MEDICION DE VQ PULMON MULTIALVEOLAR ZONAS DE WEST

MEDICION DE. . V/Q

PULMON MULTIALVEOLAR ZONAS DE WEST PULMON DE 50 COMPARTIMIENTOS CUANTIFICACION. . DE LA DESIGUALDAD V/Q GASES INERTES PULMON HOMOGENEO PULMON NORMAL DISTRIBUCION NORMAL MENU GENERAL

PULMON MULTIALVEOLAR ZONAS DE WEST PULMON DE 50 COMPARTIMIENTOS MENU GENERAL

. Zonas de West ZONAS . VA PAO 2 mm. Hg l / min 1 136 0. 35 47. 6 2 124 0. 40 49. 6 3 112 0. 45 50. 4 4 105 0. 50 52. 5 5 97 0. 55 53. 4 6 91 0. 60 55. 2 7 89 0. 65 57. 8 8 85 0. 70 59. 5 9 81 0. 75 60. 7 SUMA TOTAL 4. 95 PAO 2 = 98. 3 = 486. 7 /4. 95 P*V 486. 7 West J. B. utilizó Xenón radiactivo y. midió la ventilación alveolar (VA). y el Cavolumen Q de sangre C*Q O 2 perfundido (Q) de 9 cc 100 cc l / min cc/min zonas distribuidas desde el vértice a la base 20. 3 del pulmón. 0. 07 14. 1 Conociendo la mezcla. 38. 4. de gas inspirada 20. 2 0. 19 (aire) y la relación V/Q, calculó la pre 20. 1 parcial 0. 33 66. 3 sión de oxígeno alveolar (PAO 2) para cada zona. 19. 9 0. 50 99. 5 clic 19. 8 0. 66 131. 0 Con la sumatoria del aporte realizado por la ventilación 19. 8 cada zona 0. 83 dividido 164. 0 alveolar del pulmón en su totalidad se 19. 7 0. 98 193. 0 calculó la PA promedio para las 9 O 2 zonas. 19. 6 1. 15 225. 0 Esa PO 2 es la resultante final de un 19. 5 1. 29 252. 0 pulmón multialveolar inhomogéneo y su valor para el ejemplo presentado es de 98. 3 mm. Hg 1 de 1 MENU .

Zonas de West ZONAS PAO 2 VA P*V Cc. O 2 cc/100 cc Q l / min C*Q mm. Hg l / min cc/min 1 136 0. 35 47. 6 20. 3 0. 07 14. 1 2 124 0. 40 49. 6 20. 2 0. 19 38. 4 3 112 0. 45 50. 4 20. 1 0. 33 66. 3 4 105 0. 50 52. 5 19. 9 0. 50 99. 5 5 97 0. 55 53. 4 19. 9 0. 66 131. 0 6 91 0. 60 55. 2 19. 8 0. 83 164. 0 7 89 0. 65 57. 8 19. 7 0. 98 193. 0 8 85 0. 70 59. 5 19. 6 1. 15 225. 0 9 81 0. 75 60. 7 19. 5 1. 29 252. 0 PAO 2. . 98. 3 mm. Hg Ca. O 2. . . 19. 8 cc/100 cc es el contenido en arteria Pa. O 2. . . 91 mm. Hg G(Aa)O 2 = 98. 3 – 91 = 7. 3 mm. Hg . Con. los valores de VA y de Q para cada zona se identifica. . . la desigualdad ……… existente. V/Q clic Esta desigualdad se pone de manifiesto en una diferencia entre la PAO 2 y la PO 2 a través del CO 2, ya que se produce una sangre con una hipoxemia definida por el gradiente alveolo - arterial de oxígeno ( G(a-A)O 2 ). clic En el caso del pulmón normal descrito en este ejemplo el valor del G(Aa)O 2 es de 7. 3 mm. Hg Un análisis similar se realizó con respecto al CO 2, presentándose un aumento de la Pa. CO 2 y un aumento del arterial-alveolar de CO 2 ( G(A-a)CO 2) en. . gradiente. presencia de desigualdad V/Q. 2 de 2 MENU

