COMPLEJIDAD DE LA CARDIOPATIA CONGNITA EN EL ADULTO

COMPLEJIDAD DE LA CARDIOPATIA CONGÉNITA EN EL ADULTO MAYOR Michael Rios Cerna Médico Residente de 3º año de Cardiología HNHU 1

Antecedentes • Mujer de 72 años, ama de casa. • Cardiopatia congénita Acianótica. • Fibrilación auricular permanente. • Factores de Riesgo • Hipertensión Arterial • Diabetes Mellitus • Dislipidemia • Obesidad Morbida • Antecedentes familiares. • Estilo de vida • Sedentarismo • Medicación: • Losartan 50 mg QD. • Amlodipino 10 mg QD. • Warfarina 5 mg QD. • Bisoprolol 2. 5 mg QD. • Sitagliptina 100 mg QD. 2

Cuadro clínico • Disnea NYHA I 30 años progresa rápidamente a NYHA III en los últimos 2 meses. • Angor CCS II progresa a CCS III ultimó mes. 3

Evaluación no invasiva • ECG: • Ritmo FA, patron Crochetage II, a. VF. • Dilatación auricular Derecha. • Transtorno inspecífico de despolarización 4

Evaluación no invasiva • Ecocardiografía: • Fracción de eyección 64%. • Sobrecarga de presión y volumen del VD. • Probabilidad alta de HTP. VRT: 3. 4 m/s • CIA - OS con bordes adecuados para posible cierre percutáneo. 5

Cateterismo Cardiaco Derecho CATETERISMO CARDIACO DERECHO • Cateterismo Derecho: PAP 50/30 mm Hg (37 mm Hg) • Hipertensión pulmonar PCWP 17 mm Hg RVS 14 Woods moderada mixta. RVP 3. 01 Woods RVP/RVS 0. 21 • Shunt Izq a Der: Qp/Qs: 2. 0. QP/QS 2. 0 Aorta GTPd AD LVEDP 124/76 mm Hg 9 mm Hg 8 mm Hg 14 mm Hg 6

Cateterismo Cardiaco Izquierdo 7

Resumen • • Paciente adulta mayor, obesidad mórbida. Fibrilación auricular permanente. Cardiopatia Congénita de Adulto CIA OS con HTP Moderada Mixta. Angina Inestable Braunwald IB. Alto Riesgo. • Lesión Severa larga 70% DA proximal y media. Medina 1 -1 -0 • Syntax I: 17 • Syntax II. Mortalidad a 4 años PCI 7% vs CABG 4%. • Euroscore: 6. 11% (CABG + Reparación CIA) 8

ICP Cierre Percutáneo CABG Cierre Quirúrgico Manejo Percutaneo 9

Estrategia. • • • Provisional stenting, sin proteger rama Dg. Radial approach 6 FR. Predilatación con balón. Implante de Stent Medicado a travez de la rama Dg. POT final. 2 semanas después Cierre Percutáneo del defecto Septal. 10

IMPLANTE DEL STENT Y POT 11

Cierre Percutáneo con dispositivo Amplatzer 12

Dos años después 13

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CONCLUSIONES • La CC en adultos mayores tiene un comportamiento agravado por las múltiples comorbilidades. • Actualmente, el cierre de defectos congénitos en adultos mayores tiene una plena indicación. • El cierre del defecto congénito mejora la sobreviva, incrementa la capacidad funcional, regresiona los cambios ecocardiográficos. 15

Gracias 16