MENISCECTOMIA PARCIAL Prof Ms Odir de Souza Carmo

MENISCECTOMIA PARCIAL Prof. Ms. Odir de Souza Carmo

Introdução n Os meniscos são em número de doisdenominados Medial e Lateral, são estruturas fibrocartilogêneas crescentiformes situada no interior da cápsula articular e da sinovial do joelho. Estão interpostos entre o platô tibial e a área articular condilar-femural.

Constituição dos Meniscos n n São constituídos principalmente por colágeno tipo I e são mais fibrosos que a cartilagem articular. Os meniscos recebem seu suprimento sangüíneo das artérias geniculadas superiores e inferiores mediais e laterais e possuem uma vascularidade variável. O suprimento vascular penetra por 10 a 30% da largura do menisco medial e por 10 a 20% da largura do menisco lateral.

Função n n Os meniscos atuam como enchimento para a articulação, compensando a visível incongruência entre as superfícies articulares femurais e tibiais. Função de lubrificação da articulação e ajudar na distribuição do líquido sinovial por toda a articulação. Contribuem para a estabilidade em todos os planos, mas são importantes estabilizadores rotacionais. A longo prazo assume-se que os meniscos exercem funções de absorção de choques ou de energia.

Tipos de Menisco n n Menisco Medial – O menisco medial é semicircular. Tem 3, 5 cm em média de dimensão ântero-posterior e é consideravelmente mais largo posterior do que na anteriormente. Seu corno anterior origina-se na área intercondilar anterior da tíbia , em frente à inserção tibial do ligamento cruzado anterior; o corno posterior é ligado á área intercondilar tibial, em frente à inserção do ligamento cruzado posterior; sua borda periférica mistura-se com a cápsula da articulação do joelho e com o folheto profundo do ligamento colateral tibial.

Tipos de Menisco n n n Menisco Lateral – São quase circulares na forma e, diferentemente do menisco medial, sua largura é mais ou menos uniforme ao longo de sua extensão. O menisco lateral cobre uma superfície tibial articular maior que o medial. O corno anterior se insere na área intercondilar. O corno posterior se insere na área intercondilar posterior da tíbia, imediatamente posterior à eminência intercondilar.

Tipos de Menisco n n Menisco Lateral - O tendão do poplíteo, em seu trajeto em direção ao côndilo femural lateral, atravessa a interlinha articular lateral do joelho com sua membrana sinovial própria e não se insere no menisco. Na região posterior do menisco lateral, logo atrás do seu corno posterior, estão o ligamento menisco femural anterior, ou ligamento de Humphrey, e o ligamento menisco femural posterior, ou ligamento de wrisbrg, que se dirigem ao côndilo femural medial e têm ação sinérgica ao ligamento cruzado posterior.

Lesão de LCA x Lesão Meniscal n n 2/3 das lesões do LCA estão associados a lesões meniscais. Esta associação pode se dar concomitantemente no trauma inicial ou evoluir de uma lesão isolada do ligamento cruzado anterior, levando a ruptura meniscal em consequência do deslocamento antero-posterior exagerado da tíbia em relação ao fêmur. A ruptura meniscal inicia-se geralmente no corno posterior e , com o tempo, progride anteriormente, formando vários modelos de lesões. Entre estes modelos, os mais comuns são alça de balde, radial, flat anterior ou posterior e clivagem horizontal.

Lesões Meniscais n n São na sua grande maioria, associados a trauma, particularmente ao trauma esportivo. O mecanismo de lesão típico é o de rotação do corpo sobre o joelho, estando o pé fixo ao solo. Nesta situação o menisco fica preso entre o fêmur e a tíbia , sofrendo uma carga axial e uma rotação rompendo-se em geral o corno posterior do menisco medial.

Manifestações Clínicas n Dor aguda na interlinha articular, bloqueio da extensão e derrame, que normalmente inicia-se cerca de 1 h depois do trauma. Após a fase aguda o paciente pode permanecer assintomático e apresentar episódios de falseios, bloqueio da extensão e derrame articular desencadeados por torções, em geral mais leves do que o trauma inicial e eventualmente por agachamento.

