Lineamientos Nutricionales en el Servicio de Neonatologa Nta

Lineamientos Nutricionales en el Servicio de Neonatología Nta Karen Cruz Nta Daniela Selman Docentes Internado en Nutrición Clínica Universidad Andrés Bello Noviembre 2015

Contenidos • Introducción • Objetivos – Generales – Específicos • Fórmulas disponibles en CBLT • Práctica v/s Teoría

Introducción La sobrevida del prematuro ha mejorado sustancialmente los últimos años, sin embargo la morbilidad y la secuela a largo plazo, fundamentalmente al neurodesarrollo, continúan siendo un desafío para el equipo que compone la Unidad de Neonatología. El estado nutricional juega un rol importante en la prevención de de complicaciones en el período neonatal y el seguimiento a largo plazo Fuente: Tercer consenso de nutrición clínica SIBEN

Objetivos de intervención Objetivo general: ü Justificar la importancia del profesional Nutricionista en el equipo de trabajo del servicio de Neonatología. Objetivo específico: ü Generar un consenso en el manejo nutricional en el servicio de neonatología.

FÓRMULAS LÁCTEAS DISPONIBLES CABLT

FORTIFICANTE SIMILAC HUMAN Fortificante de leche materna Se puede realizar al 2%, 4%, 6%. Fuente: Vademecum Abbott 2015

Similac Human Aporte Nutricional Nutrientes Energía Densidad energética Unidad de medida Kcal Aporte por 100 de Polvo 389 Kcal / ml Hidratos de carbono disponibles g 50 Azúcares totales g 21, 5 Proteínas g 27, 8 Lípidos g 10 Micronutrientes Unidad de medida Aporte por 100 de Polvo Calcio mg 3250 Fósforo mg 1861 Sodio mg 417 Hierro mg 9, 7 Potasio mg 1750 Fuente: Vademecum Abbott 2015

Similac Human FUENTE Proteínas DESCRIPCIÓN 50% Leche descremada 50% Proteína de suero Carbohidratos 50% Lactosa 50% Sólido de jarabe de maíz Lípidos 50% MCT Fuente: Vademecum Abbott 2014 DISTRIBUCIÓN CALÓRICA 10% 41% 46, 9%

Similac Human Aporte Nutricional por dilución Aporte Leche materna + F 2% Leche materna + F 4% Leche materna + F 6% Calorías 76 84 92 Proteínas 1, 6 2, 1 2, 7 Carbohidratos 8, 2 9, 2 10, 2 Lípidos 4, 4 4, 6 4, 8 Fuente: Vademecum Abbott 2014

FÓRMULAS RNPRT SSC 24 Fórmula diseñada para cubrir requerimientos de prematuros y niños de bajo peso de nacimiento. Fuente: Vademecum Abbott 2015

SSC 24 Aporte Nutricional Nutrientes Energía Unidad de medida Aporte por 100 ml Kcal 81 Kcal / ml 0, 81 Hidratos de carbono disponibles g 8, 4 Proteínas g 2, 4 Lípidos g 4, 41 Acido linoleico mg 568 Ácido linolénico mg 79, 0 DHA g 0, 009 AA g 0, 014 Taurina mg 4, 0 Carnitina mg 4, 0 Nucleótidos mg 7, 2 Densidad energética Fuente: Vademecum Abbott 2015

SSC 24 FUENTE Proteínas DESCRIPCIÓN 50% Leche descremada 50% Concentrado de proteínas de suero de leche Relación Caseína/lacto albumina Carbohidratos 50% Lactosa 50% Malto dextrina Lípidos 49. 1% MCT 29, 3% Aceite de soya 17, 9% Aceite de coco 0, 7% DHA 1, 0% AA 1, 0% Lecitina 1, 0 Mono glicéridos Fuente: Vademecum Abbott 2015 DISTRIBUCIÓN CALÓRICA 12% 40/60 41, 1 % 46, 9%

FÓRMULAS RNPRT SNS Fórmula diseñada para cubrir requerimientos de prematuros y niños de bajo peso de nacimiento, a partir del alta hasta el primer año de vida. Fuente: Vademecum Abbott 2015