PULMÓN CON 50 COMPARTIMIENTOS clic 0 0 0 Etano 0. 5 0. 01 0. 1 . Acetona Pa Ciclopropano Pv Eter 1. 0 SF 6 FLUJO (l / Pa min) RETENCION Pv Utilizó la infusión intravenosa de gases de diferente solubilidad, que fueron medidos en gas y en sangre por cromatografía después de un período de equilibración. Por medio de procesos iterativos de computación calcularon. . . q espacio muerto ( V/Q ). . infinito. q cortocircuito (. V/Q. . cero ) q 48 unidades de V/Q intermedio clic Halotano Diferentes gases las relaciones entre la. fueron utilizados a fin de cuantificar. ventilación ( V ) y la perfusión sanguínea ( Q ) en el pulmón normal y en diferentes patologías. La técnica mas exitosa y mas difundida fue la desarrollada por Wagner P. D. y col. a partir de 1974. ( se llama MIGET en inglés y español) 1. 0 100. 0 log V / Q SOLUBILIDAD l Por los gases retenidos en la sangre se cuantifica Q. en las diferentes unidades ventilatorias propuestas (Retención). Se calcula V con el gas eliminado a través del pulmón como gas espirado (Eliminación). 1 de 2 MENU .

FLUJO Etano 0. 5 (l / min) Acetona 1. 5 0 0 0. 01 0. 1 1. 0 10. 0 0. 5 SOLUBILIDAD 0 100. 0 l . . A diferencia de los datos presentados por West, el uso de gases inertes de diferentes solubilidad no permite identificar zonas del pulmón sino unidades ventilatorias. . con diferentes valor de V/Q. Su ubicación anatómica debe identificarse por métodos diferentes (Centellograma, radioisótopos). 1. 0 SF 6 RETENCION Eter Pa Ciclopropano Pv Pa Pv 1. 0 Halotano PULMÓN CON 50 COMPARTIMIENTOS 0 0. 1 1. 0 10. 0 RELACION VENTILACION - PERFUSION clic . Las unidades con V/Q próximo a 1 presentan la mayor parte de los flujos ventilatorios y sanguíneos en un pulmón normal. Producen el mayor aporte de sangre y de gases. clic . . . Las unidades con V/Q extremos alcanzan en el caso presentado valores entre 0. 09 y 5. 4, pero con volúmenes ventilatorios y sanguíneos que son mínimos. Los autores no detectan cortocircuito o "shunt" en el pulmón normal. 2 de 2 MENU

CUANTIFICACION DE . . V/Q GASES INERTES ELIMINACION Y RETENCION PULMON HOMOGENEO. . V/Q 0. 001 0. 1 1 10 a 100 MENU GENERAL

R E L A C I O N . V /. Q Se la relación entre la ventilación (. . ha desarrollado anteriormente )Vy la perfusión ( Q ) en un pulmón relacionando su ventilación alveolar y su volumen minuto cardíaco. . . Q = V O 2 / (Ca. O 2 -Cv. O 2) * 10. V/Q = 0. 863 * R * (Ca. O 2 -Cv. O 2)*10 / PACO 2 Se pueden reordenar los valores poniendo R = PACO 2 / PAO 2 y los contenidos en nuevas unidades en cc/litros . . clic . V/Q = 8. 63 * ( Ca. O 2 - Cv. O 2 ) / PAO 2 . . clic . Cuando se trata de un gas como el O 2 el valor de V/Qdepende de su solubilidad ( proporcional al coeficiente de Bunsen, cc/cc. 760 mm. Hg) de la presencia y de la cantidad de hemoglobina, de la diferencia entre arteria y vena, de sus presiones parciales y de las diferentes afinidades con la hemoglobina de acuerdo a variaciones de p. H, PCO 2. Ello significa que la cantidad de O 2 transferida varía de acuerdo a relaciones que se modifican en diferentes condiciones, por lo que la relación debe incluir los contenidos. Esto se desarrolló en el capítulo 5 sobre Transporte de Gases. 1 de 1 MENU

