MEDECINE DE FAMILLE EN TUNISIE DU CONCEPT AUX

MEDECINE DE FAMILLE EN TUNISIE: DU CONCEPT AUX TEXTES LEGISLATIFS Dr Mohamed Hechmi BESBES: Vice Président de la SMGT

ART / META SCIENCE • C’est l'art de transformer la rencontre médecin-malade en un acte sociétal complet. • La médecine est une science qui associe à la fois les sciences exactes, les sciences sociales sciences humaines, c’est une composante des sciences de la vie, • La médecine n’est pas une science exacte pure : physique, mathématiques, chimie, statistiques, informatique, … • La médecine n’est pas une science sociale pure : sociologie, droit , économie , communication…. • La médecine n’est pas une science humaine pure : biologie, psychologie, 4/12/2015 Médecine de famille en Tunisie du concept aux textes CONSTANTINE 2015 2

PLUSIEURS DEFINITIONS • • La définition de Leeuwenhorst 1974 La définition du MSP tunisien de 1978/1985 La définition WONCA 1991 La définition Olesen 2000 • Définition du BMJ février 2000 4/12/2015 Médecine de famille en Tunisie du concept aux textes CONSTANTINE 2015 3

Séminaire de Zarsis 1978 • Un séminaire atelier à Zarzis a défini en février 1978 le profil de poste du médecin généraliste tunisien: • Le médecin généraliste est un personnel de santé hautement qualifié, particulièrement apte à résoudre les problèmes sanitaires de la société de son temps au sein de laquelle il dispense des soins individuels, pratique la médecine communautaire et participe au progrès sanitaire. • Cette définition a été publiée en 1985 par le ministère de la santé publique dans le guide de l'exercice médical en Tunisie. 4/12/2015 Médecine de famille en Tunisie du concept aux textes CONSTANTINE 2015 4

BMJ Février 2000 • Le BMJ de février 2000 définit le médecin généraliste comme suit: • Le médecin généraliste est un spécialiste formé à travailler à la première ligne du système de santé et à prendre les mesures initiales en réponse à quelques problèmes de santé que les patients puissent avoir. Le médecin généraliste s'occupe d'individus ancrés dans une société indépendamment du type de maladie du patient ou d'autres critères personnels ou sociaux. Il organise les ressources dont le système de santé dispose au meilleur avantage du patient. Le médecin généraliste s'engage auprès d'individus autonomes dans les domaines de la prévention, du diagnostic, de la thérapeutique (cure), des soins (care), de la médication palliative en utilisant et en intégrant les sciences de la biomédecine, de la psychologie médicale et de la sociologie médicale. • Ce modèle global intègre les fonctions spécifiques de premier recours, de prise en charge globale, de continuité, de coordination des soins et le rôle de santé publique. 4/12/2015 Médecine de famille en Tunisie du concept aux textes CONSTANTINE 2015 5

MODELE /FONCTIONNAIRE D’ETAT • Le médecin est la genèse d’un système éducationnel élitiste sélectif qui fera de lui un modèle de toutes les sociétés et / ou un fonctionnaire d’état. 4/12/2015 Médecine de famille en Tunisie du concept aux textes CONSTANTINE 2015 6

DIAGNOSTICIENS • IL N’YA PAS DE BONS MÉDECINS NI DE MAUVAIS MÉDECINS. MAIS • DE BONS DIAGNOSTICIENS ET DE MAUVAIS DIAGNOSTICIENS. 4/12/2015 Médecine de famille en Tunisie du concept aux textes CONSTANTINE 2015 7

FORMATION • Formé dans les facultés de médecine tunisiennes et / ou non tunisiennes • FM Tunis: fondée en 1964 • FM Sousse: fondée en 1974 • FM Sfax: fondée en 1974 • FM Monastir: fondée en 1980 4/12/2015 Médecine de famille en Tunisie du concept aux textes CONSTANTINE 2015 8

REFORMES DES ETUDES MEDICALES Les études médicales ont connu plusieurs réformes dont la dernière vise 2 OBJECTIFS: Harmonisation des diplômes euro méditerranéens: 8 ans Standards internationaux: 2020 Accréditation des facultés de médecine Accréditation des maîtres de stages Accréditation des terrains de stages 4/12/2015 Médecine de famille en Tunisie du concept aux textes CONSTANTINE 2015 9

