Constantes vitales Dra Ma Eugenia Icaza SIGNOS VITALES

Constantes vitales Dra. Ma. Eugenia Icaza

SIGNOS VITALES n Los toma la enfermera n Verificarlos n Tomar la TA más de una vez si es anormal

Presión arterial

Importancia de la presión arterial n Debe mantenerse estrechamente regulada n La PA baja produce hipoperfusión (hipotensión arterial) n La PA alta hace que el flujo sanguíneo sea excesivo en relación a la demanda y puede dañar a los órganos (hipertensión arterial)

¿Qué es la presión arterial n Es el producto del gasto cardiaco por la resistencia periférica

Presión arterial • P = Q X R (Ley de Poisuille) presión = flujo X resistencia • Un incremento del flujo o de la resistencia eleva la presión arterial • Flujo = gasto cardiaco = volumen latido X frecuencia cardiaca • Resistencia periférica: la ejercida por las arteriolas

Presión arterial n Aorta y arterias: 120/80 mm. Hg n Capilares: 40 a 20 mm. Hg n Venas 20 mm. Hg

Control de la TA n Los factores principales que determinan las variaciones en la TA incluyen: – Edad – Género – IMC – Ingestión de sodio

Tipos de baumanómetros n De mercurio n Aneroides (requieren verificar periódicamente la calibración)

Partes del baumanómetro n Cámara de aire n Manguito n Columna de mercurio o carátula n Bomba para insuflar n Estetoscopio incluido o por separado

Técnica de medición n n n Evitar fumar e ingerir cafeína 30 minutos antes y un descanso de 5 minutos Brazo sin ropa Sin alteraciones vasculares Palpar la arteria braquial La arteria braquial en el pliegue antecubital debe estar a nivel del corazón en el cuarto espacio intercostal en su unión con el esternón Sentado: elevar brazo en una mesa, de pié: apoyar brazo en nuestro brazo

Técnica de medición n n Centrar la cámara insuflable sobre la arteria humeral El borde inferior del manguito 2. 5 cm por arriba del pliegue antecubital Ajustar el manguito Leve flexión del codo del paciente Estimar la presión sistólica por palpación a nivel radial y agregar 30 mm. Hg (se evita la presión excesiva innecesaria y el error de la brecha auscultatoria)

200 Presión sistólica 160 120 Presión diastólica 80 40

Presión arterial 1 200 160 2 120 3 80 40 mm. Hg Sonidos

Técnica de medición n Colocar campana del estetoscopio sobre la arteria braquial sin presionarla demasiado n Insuflara manguito n Desinsuflara lentamente (2 -3 mm. Hg/segundo) n Registrar la presión en que se escuchen los latidos (sistólica)

Técnica de medición n Continuar descenso de presión hasta que desaparezcan los ruidos (presión diastólica) n Escuchar 10 a 20 mm. Hg más abajo n Desinsuflar el manguito n Repetir 2 minutos después

Técnica de medición n Esfigmomanómetro de mercurio: manómetro vertical n Ojos a nivel del menisco n Carátula a nivel de los ojos n Evitar insuflaciones lentas o repetidas (la congestión venosa origina registros falsos)

Técnica de medición Tomar en ambos brazos por lo menos una vez n Diferencia normal de 5 mm. Hg n Hipertensos, historia de desmayo, mareo postural o hipovolemia: medir la presión en posición supina, sedente y de pié n Al ponerse de pié la sistólica cae un poco o no cambia y la diastólica aumenta un poco n

Elección del manguito n La anchura de la bolsa insuflable del manguito debe ser del 40% del perímetro del brazo (12 a 14 cm en el adulto promedio) n La longitud de la bolsa debe ser del 80% del perímetro del brazo (casi lo debe rodear)

Tamaño incorrecto Los manguitos demasiado cortos o angostos pueden generar registros elevados falsos n El uso de un manguito normal en un brazo obeso puede conducir al falso diagnóstico de hipertensión n Pacientes obesos (15 cm), si el perímetro es mayor de 41 cm usar manguito para muslo (18 cm) n

Frecuencia cardiaca n n n Auscultación del corazón Pulso radial: pulpejos de los dedos índice y medio Comprimir la arteria radial Si el ritmo es regular: 15 segundos Si el ritmo es irregular, rápido o lento: 60 segundos de preferencia auscultación cardiaca Normal: 60 a 100 por minuto

Frecuencia cardiaca en niños Al nacer 140 0 -6 meses 130 6 -12 meses 115 1 -2 años 110 2 -6 años 103 6 -10 años 95 10 -14 años 85

Frecuencia respiratoria n Frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo respiratorio n Número de respiraciones por minuto n Por inspección o durante la exploración del corazón n Normal 14 a 20 respiraciones por minuto

TEMPERATURA

Regulación de la temperatura n Poiquilotermia: la temperatura corporal es = a la temperatura ambiente n Homeotermia: la tempreratura corporal es constante a pesar de marcadas diferencias en la temperatura ambiente

¿Porqué es dañina la fiebre? n La temperatura mayor a 41 o. C: – Desnaturaliza a las enzimas – Altera la función mitocondrial – Desestabiliza las membranas celulares

