Luxacin Congnita de Cadera Frecuencia de la luxacin

Luxación Congénita de Cadera

Frecuencia de la luxación congénita 6 a 20 / 1000 nacimientos, según las regiones (Bretaña++)

Tres posiciones intra-uterinas que favorecen la Luxación Congénita de Cadera Desarrollo en el curso de la vida intra-uterina

Evaluación en la primera infancia: La cadera es luxable y se reduce produciendo un resalto: Resalto de Ortolani (a veces el resalto es de luxación o resalto de reducción de la cabeza femoral)

Inestabilidad de la cadera Signo de Ortolani: resalto franco, o resalto ligero en función al carácter franco o deteriorado del limbo capsular Signo de Barlow

Formas de Luxación Congénita de Cadera Sub-luxación. Displasia. Luxación.

Radiología El acetábulo es poco profundo: el ángulo de HIGENRHEINER y el ángulo de cobertura son insuficientes Fémur con anteversión (40° en el recién nacido y 15° hacia los 7 años). Coxa valga La cabeza se encuentra en posición excéntrica

Radiología de la Luxación Congénita Cadera El acetábulo es poco profundo: el ángulo de HIGENRHEINER y el ángulo de cobertura son insuficientes Fémur con anteversión Coxa valga La cabeza se encuentra en posición excéntrica (en el cuadrante superior externo (B)

TRATAMIENTO Arnés en abducción 3 meses Realizar una radiografía con la ortesis para verificar la reducción Técnica de Pavlick

Diagnóstico entre el 1 er mes y la edad de la marcha Examen • El resalto ha desaparecido • Asimetría entre las 2 caderas – Diferencia de longitud de un miembro – Aparición de un tercer pliegue a nivel de la cadera – Limitación de la abdución Radiografía • La cabeza se encuentra en el cuadrante supero-externo • Angulo de Hilgenreiner > 20° • Importancia de la artrografía y la ecografía

Tratamiento entre el 1 er mes y la edad de la marcha Arnés de Pavlick • Método de reducción progresiva (Sommerville) 4 a 6 semanas. Tracción-abducción y rotación. • Tracción progresiva al cenit.

Reducción por tracción progresiva al cenit La puesta en rotación externa y la abducción son progresivas, con la finalidad de preparar gradualmente a los vasos sanguíneos de la cabeza

Diagnóstico a la edad de la marcha • Marcha tardía (18 meses a 2 años) • Cojera, signo de Trendelenbourg • Hiperlordosis Radiografía • • Cabeza excéntrica Ruptura del arco cérvico-obturatriz Interposición del limbus Retracción capsular

Tratamiento a la edad de la marcha • Tracción progresiva posible • Tratamiento quirúrgico complementario – Insuficiencia del acetábulo – Ante-torsión femoral excesiva – Reducción a cielo abierto en caso de reducción ortopédica no satisfactoria Reducción y cobertura de la cabeza con la cápsula Osteotomía femoral

Pronóstico • Las caderas displásicas evolucionan hacia la artrosis • El tratamiento precoz disminuye los riesgos de secuelas • Riesgo de osteocondritis post-reducción (coxa magna, coxa vara, caput valga)

Coxa valga + insuficiencia acetabular Coxartrosis más subluxación

Coxa plana Cabeza aplastada y alargada, cuello corto, acetábulo agrandado

Secuelas de Luxación Congénita de Cadera

Las osteotomías de des-rotación+/varización Realizadas precozmente permiten un desarrollo armonioso del acetábulo y de la cabeza femoral

Acetabuloplastias en el niño

Acetabuloplastias en el niño permiten recubrir la cabeza femoral Pemberton

Osteotomía de pelvis (Salter)

Acetabuloplastia en el adolescente y el adulto

Osteotomía de Pelvis (Chiari) Translation de la tête et couverture La fuerza M es verticalizada, lo que aumenta su brazo de palanca CM y disminuye el brazo de palanca CP’ CM es superior a 1/3 de CP. La fuerza que equilibra P es inferior a 3 P

Osteotomía peri-acetabular (Wagner)

Osteotomía de varización La osteotomía alarga el brazo de palanca h de los músculos abductores M y modifica la dirección de tracción. Esto disminuye la resultante R y la acerca al interior del acetábulo (y además, distiende los aductores y el psoas). Aducción Abducción Las radiografías en abducciónaduccion muestran si el centrado de la cabeza femoral mejora en estas 2 posiciones

Osteotomía de varizacion en el adulto

Efectos de la osteotomía de varización La osteotomía aumenta la superficie de carga por lo que disminuye las presiones, distribuyéndolas. Se puede pasar de presiones de 200 Kg/cm 2 a 16 kg/ cm 2 Prevención de la artrosis

Osteotomía del fémur + aumento de la cobertura acetabular

Luxación congénita Secuelas de una osteotomía de varización excesiva a la derecha y una Luxación Congénita de Cadera sin tratamiento a la izquierda

Luxación Congénita de Cadera sin tratamiento a la izquierda. A la derecha, osteotomía de valguización (cadera sin reducción)

Osteotomía en la infancia

Dificultades mayores de las prótesis totales de cadera sobre Luxaciones Congénitas de Cadera • Sra. Gra…. . 74 años • LCC bilateral tratada a la edad de la marcha por tracción y yeso • Dolores durante la adolescencia • Vida normal (bicicleta, danza, natación) • Dolores después de los 8 años de edad • Perímetro de Marcha= 50 metros • Buena movilidad, excepto por el flexum de 30°. Hiperlordosis

90 mm

FIN