AFFECTIONS RHUMATOLOGIQUES ET REEDUCATION Manuella FOURNIER MEHOUAS GENERALITES

AFFECTIONS RHUMATOLOGIQUES ET REEDUCATION Manuella FOURNIER MEHOUAS

GENERALITES • Définir les objectifs de la rééducation • Connaître les éléments du bilan nécessaires aux décisions des traitements physiques : état inflammatoire • Définir les différents moyens pouvant être mis en œuvre • Connaître les principales indications de la rééducation • Connaître les principales modalités du suivi

• • • Polyarthrite rhumatoide Spondylarthrite ankylosante Algodystrophie Arthrose Ostéoporose Rachialgies

POLYARTHRITE RHUMATOIDE Objectifs de la rééducation : • Prévention, limitation des déformations articulaires • Entretien, récupération de la mobilité et de la stabilité articulaire • Entretien de la trophicité musculaire • Adaptation fonctionnelle à l’évolution du handicap • Lutte contre la douleur

PR : Objectifs de la rééducation • Intégrée ds stratégie thérapeutique globale de la maladie • Modalités adaptées au stade évolutif, à l’évolutivité et aux localisations de la maladie • 20 séances dans un premier temps • Kiné, ergo et appareillage

PR : éléments du bilan Bilan médico social • Paramètres d’activité de la maladie : * durée du dérouillage matinal * nbre de réveils nocturnes * douleur ( EVA), à la mobilisation ou pression sites artic ( indice de Ritchie) * nbre de synovites • CRP • Prise d’AINS et antalgiques

PR : éléments du bilan • Mesure des performances physiques * Évaluation clinique de : mobilité articulaire, force musculaire +/- endurance et capacité aérobie (test de marche) déformations +/- réductibles retentissement

PR : éléments du bilan Capacités fonctionnelles • AVQ • Préhension • Locomotion • Échelles de qualité de vie

PR : éléments du bilan Bilan environnemental et socio-professionnel • conditions de vie • logement • poste de travail • possibilité de reclassement professionnel • besoin d’aides techniques, humaines • dossier MDPH • transport

PR : moyens pouvant être mis en oeuvre Ergothérapie • Éducation gestuelle et non pas économie articulaire…. • Aides techniques • Séances d’ergothérapie • Orthèses de posture

Aides techniques

PR : moyens pouvant être mis en oeuvre Appareillage • orthèses de repos : en thermo formable douleurs et gonflement articulaire en période de poussée rôle préventif des déformations ?

PR : moyens pouvant être mis en oeuvre Appareillage • orthèses de fonction : facilitent le mvt en stabilisant l’articulation • orthèses plantaires • conseils de chaussage • chaussures orthopédiques

PR : moyens pouvant être mis en oeuvre Appareillage • cannes à appui antibrachial avec poignée verticale

PR : moyens pouvant être mis en oeuvre Kinésithérapie • massages : doux, contre indiqués qd poussée sévère • physiothérapie : thermothérapie : cryo, fango • rééduc articulaire : * prévention : repos en position de fonction et non position antalgique mobilisations passives ou actives aidées en infradl * récupération : postures manuelles « contracter-relâcher » attelles articulées

PR : moyens pouvant être mis en oeuvre Kinésithérapie • rééducation musculaire : * entretien en isométrie ( risque de rupture tendineuse) * stop en cas de poussées inflammatoires • entretien général • réadaptation

PR : indications de la rééduc. • Selon activité de la maladie *pdt poussées : immobilisation des artic. infl. , séances courtes et douces+++, adaptées *en dh poussées : kiné, éducation, orthèses… • Selon stade évolutif * éducation gestuelle, entretien général, orthèses… * autonomie AVQ • Réadaptation

PR : modalités de suivi • régulier • adapté à sévérité et aux poussées • au moins 2 fois / an

PR • Pas de rééducation standard • Ensemble de moyens • S’intégrer dans la stratégie thérapeutique médicamenteuse et chirurgicale • Importance d’une prise en charge multidisciplinaire

SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE OBJECTIFS : • Conserver, voire améliorer la mobilité, la force et la forme physique générale • Prévenir ou réduire les déformations vertébrales

SPA Éléments du bilan clinique nécessaires • Douleur • Durée dérouillage • Réveils nocturnes • CRP • Prise d’AINS et d’antalgiques

SPA Évaluation mobilité • dorsale et lombaire • globale dorso-lombo-pelvi-fémorale • cervicale • costo-vertébrale (ampliation thoracique) • articulations périphériques

SPA Évaluation des déformations • Taille • courbures vertébrales : cyphose dorsale 1° signe : lordose lombaire rétroversion pelvienne posture cervico céphalique antéprojection • posture globale

SPA • • Incapacité fonctionnelle Handicap Qualité de vie Syndrome restrictif

SPA : Moyens Kiné : • enseignement de l’auto entretien : * travail d’assouplissement * postures * activités physiques générales • mobilisations passives, actives, • renforcement des muscles s’opposant aux déformations • seule et/ou en groupe Orthèses vertébrales

SPA : selon stade de la maladie • Au début : enseignement de l’auto entretien par 8 à 10 séances de kiné éventuellement en groupe rachis TL, respi, hanches Information des résultats au patient • Qd raideur + anomalies des courbures : 15 à 20 séances ciblées

SPA : selon stade de la maladie Si stade ankylose : • pas de travail d’asssouplissement mais travail isométrique des muscles spinaux, • +/- travail ventilatoire costal si variation ampliation thoracique , travail diaphragmatique ++ A ce stade douceur et prudence +++ (danger fracture syndesmophyte) et pas de corset

ALGODYSTROPHIE • Syndrome douloureux articulaire et périarticulaire • Avec troubles vaso moteurs • Évolue en 2 phases : 1. chaude pseudoinflammatoire 2. froide, séquellaire avec raideur et rétraction

ALGODYSTROPHIE Principes : • règle de la non douleur • précocité de la prise en charge Objectifs : • mobiliser et prévenir rétractions et adhérences • drainage de l’œdème des parties molles • préserver la fonction • éviter l’exclusion fonctionnelle du membre

ALGODYSTROPHIE En phase chaude : • bains écossais • massages de drainage de l’ensemble du membre, pressothérapie • mobilisations passives, douces infradl • décharge si M Inf +/- selon dl, balnéo • entretien fonctionnel (ergo) • trt associés +/- antidépresseurs

ALGODYSTROPHIE En phase froide : • récupération des amplitudes articulaires • mobilisations douces en infradl • orthèses de postures • balnéo • ergo

ALGODYSTROPHIE • rééducation tj associée aux trt médicamenteux • au cours des 2 phases • précoce • non douloureuse • prolongée…

ARTHROSE en association aux trt classiques En préventif • apprentissage des règles « d’hygiène d’économie articulaire » • entretien articulaire passif • renforcement musculaire en isométrie • éducation à l’auto entretien

ARTHROSE Stade avancé • physiothérapie antalgique • lutte contre raideur artic. , mobilisations passives • balnéo • entretien musc. , électrostimulation • orthèses Post op

OSTEOPOROSE • Éducation de l’importance d’une activité physique régulière toute la vie +++……. !