Notion de Handicap M FOURNIER MEHOUAS Service de

Notion de Handicap M. FOURNIER MEHOUAS Service de MPR CHU de Nice Hôpital L’Archet

Modèle traditionnel Diagnostic >>>> Traitement • Implications sur la vie quotidienne ? Aspects souvent prioritaires +++

Intérêt de cette approche • Mieux comprendre les facteurs à l’origine des handicaps • Mieux identifier les besoins • Apporter des réponses appropriées aux différents problèmes

Médecine Physique et Réadaptation • Anciennement « Rééducation et Réadaptation Fonctionnelle » • Place du MPR

Modèle de Wood Lésion Fracture de jambe Déficience Incapacité Impossibilité de poser le M Inf difficultés à la marche Rééducation fonctionnelle Réadaptation Handicap ou Désavantage social Selon … Réinsertion

Trois classifications OMS de la santé : • CIM : classification internationale des maladies (diagnostics) • CIH : classification internationale des handicaps (conséquences des maladies) • CIF : classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (restrictions de participation à la société liées à la maladie et aux facteurs d’environnement)

La classification internationale des maladies (CIM) • L’approche du malade par le médecin reste souvent très centrée sur l’établissement d’un diagnostic et la recherche d’un traitement curatif. • L’utilisation de données diagnostiques constitue l’élément majeur de description de l’état de santé d’une population et la classification internationale des maladies (CIM) est un des outils de santé publique les plus utilisés dans le monde.

La classification internationale du Handicap CIH Modèle tridimensionnel du Handicap : OMS 1980 (Wood) CIH-1 • DEFICIENCE (lésion, altération physiologique) • INCAPACITE (situation) • HANDICAP (rôle social)

CIH Modèle tridimensionnel du Handicap OMS 1980 (Wood) : des cibles d’intervention • Système sanitaire • Domaine social : information, éducation, logement, famille, emploi, transports, allocations… • Domaine réglementaire et législatif • HANDICAP : prévention primaire • HANDICAP AJOUTE : lutte contre les complications de la maladie aiguë • HANDICAP AGGRAVE : éducation, suivi pour lutter contre le surhandicap

De la CIH à la CIF • Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé • Révision de la CIH (1980), 54ème Assemblée Mondiale de la Santé du 22 mai 2001 • Couvre les «domaines de la santé» 2 orientations : • la personne en tant qu’individu (fonctions organiques et structures anatomiques) • la personne en tant qu’être social (activités et participation) Décrit les «facteurs environnementaux» qui influent

LA CIF : Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé • «L’état de fonctionnement et de handicap est le résultat de l’interaction dynamique entre le problème de santé et les facteurs environnementaux» • Adoptée comme une des classifications sociales des Nations Unies • Intègre les règles pour l’égalisation des chances des personnes handicapées • Résolution 48/96 du 20 décembre 1993 de l’Assemblée Générale des Nations Unies

CIF Objectifs • Langage commun pour décrire et comparer les états de santé • Base scientifique pour étudier les états de santé • Système de codage pour les systèmes d’information en santé • Outil statistique • Outil de recherche • Outil clinique • Outil de politique sociale • Outil pédagogique

LES GRANDES CLASSES DE DEFICIENCE • • • MOTRICES SENSORIELLES MENTALES VISCERALES déficiences multiples (personnes âgées, enfants)

DEFICIENCES MOTRICES • • • programmes de rééducation motrice syndromes périphériques autonomie locomotrice accessibilité, appareillage activités de la vie quotidienne complications de l’immobilité et de l’alitement

DEFICIENCES MOTRICES: perspectives • Meilleure connaissance de l’organisation motrice : intégration sensorimotrice, répertoires d’activité • Nouvelles approches rééducatives : allègement, reprogrammation motrice, réorganisation sensorielle, renforcement contrôlé • Appareillage • Chirurgie fonctionnelle, pharmacologie

Situations de Handicap • Désadaptation par rapport à son milieu – Les actes essentiels de la vie quotidienne • Escaliers, isolement familial, … – Le travail • Déficit / incapacité incompatible avec l’activité professionnelle, nécessité d’aller travailler en voiture, … – Les loisirs – La vie sociale – La famille

Autres évaluations • • Qualité de vie Douleur Dépression. . .