G A S E S I N E R T E S Cuando se utilizan gases inertes, ello significa que solamente se disuelven; no se unen a otras sustancias, como lo hace el O 2 con la hemoglobina o no sufren modificaciones como el CO 2 que se hidrata y se disocia. No son consumidos como el O 2 ni producidos en el organismo como el CO 2. . Para el O 2 la relación V/Qse calcula por la ecuación desarrollada en pantallas anteriores clic Las relaciones con los gases inertes ( g ) son mas simples : los coeficientes de solubilidad ( lg ) son equivalentes a los coeficientes de partición entre gas y líquido y las presiones parciales que alcanzan (PAg, Pag, Pvg) son determinantes de las relaciones antes descritas. . . V/Q = lg * ( Pag- Pvg ) / PAg clic Ordenando algebraicamente las variables luego de suponer que la presión alveolar ( PA ) y la presión arterial ( Pa ) tiene los mismos valores pues no hay razón para una desigual distribución de un gas inerte, se tiene . . PAg = Pvg * l / ( l + V/Q) clic La PA de un gas inerte está determinada por. . la. Pv de ese gas, por su coeficiente de solubilidad y por la relación V/Q presente. 1 de 3 MENU

Cuando la cantidad del gas crece desde PA / Pv- cero hasta 1 ( ) hay una relación lineal ( ) si. PA / Pv en ordenadas se compara con l en el eje de abcisas ( ). . Cuando el valor de V/Q es igual al del coeficiente de solubilidad, la relación Pa/Pv- o Pc / Pv- vale 0. 5. Esto. significa que a cada coeficiente de solubilidad se. . le puede asignar un valor de V/Q clic . . Si V/Q tiene un valor de 1, es igual a l del. . primer gas en el punto donde PA/Pv vale 0. 5 y las líneas coinciden ( ). Si. V/Q tiene un valor de 50, es igual a l del gas siguiente y en el punto donde PA / Pv vale 0. 5 coinciden ambas líneas ( ). clic Esta graficación. . no es la que se utiliza habitualmente, sino que se coloca el. logaritmo de V/Q como se muestra en la próxima pantalla. MENU 2 de 3

En la pantalla anterior. se. ha graficado en abcisas el coeficiente de solubilidad del gas y el valor de V/Q en escala lineal. Se ha hecho habitual el uso de una escala logarítmica para los valores de V/Q en abcisas. Ello convierte la hipérbola en una curva sigmoidea, de mayor definición gráfica. clic Al constituirse ) cuando. en. . la. relación en una hipérbola (. . abcisas se coloca log. V/Q se hace mas visible en el grafico la zona de V/Q de 0. 1 a 10, que son la mayor parte de los valores en el pulmón normal La curva sigmoidea graficada se usa para el estudio del comportamiento de los gases inertes utilizados y se presentará en las próximas pantallas. 3 de 3 MENU

G A S E S I N E R T E S La técnica usada por Wagner P. D. , se basa en la infusión por vena de una solución fisiológica equilibrada con una mezcla conocida de gases inertes. Cada uno de ellos tiene un coeficiente de solubilidad diferente, desde muy poco solubles como el SF 6 hasta muy solubles como la acetona. Se llama MIGET en inglés y español. Es necesario llegar a un estado estacionario, situación en la que es posible determinar la cantidad de gas que pasó de la sangre al gas y la que permaneció disuelta en la sangre. Se necesita medir los gases en sangre venosa mixta ( Pv- ), sangre arterial ( Pa ) y en gas espirado ( PE ), del que se calculará el existente en alveolo ( PA ). No puede hacerse la medición en condiciones del paciente en que se modifican las variables mencionadas de manera permanente, salvo que sean estables en períodos de 30 segundos, a fin de repetir la prueba. clic . Los gases infundidos se equilibran con el total de sangre circulante ( Q ) y en su paso. por el capilar pulmonar, . . también lo hacen con el total del gas alveolar ( V ). La medición de V/Q con gases se refiere siempre a VA. El análisis por cromatografía de los gases alveolares y de los contenidos en la sangre por técnicas adecuadas permite conocer la cantidad retenida por la sangre (R = retención) y la eliminada por el pulmón (E= eliminación) Con la ecuación presentada en la pantalla anterior se ha explicado la. existente entre PA , Pv, la solubilidad de los gases ( l ) y el valor relación. . de V/Q. MENU 3 de 3. .