SNS Aporte Nutricional (15%) Nutrientes Energía Unidad de medida Aporte por 100 ml Kcal 77 Densidad energética Kcal / ml 0, 77 Hidratos de carbono disponibles g 8 Proteínas g 2, 0 Lípidos g 4, 2 Acido linoleico mg 577, 2 Ácido linolénico mg 76, 6 DHA g 0, 0062 AA g 0, 0166 Fuente: Vademecum Abbott 2015

SNS (15%) FUENTE Proteínas DESCRIPCIÓN 66, 25% Leche descremada 33, 75% Concentrado de proteínas de suero de leche Carbohidratos 48, 7% Lactosa 51, 3% Malto dextrina Lípidos 28, 0% Aceite de soya 27, 0% Aceite de girasol rico en ácido linoleico 25, 0% MCT 18, 71% Aceite de coco 0, 34% DHA 0, 94% AA Fuente: Vademecum Abbott 2015 DISTRIBUCIÓN CALÓRICA 10, 37% 41, 15 % 48, 49%

FÓRMULAS TÉRMINO S-26 Fórmula infantil para lactantes de 0 a 6 meses. Fuente: Vademecum Línea Gold 2014

S‐ 26 Aporte Nutricional Nutrientes Energía Densidad energética Unidad de medida Kcal Aporte por 100 ml 67 Kcal / ml Hidratos de carbono disponibles g 7, 3 Proteínas g 1, 3 Lípidos g 3, 6 Acido linoleico mg 520 Ácido linolénico mg 42 Nucleótidos mg 2, 6 Luteína mcg 8 Taurina mg 4, 7 L‐ Carnitina mg 1 Fuente: Vademecum Línea Gold 2014

S‐ 26 FUENTE Proteínas DESCRIPCIÓN 65% Suero del cual Alfa‐lactoalbúmina 35% Caseína Carbohidratos Lípidos (En 100 ml) DISTRIBUCIÓN CALÓRICA 8% 44% 1, 4 g Grasas saturadas 0, 02 g Grasas Trans 1, 3 g Grasas monoinsaturadas 12 mg ácido araquidónico 7, 1 mg ácido docosahexainoico 520 mg ácido linoleico 42 mg ácido linolénico Fuente: Vademecum Línea Gold 2014 48%

Fórmulas especiales disponibles

Althera Formula semielemental para tratamiento de APLV. Fórmula hipoalergénica con proteínas altamente o extensamente hidrolizadas Fuente: Vademecum Nestlé 2014

Althera Aporte Nutricional Nutrientes Energía Densidad energética Unidad de medida Kcal Aporte por 100 ml 74 Kcal / ml Hidratos de carbono disponibles g 8, 13 Proteínas g 1, 83 Lípidos g 3, 8 Acido linoleico mg 556, 6 Ácido linolénico mg 54, 33 Taurina mg 5, 87 Carnitina mg 1, 2 Fuente: Vademecum Nestlé 2014

Althera FUENTE Proteínas DESCRIPCIÓN 100% de proteínas de suero altamente o extensamente hidrolizadas (Proteínas de suero de la leche hidrolizadas enzimáticamente) Carbohidratos Lactosa y maltodextrina Lípidos (En 100 ml) DISTRIBUCIÓN CALÓRICA 8, 33 mg DHA 8, 33 mg ARA Aceite de canola Aceite de palma Aceite de girasol Aceite de coco *** Contiene lactosa Fuente: Vademecum Nestlé 2014

Nutrilon Peptijunior Es una formula de inicio indicada para lactantes desde el nacimiento para el tratamiento de la alergia a la proteína de leche de vaca, (posee proteína extensamente hidrolizada). Fuente: Vademecum Nutricia 2014

Nutrilon Peptijunior (13%) Aporte Nutricional Nutrientes Energía Densidad energética Unidad de medida Kcal Aporte por 100 ml 66 Kcal / ml Hidratos de carbono disponibles g 10, 4 Proteínas g 2, 7 Lípidos g 5, 3 Acido linoleico mg 690 Ácido linolénico mg 134 Nucleótidos mg 4, 9 Taurina mg 8 L‐ Carnitina mg 1, 6 Fuente: Vademecum Nutricia 2014