La prise en charge des personnes handicapées • • Le régime général (assurés sociaux) « couverture maladie universelle » Les systèmes de réparation spécifiques : accidents du travail maladies professionnelles accidents liés au service régime de responsabilité judiciaire : tiers responsable • assurance individuelle ou collective (ex sport)

Les soins En général couverts par l’assurance maladie • dans la limite définie des actes, produits, qualifications reconnues • variable selon les prestations (ex taux de remboursement médicaments) • certains secteurs exclus ex : psychomotricité, ergothérapie, psychologue • sous certaines conditions prise en charge à 100% affections de longue durée ALD, accident du travail…

L’appareillage • Orthèse • Prothèse • Matériel et mobilier • adaptations architecturales… pour une partie pris en charge assurance maladie

L’appareillage • Aides techniques : Le champ des aides techniques est très large. Il couvre un ensemble de matériels disparates pour réduire l’incapacité et permettre des activités: �� * matériels conçus spécifiquement pour un type de handicap : par exemple le fauteuil roulant, �� * matériels "grand public" plus ou moins adaptés pour faciliter et améliorer la vie quotidienne de la personne : par exemple, l'adaptation de claviers informatiques

L’appareillage • Les aides techniques peuvent être financées en partie par les organismes de sécurité sociale. • Le complément peut être apporté par de nombreux organismes en fonction du matériel : MDPH, mutuelles…

Les aides à la personne • Soins : principalement professionnels libéraux de santé : • infirmière, kinésithérapeute, orthophoniste à domicile ou en cabinet, • mais aussi services associatifs ou sanitaires (ex hospitalisation à domicile)habituellement pris en charge

Les aides à la personne • L'aide aux actes essentiels (auxiliaire de vie ou les proches) • L’aide à l’environnement (aides ménagères) • L'aide à l'accompagnement extérieur : des auxiliaires de vie peuvent être plus spécialisées : soit dans la scolarité, soit dans la vie professionnelle….

Les aides à la personne • Tous ces professionnels peuvent être gérés par des services prestataires (s’ils existent) ou par la personne elle-même selon son choix. • Le coût peut être très élevé d’autant + si la durée est importante

Les finances allocations, pensions et rentes • La pension d'invalidité : 3 classes d'invalidité : • �� 1ère catégorie Pension mensuelle 30 % salaire annuel moyen plafonné L'assuré peut exercer une activité professionnelle. • �� 2ème catégorie Pension mensuelle 50 % salaire annuel moyen plafonné. L'assuré est dans l'incapacité d'exercer une activité professionnelle. • �� 3ème catégorie Pension mensuelle de 2ème catégorie à laquelle s'ajoute la Majoration pour Tierce Personne, revalorisée chaque année : 945. 87€ par mois. L'assuré est dans l'incapacité d'exercer une activité professionnelle. L'assuré doit avoir recours à l'assistance d'une tierce personne pour effectuer les actes ordinaires de la vie.

Les finances allocations, pensions et rentes • La Rente d'Accident du Travail (RAT) • L'Allocation aux Adultes Handicapés (AAH) • L'Allocation d'Éducation de l’Enfant Handicapé • La personne qui assume la charge d'un enfant ou d'un adolescent handicapé âgé de moins de 20 ans peut bénéficier, sous certaines conditions, d'une allocation d'éducation spéciale et, le cas échéant, d'un complément. • L'Allocation Personnalisée d'Autonomie (APA) destinée à compenser la perte d’autonomie des personnes âgées de plus de 60 ans.

Les finances • Le logement et l’hébergement • Les déplacements • La formation et le travail • L'accueil et l'hébergement des adultes dans des structures spécialisées

AU TOTAL • Place de la CIF • Importance de savoir évaluer : comment, quand, fréquence, par qui… • Quoi : les déficiences, la fonction, les Handicaps et projets de vie, • Importance du Concept de qualité de vie • Conséquences : de prise en charge tant médicale que socio-professionnelle