R E T E N C I O N Y E L I M I N A C I O N - expresada como fracción unitaria Se establece la relación entre PA y Pv, para cada gas inerte cuando se desea conocer la influencia de la eliminación ( E ) o la incidencia de la ventilación en el equilibrio alcanzado. . . PAg = Pvg * l / ( l + V/Q ). . PAg / Pvg = l / ( l + V/Q ) clic Es una pregunta simple sobre la cantidad de gas inerte que pasó al gas - ) alveolar ( PAg ), a partir del existente en la sangre venosa mixta ( Pvg donde fue colocado por infusión. Ya se explicó parcialmente la razón por la que las mismas relaciones para O 2 y CO 2 son mas complejas. clic El mismo criterio se puede usar para saber la cantidad del gas que permaneció en el capilar pulmonar ( c ) después de equilibrarse con el alveolo ( A ). La presión parcial capilar del gas inerte ( Pcg ) es una fracción del que - ) y es una medida de la influencia de la contenía la sangre venosa ( Pvg retención ( R ) o la incidencia de la perfusión de sangre en el equilibrio. . alcanzado. clic Pcg / Pvg = l / ( l + V/Q ) La retención ( R ) y la eliminación ( E. ). del gas inerte están determinadas por el coeficiente de solubilidad y por el V/Q de la unidad ventilatoria analizada. MENU 1 de 2 .

R E T E N C I O N Y E L I M I N A C I O N Se ha descrito someramente la retención y la eliminación de un gas inerte en una unidad ventilatoria. . R =Pag / Pvg =. S Qu * ( l / ( l + V/Q )). . R = l / ( l + V/Q ) El pulmón está constituido por innumerables unidades ventilatorias con un. volumen de. sangre ( Qu ) cada una, que se suman en el volumen minuto cardíaco ( Q ) y componen la sangre arterial ( a ). Por ello la retención del pulmón es una sumatoria. clic. El pulmón está constituido por. innumerables unidades ventilatorias con un volumen de ventilación ( Vu ) cada una, que se suman en el volumen. minuto ventilatorio ( V ) y componen el gas alveolar ( A ). Por ello la eliminación es una sumatoria. clic. . . E = PAg / Pvg = S Vu * ( l / ( l + V/Q )) Con los valores de R y de E para los gases inertes utilizados, por medio de cálculos por computación para. . compartimientos múltiples se puede conocer la distribución de Q y de V en el pulmón. 2 de 2 MENU

P U L M O N H O M O G E N E O Se ha descrito el comportamiento de un gas inerte en una unidad ventilatoria y un ligero enfoque sobre cálculo de Retención y Eliminación en el pulmón. Se continuará este análisis con un gráfico ya utilizado que contiene en ordenadas los valores de E (con una relación unitaria de PA en relación a Pv ) o de R ( con una relación unitaria de Pc en relación a Pv- ). clic - Las líneas verticales azules indican el diferente coeficiente de solubilidad de los gases inertes (GI) desde hexafluoruro de azufre (F 6 S) hasta acetona ( 1 a 6 ). cclilcic Cada una de las líneas rojas representa un hipotético pulmón homo. . géneo compuesto. . . por unidades de V/Q igual, desde 0. 001 hasta 100. . En abcisas se grafican los valores de la relación V/Q en una escala logarítmica, como ya se vió antes. MENU 1 de 1

. . . V. / Q . La línea correspondiente a un supuesto pulmón homogéneo de V/Q 0. 001, tendrá como componente el gas 1 ( GI 1 ) en un 0. 9 de PA/Pv aproximadamente ( ) V/Q pulmón homogéneo 0. 001 - 0. 0 0 1 PA/Pv clic . . . Los demás gases no difunden en unidades de este tipo y no serán encontrados en el gas espirado o alveolar analizado. La presencia de gases inertes de bajo coeficiente de. solubilidad indican la presencia de unidades donde predomina la perfusión ( Q ) sobre la ventilación. . (V ); constituyen unidades de V/Q bajo. MENU 1 de 1