Nutrilon Peptijunior FUENTE Proteínas DESCRIPCIÓN Proteínas de suero, extensamente hidrolizadas, 85% son péptidos de cadena corta y 15% de aminoácidos libres Carbohidratos Fórmula libre de lactosa (< 0, 2). Provienen del jarabe de glucosa. Lípidos (En 100 ml) 3, 2 gr Ac. Grasos saturados 1, 2 gr Ac. Grasos monoinsaturados 0, 9 gr Ac. Grasos poliinsaturados 10 mg ARA 10 mg DHA 2, 7 gr TCM 0 gr Ac. Grasos trans 0 mg Colesterol Mezcla de aceite vegetal (canola, girasol, palma) *** LBRE DE GLUTEN Y TRAZAS DE SOYA Fuente: Vademecum Nutricia 2014

¿Qué tipo de fórmula debemos usar? • <1500 grs. Fórmulas líquidas para prematuros ó LM + fortificación de la leche materna aportando 81 calorías /100 ml • >1500 grs. Fórmulas en polvo Ej. : Similac Neosure 15% ü ¿ Por qué no se puede aumentar la dilución de la fórmula? Las fórmulas lácteas para prematuro tienen una osmolaridad de 280 m. Osm/L aproximadamente. Cuando se aumenta la densidad de la fórmulas aumenta además la osmolaridad llegando a tener aprox 328 m. Osm/L Rev Mex Pediatr 2012; 79(4); 183‐ 191

Intervención nutricional

EVALUACION NUTRICIONAL AL NACIMIENTO AEG: P 10 – P 90 PEG LEVE: P 3 – P 10 PEG SEVERO: > P 3

AEG: P 10 –P 90 MICROCEFALIA : >P 10 MACROCEFALIA: < P 90

Incremento de peso del prematuro en etapa de crecimiento (Peso final(Kg) – peso inicial(kg)) /número de días Peso inicial (Kg) Referencia: Publicación Clínica Las Condes 2004 .

Período de transición: desde nacimiento hasta los 10 días de vida Objetivo: ü Alcanzar un adecuado aporte parenteral de energía y nutrientes para evitar la pérdida de masa magra y deficiencias nutricionales. Período caracterizado por un mayor riesgo de sobrecarga y/o déficit hídrico, alteraciones metabólicas electrolíticas y equilibrio ácido base. Se considera un adecuado una baja fisiológica del 15% del peso de nacimiento Fuente: Tercer consenso de nutrición clínica SIBEN

Período de crecimiento: desde los 10 días hasta el alta hospitalaria. Objetivo: ü Recuperar crecimiento y normalización de la composición corporal. ü Lograr balance energético positivo (Nivel de ingesta mayor al gasto energético basal y pérdidas fecales). ü Se considera adecuado un crecimiento adecuado cuando el incremento de peso es de 15 a 20 gr/Kg/día. Fuente: Tercer consenso de nutrición clínica SIBEN

Recomendaciones nutricionales según período

Importancia de Macronutrientes Fuente: Tercer consenso de nutrición clínica SIBEN

Importancia de Macronutrientes Fuente: Tercer consenso de nutrición clínica SIBEN

Importancia de Macronutrientes Fuente: Tercer consenso de nutrición clínica SIBEN

Proyecto de Intervención nutricional

Protocolo de evaluación nutricional • El adecuado manejo nutricional es uno de los pilares en el tratamiento. • Este grupo de pacientes, requiere un manejo que permita enfrentar las complicaciones propias de su condición y asegurar un adecuado crecimiento y desarrollo.

Objetivos de evaluación nutricional ü Evaluar oportuna y periódicamente el estado nutricional de pacientes hospitalizados en la unidad de paciente neonatal. ü Adecuar el aporte nutricional a los requerimientos específicos del paciente para optimizar su potencial de crecimiento y desarrollo

Metodología Todos los pacientes hospitalizados que conforman la neonatología • Clasificación al nacimiento. • Evaluación cada 7 días. – Cálculo de requerimiento. – Evolución e incremento de peso. • Seguimiento diario de control de ingesta cuantificada.