Pr Béchir ZOUARI (2ème JM Chaânbi 12 -13 mai 2000) Le médecin généraliste est par nature un médecin de famille, médecin de l’être humain dans sa globalité biologique, psychologique et sociale. Il le perçoit comme un ensemble indissociable, vivant dans son milieu et interagissant dans celui-ci, la plus petite unité de ce milieu étant la FAMILLE, le médecin généraliste est par nature un médecin de famille. 4/12/2015 Médecine de famille en Tunisie du concept aux textes CONSTANTINE 2015 10

MEDECIN DE FAMILLE Décret 2007 -1367 du 11 juin 2007, publié au JORT n° 47 du 12 juin 2007, page 1983 relatif au régime de base de l’assurance maladie (chapitre 3 section 1 article 11) LA FILIÈRE PRIVÉE DES SOINS • L’assuré social qui a opté pour la filière privée des soins s’engage à recourir préalablement au médecin de famille de son choix, qui constitue pour lui et pour ses ayant droit la référence dans l’orientation aux spécialités en respectant le principe de la liberté de choix du spécialiste et/ ou de la structure par le malade, sans que le médecin de famille ait une influence sur la liberté de son choix. • L’assuré qui désire changer de médecin de famille peut informer la caisse par demande écrite adressée avec accusé de réception 30 jours avant la fin de l’année civile en cours. La nouvelle option ne prend effet qu’à partir du 1 janvier de l’année civile suivante. • Le recours préalable au médecin de famille n’est pas exigé pour l’accès en gynécologie, obstétrique, l’ophtalmologie, la pédiatrie, la médecine dentaire, les APCI ayant obtenu l’aval de la prise en charge par la caisse • L’assuré social paye le ticket modérateur, la caisse paye le médecin de famille. 4/12/2015 Médecine de famille en Tunisie du concept aux textes CONSTANTINE 2015 11

FORMATION • FMB: 8 ans 3 cycles PCEM: 2 ans DCEM: 4 ans • 3 ans études et stages d’externat CONCOURS DE RESIDANAT • 4ème année du DCEM = INTERNAT soit 3 stages de 4 mois TCEM: 2 ans ou 4 à 5 ans • 2 ans: diplôme de Docteur en médecine habilité à exercer la médecine de famille • 4 à 5 ans : diplôme de médecin spécialiste selon le cursus de la spécialité choisie 4/12/2015 • DPC – – – FMC RQS EPP Article 14 du CDM en TN: Les médecins ont le devoir d’entretenir et de perfectionner leurs connaissances. Médecine de famille en Tunisie du concept aux textes CONSTANTINE 2015 12

CONCOURS DE RESIDANAT • Peut s’inscrire au concours de résidanat: – Tout étudiant ayant accompli avec succès la troisième année du DCEM et ne s’étant pas inscrit au TCEM: spécialisation restrictive – Tout docteur en médecine tunisien ou non ayant exercé la médecine pendant au moins 5 ans: spécialisation additive – Tout MSP ayant 5 ans d’ancienneté dans le cadre de 10% des postes ouverts: spécialisation additive Tout spécialiste s’engage à n’exercer que sa spécialité s’engage 4/12/2015 Médecine de famille en Tunisie du concept aux textes CONSTANTINE 2015 13

Article 25 du décret gouvernemental 2015 -1195 du 4 septembre 2015 JORT n° 72 du 8 septembre 2015 pages 2139 -2140 Le diplôme national de docteur en médecine est médecine délivré par les facultés de médecine aux étudiants qui remplissent cumulativement les conditions suivantes: 1 - Réussi aux examens du DCEM et validé l’ensemble des stages de ce cycle. 2 - Réussi aux examens cliniques. 3 -Obtenu l'attestation d'habilitation à l'exercice de la médecine de famille délivré par le collège national de médecine de famille ou accompli et validé un cycle complet de résidanat 4 - Soutenu avec succès une thèse. 4/12/2015 Médecine de famille en Tunisie du concept aux textes CONSTANTINE 2015 14

COLLEGE NATIONAL DE MEDECINE DE FAMILLE Arrêté du 9 décembre 2014, JORT n° 102 du 19 décembre 2014 pages 3353 -3354 Le collège national de médecine de famille est prévu à l'article 24 du décret n° 2011 - 4132 du 17 novembre 2011. Il est chargé notamment de : - Assurer en collaboration avec les facultés de médecine des enseignements structurés aux étudiants inscrits au cursus de formation en médecine de famille, - Proposer le cursus de formation en médecine de famille, - Attribuer l'attestation d'habilitation à l'exercice de la médecine de famille. 4/12/2015 Médecine de famille en Tunisie du concept aux textes CONSTANTINE 2015 15