. V. / Q En un hipotético con una distribución homogénea de unidades. . pulmón. ventilatorias de V/Q 0. 01, tendrá tres gases, todos de baja solubilidad, que son los que difunden hacia el gas alveolar. . . V/Q pulmón homogéneo 0. 01 - PA/Pv 0. 0 1 clic. . . Si al medir los gases inertes ( GI ) se encuentra 0. 4 del GI 1, cerca de 0. 8 del GI 2. . . y 0. 9 del GI 3 se está caracterizando una unidad ventilatoria de V/Q 0. 01. 1 de 1 MENU

. V. / Q Hay 7 gases presentes, pero el menos soluble tiene una relación PA / Pv mínima, en tanto el gas mas soluble tiene una relación PA / Pv- que casi alcanza la unidad. . . V/Q pulmón homogéneo 0. 1 -- PA/Pv clic 0. 1 . . . clic . Las unidades de V / Q bajo tienen altas concentraciones de gases de baja. . solubilidad y las unidades de V / Q alto tienen altas concentraciones de los gases mas solubles. Si el caso analizado fuera exacto, un pulmón que tiene PA / Pv de 0. 05 para el GI 1, de 0. 55 para. . el GI 2, de 0. 8 para el GI 3, de 0. 90 para el GI 4 pre sentaría una relación V/Q. de 0. 1. MENU 1 de 1

El pulmón normal suele pensarse como un pulmón homogéneo de mas adelante se verán las diferencias que se presentan. . V. / Q V/Q pulmón homogéneo . . . 1, pero V/Q 1 - PA/Pv 1. . clic Si el caso hipotético presentado fuera exacto, un pulmón que tiene PA / Pv casi nulo para el GI 1, de 0. 15 para el GI 2, de 0. 3 para el GI 3, de 0. 5 para el GI 4. . y de 0. 95 para el GI 5 presenta una relación V/Q de 1. Esta distribución determina necesariamente valores de PO 2 y de PCO 2 que corresponden a ese tipo de unidades ventilatorias cuando el aire ambiente es el gas inspirado. Es una manera de controlar la validez del modelo y de los cálculos con los reales del individuo. MENU 1 de 1

. V. / Q 1 0 a 1 0 0 Una distribución similar. a. la se muestra para un. descrita anteriormente. . pulmón homogéneo de V/Q 10 y otro de V/Q 100. Las concentraciones de los gases menos solubles es muy baja y la de los gases solubles es mayor. . . V/Q pulmón homogéneo 100 V/Q pulmón homogéneo 10 - PA/Pv . . clic A esta altura del desarrollo no es difícil entender que una sangre que está en cortocircuito ( Qs/Qt ) debe tener la concentración de la Pv ingresó al. . que. pulmón para todos los gases; se llama también unidad de V/Q cero. Las unidades que son espacio muerto ( VM/Vc ) no presentan en el alvéolo ningún. . . GI de los infundidos intravenosamente; se llama también unidad infinito ………. . V/Q. . . Vea el capítulo 7 de V/Q normal MENU 1 de 1

PULMON NORMAL ADULTO JOVEN ADULTO VIEJO DISTRIBUCION NORMAL PO 2 y CONTENIDO de O 2 PCO 2 MENU GENERAL

A D U L T O J O V E N Para un pulmón normal, en ordenadas se ha graficado PA / Pv (eliminación); el análisis de gases permite calcular la distribución de la ventilación. Se puede observar que. . los gases corresponden a puntos ubicados a la derecha de la linea de V/Q 1. clic Al analizar los gases y realizar los 1. 0 cálculos de la Eliminación se llega a una forma de distribución de la ventilación alveolar. La mayor ventilación. . . se produce 0. 5 PA / Pv en unidades de V/Q muy próxi mas a 1. No hay unidades de 0. 1 ni muy superiores a 10 0 0. 01 0. 1 1 10 100 . . . log V/Q . V l / min clic Es habitual su graficación como V alveolar en ordenadas y obviamente debe haber una coincidencia con los valores reales que presenta el individuo estudiado. La distribución aceptada permite calcular los valores de PO 2 y de PCO 2 que alcanzará el gas alveolar, ya que se establece el número existente de cada tipo de unidades. 0. 01 0. 1 1 de 2 1 10 log V/Q 100 MENU

