Osteoporosis y fracturas Dr Jos Luis Dinamarca Geriatra

Osteoporosis y fracturas Dr. José Luis Dinamarca, Geriatra, Ph. D, MSc Programa de Ortogeriatría, Hospital Dr. Gustavo Fricke, Viña del Mar Cátedras de Traumatología y Medicina Interna – Universidad de Valparaíso

ÍNDICE • 1. ¿Qué es Ortogeriatría? • 2. ¿Qué es Osteoporosis? • 3. ¿Por qué su diagnóstico es importante? • 4. ¿Podemos mejorar nuestra práctica clínica diaria diagnosticándola? • 5. ¿Puede prevenirse su aparición?

Qué es Ortogeriatría • Alianza de colaboración • clínica, académica, administrativa, investigativa y organizacional • entre Geriatras y Traumatólogos

Qué es Ortogeriatría • En pro de mejores resultados sobre: – pacientes mayores con enfermedades traumatológicas, – incidencia de estas enfermedades en la población mayor.

Qué es Ortogeriatría • Incluye: – Otras especialidades médicas (Anestesiología, Fisiatría, Imagenología). – Otras profesiones no médicas (Enfermería, Kinesiología, Nutrición, Terapia Ocupacional, etc).

OCURRE FC SERVICIO DE URGENCIAS POBLACIÓN SIN FC HOSPITALIZACIÓN CICLO ORTOGERI ÁTRICO AGUDOS REHABILITACIÓN POST CIRUGÍA PREVENCIÓN 2 aria SEGUIMIENTO MANEJO DOMICILIO Dinamarca M, JL. Fracturas de cadera y calidad de vida: la Ortogeriatría en el ojo del huracán. Bol Hosp Vina del Mar 2017, 73(4): 124 -131.

• Las bases de la colaboración ortogeriátrica está dada por los pacientes y sus enfermedades, principalmente la enfermedad osteoarticular degenerativa y la enfermedad traumatológica aguda. • De estas últimas, la principal representante son las fracturas de cadera, cuya principal causa, a su vez, es la osteoporosis.

1. Qué es Osteoporosis • Osteoporosis es un síndrome. • Debido a su alta prevalencia en mayores, para nosotros es conveniente considerarlo como un síndrome geriátrico. • Es el principal representante de los síndromes óseos patológicos.

• Puede ser definido como: – El disturbio óseo resultante – del desequilibrio de la función de las células osteoblásticas / osteoclásticas – en favor de la resorción ósea. • El equilibrio depende de la coordinación correcta entre varios sistemas: – Vitamina D 3, vitamina K, paratormona, sistemas de transporte y equilibrio de cálcio plasmático, – estrógenos, – hormonas tiroideas, – insulina, hormona de crecimiento, – vitamina B 12, – etc.

• Em 1993, la OMS definió: – Enfermedad sistémica, • caracterizada por una disminución de la masa ósea • Y un deterioro de la microarquitetura ósea – que aumenta su fragilidad, con un consecuente aumento del riesgo de fracturas. • Ocho años después (2001), el Panel de Consenso del NIH (National Institute of Health) definió: – Enfermedad esquelética, • caracterizada por una disminución de la resistencia ósea – que predispone al paciente a un riesgo aumentado de fractura

Hoy • Sabemos que no es solo una enfermedad ósea, sino que compromete al sistema músculo-esquelético y al sistema neuromuscular. • Por tanto, estamos comenzando a hablar de "osteo-sarco-penia".

Resistencia ósea • Integra dos componentes: – CANTI dad y – CALI dad ÓSEA

Cantidad ósea • Masa ósea • Densidad mineral ósea • Tamaño óseo RESISTENCIA

Calidad ósea ELASTICIDAD • Macroarquitectura: – forma, tamaño • Microarquitectura: – conectividad trabecular • Mineralización: – materiales. • Capacidad de reparación de microfracturas.

• Estamos acostumbrados a diagnosticar osteoporosis con base en la CANTIDAD ósea y, más especificamente, con base en la densidad mineral. • Pero, si consideramos el deterioro óseo como un continuum, debemos examinar más de cerca los factores que perjudican su CALIDAD.