Procedimiento • La interna de nutrición en conjunto con las docentes de la Escuela de Nutrición y Dietética de la Universidad Andrés Bello realizará la valoración nutricional, incluyendo sugerencias nutricionales en el caso que amerite. • La evaluación quedará registrada en formato ad‐hoc, al final de la evolución en la ficha médica. ü Periodicidad: La evaluación nutricional se realizará semanalmente hasta el alta del paciente.

Intervención FN EG Peso Nac Percentil 28‐ 10‐ 15 28 1150 p 25‐p 50 28‐ 09‐ 15 36 2200 P 3 ‐P 10 09‐ 11‐ 15 31 2332 >p 90 Talla nac Percentil CC nac 39, 5 950‐p 90 Percentil 26, 5 p 10‐p 25 47 P 10 ‐ P 50 Clasificación Nac Rn. Prt extremo 28 SG MBPN Asimétrico 34 P 50 ‐ P 90 RNPr. T tardío 36 SG PEG Leve Asimetrico 45, 5 >P 90 33 >p 90 RNPrt Extremo 31+5 SG, insuficiente asimétrico 28‐ 09‐ 15 25 745 P 25‐ P 50 35, 5 >p 90 24 P 10 ‐ P 50 RNPrt extremo 25 SG EMBPN, Asimétrico 09‐ 10‐ 15 29 1150 P 10 ‐ P 25 36 < P 10 27 P 10 ‐ P 50 RNPT extremo 29 SG MBPN, Asimétrico 24‐ 10‐ 15 39 3060 P 10‐P 25 47 <p 10 36 p 50‐p 90 RNT 39 SG, adecuado asimétrico 24‐ 10‐ 15 29 1132 p 10‐p 25 39 p 50‐p 90 27 p 10‐p 50 RNPT extremo 29 SG MBPN, asimétrico 31‐ 10‐ 15 37 4002 >P 90 48 p 10‐p 50 37, 5 >P 90 09‐ 15 39 3610 p 50‐p 75 51, 5 p 50‐p 90 33 <p 10 26‐ 10‐ 15 31 2060 >P 90 42, 5 P 50‐P 90 30, 5 P 50‐P 90 26‐ 09‐ 15 31 1525 p 10‐p 25 39 p 10 27 <P 10 RNPrt extremo 31 SG, MBPN asimétrico 21‐ 09‐ 15 28 1265 P 50‐p 75 38 p 50‐p 90 28 p 50‐p 90 RNPrt extremo 28 SG, MBPN asimétrico 10‐ 11‐ 15 38 2250 <P 3 44 <P 10 31 <10 RNT 38 SG, BPN, PEG severo simétrico 25‐ 10‐ 15 35 1564 <p 3 42 <p 10 31 <p 10 RNPrt tardío 35 Sg, PEG severo simétrico RNc. T 37 SG, macrosómico, asimétrico RNT 39 SG, adecuado asimétrico RNPT extremo 31 SG, BPN asimétrico 11‐ 15 40 4370 >p 90 54 >p 90 36 p 50‐p 90 RNT 40 SG, macrosomico asimétrico 15‐ 10‐ 15 32 1130 <p 3 36 <p 10 28 <p 10 RNPrt moderado 32 SG, PEG severo simétrico 27 p 50‐p 90 RNPrt Extremo 27 SG, EMBPN asimétrico 14‐ 09‐ 15 27 920 P 10‐P 25 38, 5 P 50‐P 90

Gráfico Pesos (Gr) noviembre 2015 1200 1150 1100 1050 pesos (gr) 1000 950 900 850 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Gráfico Pesos ( Gr) Noviembre 2015 3500 3000 2500 2000 fecha 1500 Peso 1000 500 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Gráfico Pesos ( Gr), noviembre 2015 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Fecha Peso 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Gráfico pesos (Gr), noviembre 2015 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 fecha Peso 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Ficha Nutricional

SUGERENCIAS • Unificar criterios referentes al aporte de la Nutrición mixta = NE + ALPAR • Importancia de la toma de peso diaria. • Importancia de registro control de ingesta.

¡GRACIAS ! Nta Karen Cruz Nta Daniela Selman Docentes Internado en Nutrición Clínica Universidad Andrés Bello Noviembre 2015