Exame Físico n O paciente apresenta algum grau de hipotrofia do quadríceps, retração de isquiotibiais e dor ao agachar-se e às manobras de torção tibial, ou teste de Apley positivo e teste de MC Muray positivo.

História Clínica e o Exame Físico n São de grande importância para o diagnóstico. A confirmação do diagnóstico é por meio de exame subsidiários. O exame de escolha é a ressonância magnética, por ser um exame não invasivo e rico em detalhes. A pneumoartrografia contratada deve ser feita somente quando a ressonância for inacessível, com a ressalva de que se encontram com alguma freqüência resultados falsos positivos e falsos negativos neste exame.

Alça de Balde n Acomete ocasionalmente em adultos jovens, depois de trauma importante, sendo freqüente a sua associação com lesão do LCA. O menisco medial é o mais comumente acometido. O paciente relata falseios, afirmando que “alguma coisa sai do lugar no joelho” bloqueando a sua extensão e que , após alguma manobra de torção, o joelho fica livre para estender. Isto ocorre quando a alça luxa para o intercôndilo interpondo-se entre o fêmur e a tíbia.

Radial n Normalmente localiza-se no terço médio do menisco lateral. As lesões menores que 3 mm são geralmente assintomáticas e as maiores que 5 mm, sintomáticas.

Flap n O flap meniscal evolui de uma lesão radial ou em alça de balde. Se o da alça de balde romper no meio, o menisco apresentará então dois flaps, um anterior e outro posterior.

Clivagem Horizontal n É um tipo de lesão bastante comum, sendo freqüentemente associado a alterações degenerativas ou com qualquer outro tipo de lesão.

Meniscectomia Parcial n Ato cirúrgico, através do artroscópio, que consiste na retirada da parte ou fragmentos do menisco, encontrados na articulação do joelho.

Tratamento Fisioterapêutico 1ª Etapa

Objetivos do Tratamento n n n n n Diminuir o quadro álgico; Aumentar o arco de movimento; Recuperar o tônus muscular; Aumentar a capacidade muscular; Aumentar a força muscular; Diminuir o edema local; Reeducação da marcha; Reativar a via proprioceptiva; Condicionamento físico progressivo.

n Tens: Analgesia n Crioterapia: Diminuição do edema n Contração Isométrica: com o objetivo de recuperar o tônus muscular, através do Endophasys-R (Corrente Russa) n Laser: para obter a regeneração tecidual n Manipulação de patela e cicatriz com hidratante n Cinesioterapia passiva: Movimentos de flexão e extensão, exercícios com resistência das mãos e posterior cinesioterapia resistida com thera-band.

Tratamento Fisioterapêutico 2ª Etapa

n n Atividades proprioceptivas na tábua de equilíbrio, giro plano, balancinho e cama elástica Atividades cinesioterapêuticas livre e com resistência na bicicleta ergométrica, utilizando caneleira de 1 kg, 2 kg e 3 kg Exercícios com 03 séries de repetições, utilizando thera-band, trabalhando flexão-extensão, aduçãoabdução Atividades de deslocamento com bola e movimentos laterais alternados com o Terapeuta jogando a bola

n n n Exercícios de transferência de peso e agachamento unilateral e bilateral Exercícios de hidrocinesioterapia, com o objetivo de aumentar o arco de movimento e condicionamento com piques dentro d’água. Exercícios na sala de musculação, de flexãoextensão, adução e abdução, com a carga de 5 kg, 10 kg e 20 kg n Exercícios Abdominais n Caminhada na areia da praia.

Tratamento Fisioterapêutico 3ª Etapa

n n Musculação: Exercícios contra-resistência para os membros inferiores, com carga variada de 20 kg, 30 kg, com poucas, médias e muitas repetições. Corrida na areia da praia e no campo de futebol. Atividades no campo de futebol, de deslocamento e condução da bola, passes e dribles. Atividades na esteira rolante.