A D U L T O J O V E N En ordenadas se ha graficado Pc / Pv ( retención) porque se analizan los. gases inertes que permiten calcular la distribución de la sangre o de Q. En el caso del pulmón normal que. se. . presenta, se encuentran valores desplazados a la izquierda de la línea de V/Q 1. Pulmón con distribución de V/Q normal -- Pc/Pv . . . Al analizar los gases y realizar los cálculos de la Retención se llega a una forma de distribución de la perfusión. La mayor perfusión. . . se produce en unidades de V/Q muy próximas a 1. No hay unidades de 0. 001 y tampoco de 10. . clic Se grafica como Q en ordenadas. Obviamente la distribución aceptada permite calcular los valores de PO 2 y de PCO 2 que alcanzará la sangre arterial, ya que se establece el número de cada tipo de unidad. Debe haber una coincidencia con los valores reales que presenta el individuo estudiado. . . 2 de 2 MENU

. . . V/Q. Una distribución de con. mayor dispersión de Q y de…. . V presentará características como la graficada, con mayor separación con. respecto a la línea de 1. . . Puede V/Q representar a un individuo normal viejo. . clic. . Es habitual graficar tanto Q como V en. ordenadas. Debe haber una similitud entre los valores de PO 2 y PCO 2 calculados en el laboratorio y los que presenta el individuo estudiado. Obviamente la distribución aceptada permite anticipar la presencia de valores de PO 2 menores y de PCO 2 mayores que el ejemplo anterior, que correspondía a un pulmón normal de un joven. 1 de 1 MENU

Se acepta una distribución. normal Al incorporar un desvío. . del logaritmo del valor de V/Q con clic estandard. s. (+1 y -1) los. características similares a una curva valores de V/Q promedio serán de Gauss. para esas zonas 1. 36 y 0. 34. . . clic respectivamente. Un área central tiene V/Qpromedio de Las unidades con estas 0. 68 con el mayor número de unidades características están en comprendiendo la mayor parte de la número menor que las ventilación o la perfusión. clic anteriores. (l / min) D I S T R I B U C I O N D E 1. 5 . . 1. 0 FLUJO V. / Q Las unidades comprendidas al incorporar dos desvíos. . . estándar s (+2 y -2), tienen V/Qpromedio de clic 2. 70 y 0. 17 respectivamente clic 0. 5 . . . 0 desvío estandard valor de V/Q -3 -2 0. 09 0. 17 -1 0 +1 0. 34 0. 68 1. 36 +2 +3 2. 70 5. 40 . . Los valores extremos de V/Q que se pueden encontrar en un pulmón normal son de 0, 09 y 5. 4 que se obtienen al considerar tres desvíos estándar (+3 y -3). El número presente de estas unidades en muy pequeño, como se ve en los extremos iniciales y finales de la curva MENU 1 de 2

D E V /. Q . 1. 5 FLUJO SANGUINEO (l / min) D I S T R I B U C I O N 1. 0 0. 5 clic 0 desvio estandard . . valor de V/Q . Vu /. Vp. . Qu / Qp -3 0. 09 -2 -1 0 +1 0. 17 0. 34 0. 68 1. 36 +2 +3 2. 70 5. 40 0. 001 0. 09 0. 30 0. 37 0. 19 0. 006 0. 38 0. 24 0. 06 0. 24 . 0. 04 total 1 clic Esta distribución está condicionada por la modificación que se produce de la ventilación. de cada tipo de unidades ( Vu ) con respecto a la. ventilación total de pulmón ( Vp ). También influye la. perfusión de las unidades (Qu) en relación con la cantidad total de sangre. que perfunde el pulmón (Qp). . El valor de un s para V vale 0. 21 litros (0. 30 - 0. 09) y para Q vale 0. 14 (0. 38 - 0. 24). Cualquier distribución que tenga valores mayores indicará un aumento de la inhomogeneidad de la ventilación o de la perfusión. clic Es importante destacar lo que ya se desarrolló sobre. que. . la ventilación en las unidades ventilatorias del vértice pulmonar ( V/Q alto ) disminuye menos que la perfusión. Es necesario considerar que en patología estas relaciones pueden. estar modificadas, por lo que se usan para cuantificar. la modificación de V o de Q en relación a la dispersión normal. En el capítulo 8 sobre patología se desarrolla este tema. MENU 2 de 2