COLLEGE NATIONAL DE MEDECINE DE FAMILLE Arrêté du 9 décembre 2014, JORT n° 102 du 19 décembre 2014 pages 3353 -3354 Le collège national de médecine de famille est représenté par le bureau du collège. Le bureau du collège national de médecine de famille est composé de 16 membres comme suit : - deux maîtres de stages par faculté de médecine, Chaque maître de stages est élu au bureau du collège par l'ensemble des maîtres de stages relevant de sa faculté de rattachement. - deux enseignants hospitalo-universitaires parmi les maîtres de conférences agrégés ou professeurs en médecine impliqués dans la médecine de famille par faculté de médecine désignés par les doyens des facultés de médecine concernés. Le président du bureau du collège est élu parmi tous les membres du bureau et par eux. 4/12/2015 Médecine de famille en Tunisie du concept aux textes CONSTANTINE 2015 16

Article 23 du décret 2011 -4132 du 17 novembre 2011 JORT n° 90 du 25 novembre 2011 pages 2701 -2706 L'attestation d'habilitation à l'exercice de la médecine de famille est attribuée, par le collège national de médecine de famille, aux candidats ayant validé l'ensemble des formations pratiques et théoriques en médecine de famille. L'attestation d'habilitation à l'exercice de la médecine de famille est également attribuée par le collège national de médecine de famille, aux médecins inscrits au conseil de l'ordre des médecins et qui attestent avoir exercé la médecine générale pendant au moins deux années. 4/12/2015 Médecine de famille en Tunisie du concept aux textes CONSTANTINE 2015 17

Table ronde : CEPEX - TUNIS -12 MARS 2011 4/12/2015 Médecine de famille en Tunisie du concept aux textes CONSTANTINE 2015 18

Sous l'égide du Ministère de la Santé la Société des Médecins Généralistes de Tunisie a organisé Le 08 juin 2014 à Hammamet LE FORUM DE MEDECINE GENERALE 2014 "Réalité et perspectives de la médecine générale en Tunisie" Recommandations LE RESEAU DES ASSOCIATIONS DE MEDECINE GENERALE / MEDECINE DE FAMILLE DE TUNISIE Sous l'égide du Ministère de la Santé Le Réseau des Associations de Médecine Générale / Médecine de Famille de Tunisie a organisé le samedi 13 juin 2015 à l’hôtel Sheraton- Tunis LE 2ème. FORUM DE MEDECINE GENERALE / MEDECINE DE FAMILLE "Réflexions sur l'avenir de la médecine de première ligne, médecine générale / médecine de famille" Recommandations 4/12/2015 Médecine de famille en Tunisie du concept aux textes CONSTANTINE 2015 19

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TEXTES LEGISLATIFS: www. iort. gov. tn • Les publications au JORT qui se sont succédés en 2011, 2014 et 2015 sont : • Le décret 2011 -4132 du 17 novembre 2011 fixant le cadre général du régime des études médicales habilitant à l'exercice de la médecine de famille et à la spécialisation en médecine publié au JORT n° 90 du 25 novembre 2011. • L’arrêté du 9 décembre 2014, fixant la composition et les attributions du collège national de médecine de famille publié au JORT n° 102 du 19 décembre 2014. • Le décret gouvernemental n° 2015 -1195 du 4 septembre 2015, modifiant et complétant le décret n° 2011 -4132 du 17 novembre 2011, fixant le cadre général du régime des études médicales habilitant à l'exercice de la médecine de famille et à la spécialisation en médecine, publié au JORT n° 72 du 8 septembre 2015. • L’arrêté du 4 septembre 2015, portant organisation du concours de recrutement de résidents en médecine, publié au JORT n° 72 du 8 septembre 2015. 4/12/2015 Médecine de famille en Tunisie du concept aux textes CONSTANTINE 2015 25

Le succès n’est pas final, l’échec n’est pas total C’est le courage de continuer qui compte Wilson CHURCHILL 4/12/2015 Médecine de famille en Tunisie du concept aux textes CONSTANTINE 2015 26

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