Avaliação da Força Muscular no equipamento CYBEX-NORM. n n Resultado: o membro inferior direito mostrou uma diferença normal para este tipo de recuperação entre o MID e MIE, em movimento de extensão. No teste de força muscular flexora, a diferença não foi desproporcional.

Orientação para a continuidade do Tratamento Fase de Manutenção n n n Realizar exercícios de alongamento, antes e após às atividades. Reequilibrar a musculatura anterior da coxa com exercícios na musculação: cadeira extensora: 3 séries de 20 repetições – 30 kg aumentando progressivamente. Reequilibrar a musculatura posterior: mesa flexora: 03 séries de 20 repetições – 30 kg, aumentando progressivamente

n n Reequilibrar a musculatura medial e lateral: cadeira adutora e abdutora: 3 séries de 20 repetições – 30 kg, aumentando progressivamente. 40 minutos de corrida no campo, diariamente. 30 minutos de exercícios com bola, utilizando os fundamentos de passe, drible e deslocamento, aumentando progressivamente. Exercícios com thera-band, 3 séries de 30 repetições, diariamente, com movimentos de extensão, flexão, adução e abdução.

Bibliografia n WEINECK, J. Biologia do Esporte. São Paulo: Manole, 2000. n ANDREWS, J. R. ; HARRELSON, G. L. ; WILK, K. E. Reabilitação Física das Lesões Desportivas. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. n SHANKAR, K. Prescrição de Exercícios. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. n CAILLET, R. Dor no Joelho. 3 ed. Porto Alegre: Artmed, 2001. n DANGELO, J. G. ; FATTINI, C. A. Anatomia humana sistêmica e segmentar: para o estudante de medicina. ed. 2. São Paulo: Atheneu, 2000. p. 192 – 196. n n FATARELLI, I. F. C. ; ALMEIDA, G. L. Estudo do Controle Motor e da Biomecânica na Lesão e Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior. Campinas, fev 2003. p. 38 – 49. Tese (Doutorado em Biologia Funcional e Molecular na área de Fisiologia) – Instituto de Biologia, Universidade Estadual de Campinas. HOPPENFELD, S. Propedêutica ortopédica: coluna e extremidades. ed. 1. Rio de Janeiro: Atheneu, 2002. p. 180 – 196, 206.

n SMITH , L. K. et al. Cinesiologia clinica de Brunnstrom. 5 edição, Ed. Manole, SP-1997. n KAPANDJI , I. A. Fisiologia articular. 5 edição, Ed. Manole, SP-1997. GOULD III , J. A. Fisioterapia na ortopedia e na medicina do esporte. 2 edição, Ed. Manole, SP-1993. n KALTENBORN , F. et al. Mobilização manual das articulações - método Kaltenborn. Volume I extremidades. 5 edição, Ed. Manole, SP-2001. n ALMEIDA, M. F. Lesão do ligamento cruzado anterior tratamento fisioterápico. Disponível em: < http: //www. mfafisioterapia. hpg. ig. com. br >. Acesso em 24 set. 2003. n AMATUZZI, M. M. ; ROSSI, J. D. M. B. A. Patologia do joelho. s. ed. São Paulo, 1992, p. 1, 35, 37, 106 – 108. n ARAÚJO, A. D. S. ; MERLO, J. R. C. ; MOREIRA, C. Reeducação neuromuscular e proprioceptiva em pacientes submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior. Revista Fisioterapia Brasil, Rio de Janeiro, v. 4, n. 3, p. 217 – 222, mai. /jun. 2003. n CAMANHO, G. L. Patologias do joelho. ed 1. São Paulo: Sarvier, 1996. p. 2, 4, 16, 173 – 175, 177 – 181. n CASTRO, J. O. M. ; PEREIRA, P. P. ; TELINI, A. C. Anatomia e biomecânica do ligamento cruzado anterior. Disponível em: < http: //www. grupodojoelho. com. br >. Acesso em: 27 ago 2003 n CIPRIANO, J. J. Manual Fotográfico de testes ortopédicos e neurológicos. ed. 3. São Paulo: Manole Ltda, 1999. p. 318 – 326.