V /. Q . FLUJO de SANGRE O GAS (l / min) D I S T R I B PO 2 U C Y I O N CO 2 D E En una distribución normal, como la que se ha estado describiendo, la PO 2 menor es de 42 y la. mayor de 137 mm. Hg. 1. 5 1. 0 0. 5 . . desvío estandard valor de V/Q P O 2 * Vu/Vp C O 2 CO 2 *Qu/Qp 0 -3 0. 09 -2 -1 0 +1 0. 17 0. 34 0. 68 1. 36 42. 9 47. 8 0. 03 0. 56 14. 4 15, 2 0. 09 1. 0 59. 4 5. 57 18. 2 4. 4 85. 8 25. 31 19. 6 7. 5 112 41. 6 20. 1 4. 9 clic +2 +3 2. 70 5. 40 127 137 23. 7 5. 2 20. 3 1. 2 0. 35 102 mm. Hg 19. 2 cc/100 cc clic El producto de la PO 2 con la fracción. de. ventilación (Vu/Vp) que tiene cada unidad ventilatoria, indica una PO 2 final de 102 mm. Hg (sumatoria del aporte de cada zona) Con los valores de PO 2 ( incorporando correcciones por PCO 2, p. H, temperatura, Hb) se puede calcular el contenido de O 2 (CO 2 ), tal como se desarrolló en el capítulo 5. Cada unidad ventilatoria produce sangre con capacidad de transportar distinta cantidad de O 2, en función de la PO 2 y las demás características mencionadas. (ver diagrama PO 2 –PCO 2 en el capítulo 4) 1 de 3 MENU

V /. Q . FLUJO de SANGRE O GAS (l / min) D I S T R I B PO 2 U C Y I O N CO 2 D E 1. 5 1. 0 0. 5 . . desvío estandard valor de V/Q P O 2 * Vu/Vp C O 2 CO 2 *Qu/Qp 0 -3 0. 09 -2 -1 0 +1 0. 17 0. 34 0. 68 1. 36 42. 9 47. 8 0. 03 0. 56 14. 4 15, 2 0. 09 1. 0 59. 4 5. 57 18. 2 4. 4 85. 8 25. 31 19. 6 7. 5 112 41. 6 20. 1 4. 9 +2 +3 2. 70 5. 40 127 137 23. 7 5. 2 20. 3 1. 2 0. 35 clic 102 mm. Hg 19. 2 cc/100 cc La desigual distribu. . ción de V y de Q es una característica que determina que la PO 2 promedio tenga un valor de 102 mm. Hg, cuando se considera el aporte por PO 2 y por la relación Vu/ Vp. Las con. . unidades. ……. . mas alto tienen la V/Q PO 2 mayor pero una relación Vu/Vp menor clic Se debe considerar la incidencia de la fracción de sangre que pasa por cada unidad ventilatoria ( Qu / Qp ), la que en su sumatoria total indica una sangre que sale del pulmón, con 19. 2 cc/100 cc de contenido. . La PO 2 determina el contenido de cada unidad pero Q define la característica global de la sangre producida por todo el pulmón MENU 2 de 3