• Continuum: Debemos ser capaces de diagnosticar: – Paciente sin osteoporosis, mas en riesgo de sufrirla – Paciente con osteoporosis, mas sin fracturas – Factores de riesgo presentes en pacientes ya fracturados

¿Es importante el diagnóstico de osteoporosis y sus factores de riesgo? • Porque es: – Muy prevalente – Grave • per se, como enfermedad metabólica • debido a sus complicaciones – Prevenible – Con factores de riesgo • fácilmente pesquisables • tratables

¿Podemos mejorar nuestra práctica clínica diagnosticando la Osteoporosis? • La respuesta es SÍ. • Existe un conjunto de factores de riesgo altamente prevalentes • que podemos medir y pesquisar objetivamente • y tratar independientemente de la Osteoporosis.

• Continuum: Debemos ser capaces de diagnosticar: – Paciente sin osteoporosis, mas en riesgo de sufrirla – Paciente con osteoporosis, mas sin fracturas – Factores de riesgo presentes en pacientes ya fracturados

Por tanto, cada vez que pensamos en: Caídas deficiencia de vitamina B 12 Neuropatía periférica Sarcopenia Osteoporosis

Desnutrición hipoalbuminemia Deficiencia en calcificación de matriz ósea Osteoporosis

• In 15 539 individuals selected from the National Health and Nutrition Examination Survey with available clinical, laboratory, and densitometry data from the 2005– 2010 and 2013– 2014 cycles, • we report an independent association of osteoporosis with hypoalbuminemia at different anatomical sites.

Presión sistólica alta, ortostatismo, caídas Secreción inadecuada de hormona antidiurética hiponatremia Osteoporosis

• Fatiga fácil • Hemorragia digestiva, desnutrición • anemia • osteoporosis

Estitiquez / uso de anticoagulantes clásicos Deficiencia de vitamina K (bajo porcentage de activación de protrombina) activación deficiente de proteínas GLA activación deficiente de Osteocalcina Deficiencia de calcificación de matriz ósea Osteoporose

Enlentecimiento /deterioro motor y cognitivo hipotiroidismo/hipertiroidismo aumento del turnover óseo Osteoporosis

Piel muy delgada Falta de transformación de vitamina D 2 en D 3 Deficiencia de vitamina D 3 Hipocalcemia Hiperparatiroidismo Osteoporosis

En resumen • Tanto en pacientes no fracturados como fracturados, se sugiere la evaluación intencionada de estos elementos y su tratamiento más riguroso.

• Continuum: Debemos ser capaces de diagnosticar: – Paciente sin osteoporosis, mas en riesgo de sufrirla – Paciente con osteoporosis, mas sin fracturas – Factores de riesgo presentes en pacientes ya fracturados

Densitometría ósea • Examen no disponible en los hospitales de la red pública. • Permite realizar un diagnóstico de la densidad mineral ósea de distintos huesos. • La DMO utilizada para pesquisar cambios compatibles con osteopenia/osteoporosis es sobre vértebras lumbares y sección proximal del fémur.

¿A quiénes se debería realizar DMO? • Pacientes con factores de riesgo, con independencia de la edad. • Varones sobre 70 años y mujeres sobre 80 años • Mujeres postmenopáusicas • Pacientes con fracturas por fragilidad (en fracturas mayores no es estudio para diagnóstico sino para estadificación del riesgo o control).

¿Puede prevenirse la osteoporosis? • Ciclo vital: • Estrategias de la OMS basadas en intervenciones geriátricas y gerontológicas sobre diferentes etapas significativas del desarrollo humano, desde la gestación hasta edades mayores, y con preeminencia de las primeras sobre las segundas, dado su efecto sumativo y sinérgico (círculo virtuoso). • Ejemplo del trabajo SSVQ-APS

CONCLUSIONES • • Síndrome Grave Caro Prevalente neuro-osteo-muscular Tratable Prevenible Diagnosticar: Factores de riesgo Y osteoporosis

¡GRACIAS!