GLOSARIO Temperatura central: la temperatura que tienen las regiones profundas del cuerpo y las porciones proximales de las extremidades. n Temperatura periférica: temperatura exterior (piel y tejido subcutaneo). La temperatura de estas zonas cambia cuando se exponen a cambios de temperatura exterior. n

GLOSARIO Conducción: Transferencia directa de energía por el contacto entre dos cuerpos de diferente temperatura. q Convección: Pérdida de temperatura por el contacto entre la piel y un medio que se mueve: aire o agua. n Evaporación: pérdida de calor por medio de la evaporación de la superficie corporal o los pulmones q Radiación: Transferencia de energía calorífica entre dos objetos separados por medio de ondas electromagnéticas. No requiere un medio. n

GLOSARIO n Fiebre: Incremento de la temperatura central por arriba de los niveles normales. El cuerpo se comporta como si hiciera frío. La temperatura aumenta por la contracción muscular y vasoconstricción.

Temperatura del cuerpo n n n El cuerpo tiene múltiples temperaturas El cuerpo tiene una región central y una región periférica El contenido de calor de un cuerpo humano se refleja en su temperatura El termómetro mide la temperatura del termómetro, por lo tanto su localización es importante La temperatura central promedio es de 37 o. C en adultos en reposo

Temperatura corporal

Temperatura del cuerpo La piel es un intercambiador de calor n Su temperatura depende de las necesidades de intercambio de calor del cuerpo n La temperatura periférica depende de la temperatura central y del ambiente n – Temperatura – Humedad – Velocidad del aire

Temperatura central n Mejor representada por la temperatura de la sangre venosa mixta – aurícula derecha n Es estrechamente regulada n Tiene ciclos circadianos n En promedio es de 37 o. C n Las variaciones no exceden 0. 6 o. C

Temperatura normal n 1992: análisis de 700 tomas de temperatura oral en 148 hombres y mujeres sanos n Intervalo de 35. 6 o. C a 38. 2 o. C n Promedio global 36. 8 + 0. 4 o. C n Mediana 36. 8 o. C n Nadir a las 6 a. m. y cenit a las 6 p. m.

Homeotermia n Región pre-óptica del hipotálamo anterior: mantiene el punto térmico

Hipotálamo

Núcleo preóptico Preóptico

Hipotálamo Mecanismo local que percibe la temperatura de la sangre n La temperatura se eleva por una descarga simpática que provoca vasoconstricción y contracciones musculares n La temperatura se disminuye por medio de la sudoración y la vasodilatación por vía parasimpática n

Control de la temperatura n Escalofríos n Piloerección n Sudoración n Vasoconstricción n Vasodilatación n Mecanismo de contracorriente n Elevación del metabolismo basal

Medición de la temperatura n Los termómetros pueden fallar n Pocos médicos verifican la calibración de los termómetros n Abbey y cols encontraron que ¼ de los termómetros de mercurio no medían correctamente la temperatura después de estar guardados o ser usados por 8 meses.

Tiempo que debe permanecer el termómetro n Con los termómetros de mercurio se requiere entre 1 a 9 minutos en lograr el equilibrio térmico. n En un estudio realizado por Kucha y Nichols, solo 13% de las lecturas del termómetro alcanzaron el máximo después de 3 minutos y 90% después de 8 minutos.

Sitios donde se toma la temperatura n ¿Hay alguno mejor que otro? n ¿Comodidad? n ¿Certeza? n ¿Seguridad?

Rectal n n n Se ha considerado tradicionalmente como un lugar bueno para tomar la temperatura La temperatura rectal es más alta que la obtenida en otros sitios Si el termómetro se introduce en la materia fecal del recto, pueden mitigar los cambios de temperatura rectal Durante el choque la perfusión rectal puede estar muy alterada Muy bajo riesgo de perforación Requiere higiene

Temperatura oral n n n La boca es un sitio cómodo, accesible Responde rápidamente a cambios en la temperatura corporal La región sublingual está irrigada por una rama de la arteria carótida externa. Requiere la cooperación del paciente (intubados, niños ancianos) Termómetro de chupón: muy malo pues solo identificó correctamente al 10% de niños con fiebre

Temperatura oral n Masticar y fumar eleva la temperatura oral n Ingerir líquidos fríos la disminuye

Axilar y cutánea n Axilar: Toma mucho tiempo en alcanzar la temperatura máxima (hasta 12 minutos) n Algunos opinan que no debe usarse este sitio, excepto en neonatos n Cutánea: no sirve

Palpación n Insensible: las enfermeras detectaron fiebre en solo 42% de 138 niños con más de 38 o. C n De 1000 niños afebriles, solo se sospechó fiebre en 1. 8% por las enfermeras n Las mamás tienen mejor sensibilidad (con sus propios hijos): 74%

Comparación entre sitios n En promedio, la temperatura rectal es 0. 4 o. C mayor a la oral y 0. 8 o. C más alta que la timpánica. n Hay gran variabilidad y no es fácil establecer un factor de conversión