V /. Q . FLUJO de SANGRE O GAS (l / min) D I S T R I B PO 2 U C Y I O N CO 2 D E El contenido de O 2 y su relación con la P 02 se desarrolló anteriormente. . clic El V/Qmas bajo de 0. 09 tiene un contenido de 14. 4 cc/100 cc, disminuí do en 5. 2 con respecto a los valores centrales. 1. 5 1. 0 0. 5 . . desvío estandard valor de V/Q P O 2 * Vu/Vp C O 2 CO 2 *Qu/Qp 0 -3 0. 09 -2 -1 0 +1 0. 17 0. 34 0. 68 1. 36 42. 9 47. 8 0. 03 0. 56 14. 4 15, 2 0. 09 1. 0 59. 4 5. 57 18. 2 4. 4 85. 8 25. 31 19. 6 7. 5 112 41. 6 20. 1 4. 9 clic +2 +3 2. 70 5. 40 127 137 23. 7 5. 2 20. 3 1. 2 0. 35 102 mm. Hg 19. 2 cc/100 cc clic . . Las. . tres. unidades de ……. . mayor aumentan. V/Q. sólo en 0. 2 cc/100 cc su CO 2 en sangre a pesar del incremento. clic importante de la PO 2. . El efecto hipoxemiante del V/Q bajo está magnificado, por este. . tipo de relación existente con la PO 2 y por el valor de Q de cada unidad (Qu). Es fundamental tener en cuenta la incidencia de Qu / Qp, relación que determina el volumen de sangre que aporta cada tipo de unidad. Sin analizar a. fondo. . este factor es imposible entender la fisiopatología de la V/Q , sobretodo en su relación cardiovascular. desigualdad. 3 de 3 MENU

D E V /. Q. FLUJO de SANGRE O GAS (l / min) D I S T R I B U P C C I O O 2 N Se han analizado las variaciones de PO 2 por. . la. desigualdad normal de V/Q. 1. 5 La PCO 2 presenta carac terísticas diferentes que han sido desarrolladas anterior mente. . Las unidades de V/Q bajo presentan una PCO 2 de 47 clic mm. Hg, con un aumento de 3. 1 con respecto a las unidades centrales, 1. 0 0. 5 . . . desvío estandard valor de V/Q P CO 2 * Vu/Vp 0 -3 0. 09 -2 -1 0 +1 0. 17 0. 34 0. 68 1. 36 +2 +3 2. 70 5. 40 47 0. 03 47. 6 46. 8 44. 1 38. 7 31. 6 23. 7 0. 56 4. 4 13 14. 5 5. 9 0. 9 39. 3 mm. Hg Es necesario entender que la PCO 2 baja de las unidades de alto pueden corregir parcial de unida clic mente la. . incidencia. des de V/Q bajo, cosa que no ocurre con la PO 2. . Las unidades de V/Q mas alto tienen PCO 2 de 23. 7 mm. Hg con una disminución importante de 20. 4 con respecto a las centrales. La distribución de unidades con. normal. . diferentes V/Q genera una PCO 2 promedio de 39. 3 mm. Hg. 1 de 2 MENU

D E V /. Q. FLUJO de SANGRE O GAS (l / min) D I S T R I B UP CC IO O 2 N La cuantificación. . . de la desigualdad V/Q permitió aclarar ciertas patologías que se describían con aumento de PCO 2 pero con ventilación alveolar normal o sin hipoventilación. 1. 5 1. 0 0. 5 . . desvío estandard valor de V/Q P CO 2 * Vu/Vp 0 -3 0. 09 -2 -1 0 +1 0. 17 0. 34 0. 68 1. 36 +2 +3 2. 70 5. 40 47 0. 03 47. 6 46. 8 44. 1 38. 7 31. 6 23. 7 0. 56 4. 4 13 14. 5 5. 9 0. 9 39. 3 mm. Hg clic El predominio de unidades. . . de V/Q bajo en algunas patologías conduce a PCO 2 aumentada, cuando no presenta de manera. . . V/Q simultánea unidades de……. alto. Numerosas patologías que presentan aumento de perfusión en unidades de. . . bajo, no sólo conducirán a hipoxemia, sino que tendrán un V/Q aumento de PCO 2. Este fue un hallazgo fisiopatológico muy importante. Este fenómeno permitió explicar la hipercapnia que se presenta al utilizar O 2 en cierto tipo de pacientes con asma ( ver capítulo 8 ) FIN 2 de 2 MENU

. El Capítulo 6 “ Medición. . de V/Q " del Programa Interactivo ha llegado a su fin. FIN MENU GENERAL