta ja sidekudoksesta • toimii energiavarastona, ihon tukena ja suojelee ihon alaisia elimiä

Ihon kerrokset ja palovamman syvyys

Palovamma n lämmön tai syövyttävän aineen aiheuttama paikallinen kudosvaurio n syvyys riippuu kosketusajasta ja altistuslämpötilasta n 1 aste: iho on kuiva, punoittava ja kosketusarka. Kapillaarireaktio näkyy. Paranee arpea jättämättä muutamassa päivässä. n Pinnallinen 2. aste: ihon kosketustunto on alentunut. Kapillaarireaktio voimakas. Iho erittävä. Rakkulat ilmaantuvat 2 tunnin kuluttua vammasta. Osa dermistä on vaurioitunut, mutta vamma paranee epitelisoitumalla ja ihon apuelimistä käsin.

• Syvä 2. aste: Rakkuloiden muodostuminen kestää kauemmin. Paraneminen ihon apuelinten epiteelistä. Koska paraneminen kestää kauan, hoidetaan operatiivisesti. • 3. aste: Kaikki ihon kerrokset ovat palaneet. Iho on kuiva, tunnoton ja nahkamainen. Ei parane ilman operatiivista hoitoa. • Palovamma syvenee ensimmäisten vuorokausien (2 -4) aikana, jonka jälkeen voidaan tehdä lopullinen syvyyden arvio. • 2 viikon ’sääntö’

Vammamekanismit n Kuumavesi n Liekki n Kontakti n Sähkö n Kemikaalit

Palovamman laajuus n TBSA total burn surface area n 9%: n sääntö n kämmen 1%

Käsipalovamman erityispiirteet n Usein mukana laajemmissa palovammoissa, leikkausaikataulu, pitkä kuntoutus n Vaikeat käsipalovammat suositellaan hoidettavan palovammakeskuksessa n Boutonnier, Mallet finger, kynsinauha amputaatiot

n esteettisyys n kuntoutuksen rooli korostuu, esim. paluu työhön ja ADL- toimet n kämmenen ihon erityislaatu n Cartotto et al 2005 n n n 70 pot, 116 kättä 76% palasi töihin 9, 4 + 8. 9 kk 74% entinen työ 15% modifoitu työ 11% uusi työ

Lasten palovammat n Yleisimmin kuuman nesteen aiheuttama, lisäksi kontaktivammat (takan luukku) n Huomioitava sidevaihdoissa kipu, sidosten kestävyys, mukavuus n Lapsilla arpikasvutaipumus suurempi