LESO HEPTICA AGUDA Loureno Zanotto CEPETI CONCEITOS E

LESÃO HEPÁTICA AGUDA Lourenço Zanotto CEPETI

CONCEITOS E ETIOLOGIA • ELEVAÇÃO DE ENZIMAS HEPÁTICA • ALARGAMENTO DO RNI >1. 5 • ENCEFALOPATIA HEPÁTICA Lesão hepática aguda, com encefalopatia, em pacientes sem doença hepática prévia.

CONCEITOS E ETIOLOGIA • ELEVAÇÃO DE ENZIMAS HEPÁTICA Lesão hepática aguda, com encefalopatia, em pacientes sem doença hepática prévia. • ALARGAMENTO DO RNI >1. 5 SUPERAGUDA • ENCEFALOPATIA HEPÁTICA SUBAGUDA

CONCEITOS E ETIOLOGIA • ELEVAÇÃO DE ENZIMAS HEPÁTICA Lesão hepática aguda, com encefalopatia, em pacientes sem doença hepática prévia. • ALARGAMENTO DO RNI >1. 5 SUPERAGUDA 1 -2 AGUDA 2 -4 • ENCEFALOPATIA HEPÁTICA SUBAGUDA 5 -12 Up. To. Date. Acute liver failure in adults: Etiologi, clinical manifestations, and diagnosis

ENCEFALOPATIA • FADIGA • LETARGIA • ANOREXIA • NAUSEAS • PRURIDO • ICTERICIA • DESCONFORTO ABD • ASCITE Up. To. Date. Acute liver failure in adults: Etiologi, clinical manifestations, and diagnosis

ENCEFALOPATIA Up. To. Date. Acute liver failure in adults: Etiologi, clinical manifestations, and diagnosis

ENCEFALOPATIA Up. To. Date. Acute liver failure in adults: Etiologi, clinical manifestations, and diagnosis

TEMPO DE ATIVAÇÃO DA PROTROMBINA ( international normalized ratio) O alargamento do RNI (>1. 5), não representa porém, estado de hipocoagulabilidade, pois verifica-se que somente 20% dos doentes apresentam alterações na tromboelastografia, sendo normal em 45% e estados de hipercoagulabilidade em 35% dos casos. Agarwal B, Wright G, Gatt A, et al. Evaluation of coagulation abnormalities in acute liver failure. J Hepatol 2012; 57: 780.

ETIOLOGIA Up. To. Date. Acute liver failure in adults: Etiologi, clinical manifestations, and diagnosis.

ETIOLOGIAS 4% ESTADOS UNIDOS DA AMERICA 23 CENTROS 1998 -2007 OVERDOSE DE PARACETAMOL 8% INDETERMINADO 15% 56% 1147 CASOS 17% REAÇÃO IDIOSSINCRATICA HBV HAV

ETIOLOGIAS 4% ESTADOS UNIDOS DA AMERICA 23 CENTROS 1998 -2007 OVERDOSE DE PARACETAMOL 8% INDETERMINADO 15% 56% 1147 CASOS 17% REAÇÃO IDIOSSINCRATICA HBV HAV

Maior causa de falência hepática nos EUA e outros países desenvolvidos. Acima da dose terapêutica 4 g/24 h, abaixo nos paciente com doença hepática limítrofe (abuso de álcool, P 450) Tentativa de suicídio.

FISIOPATOLOGIA A capacidade de metabolização de substâncias endógenas como hormônios, bilirrubinas, vitaminas e mesmo medicamentos encontra-se depletada, necessitando de extrema precaução na prescrição de fármacos para estes pacientes, principalmente aqueles dependentes de passagem e metabolização hepática ou potencialmente hepatotóxicos.

FISIOPATOLOGIA A capacidade de metabolização de substâncias endógenas como hormônios, bilirrubinas, vitaminas e mesmo medicamentos encontra-se depletada, necessitando de extrema precaução na prescrição de fármacos para estes pacientes, principalmente aqueles dependentes de passagem e O aumento dos níveis cerebrais do ácido gamametabolização hepática ou potencialmente hepatotóxicos. aminobutírico (GABA) substância neuroinibidora, quando presente, eleva a sensibilidade desses pacientes à benzodiazepínicos nos receptores cerebrais, o que contraindica a utilização deste grupo de medicamentos em pacientes hepatopatas agudos ou crônicos.

FISIOPATOLOGIA A capacidade de metabolização de substâncias endógenas como hormônios, bilirrubinas, vitaminas e mesmo medicamentos encontra-se depletada, necessitando de extrema precaução na prescrição de fármacos para estes pacientes, principalmente aqueles dependentes de passagem e O aumento dos níveis cerebrais do ácido gamametabolização hepática ou potencialmente hepatotóxicos. aminobutírico (GABA) substância neuroinibidora, quando presente, eleva a sensibilidade desses pacientes à Embora os níveis séricos amônia frequentemente se contraindica relacionem coma benzodiazepínicos nosdereceptores cerebrais, onão que o grau de encefalopatia ou a gravidade da hepatite, esta substância é de utilização deste grupo de medicamentos em pacientes fundamental importância na patogênese da falência hepática grave. Várias hepatopatas ou crônicos. comprovações agudos experimentais atestam que a amônia é substância neurotóxica, que pode produzir convulsões, coma e óbito. A hiperamoniemia possui sinergismo tóxico com todas as alterações metabólicas descritas na descompensação hepática. O sinergismo tóxico destas diferentes substâncias resulta na inibição da ATPase de Na+ e K+, que exerce importante papel na transmissão dos impulsos nervosos.

TRATAMENTO O tratamento definitivo depende da identificação etiologica. Nas intoxicações com Paracetamol lança-se mão da N-Acetil Cisteina. Na IH induzida pela Herpes Simples o aciclovir é a terapia de escolha. Na hepatite B o uso de Lamivudina tem boa experiencia clinica

TRATAMENTO O tratamento definitivo depende da identificação etiologica. Nas intoxicações com Paracetamol lança-se mão da N-Acetil Cisteina. Na IH induzida pela Herpes Simples o aciclovir é a terapia de escolha. Na hepatite B o uso de Lamivudina tem boa experiencia clinica

TRANSPLANTE Tratamento definitivo. O critério para indicação de transplante hepático na FHA mais utilizado em todo o mundo é o do King’s College (MELD). A indicação de transplante pode ser apenas o alargamento do tempo de protrombina acima de 100 segundos ou então a associação de pelo menos três dos seguintes critérios: idade < 10 ou > 40 anos, hepatite não-A a E, reação imprevisível a medicamentos, duração da icterícia maior que sete dias antes da encefalopatia, tempo de protrombina alargado em mais do que 50 segundos ou bilirrubinas totais acima de 18 mg/d. L. Em algumas doenças, como as metabólicas, doença de Wilson e deficiência de alfa 1 -antitripsina, a realização do transplante tem caráter efetivamente curativo. Sãocontraindicaçõesabsolutasaotransplante hepático as infecções ativas e não controladas, o edema cerebral irreversível, falência de múltiplos órgãos, idade muito avançada ou tromboses venosas extensas que inviabilizem o procedimento.

TRANSPLANTE Tratamento definitivo. O critério para indicação de transplante hepático na FHA mais utilizado em todo o mundo é o do King’s College (MELD). A indicação de transplante pode ser apenas o alargamento do tempo de protrombina acima de 100 segundos ou então a associação de pelo menos três dos seguintes critérios: idade < 10 ou > 40 anos, Pontuação a ser considerada = (cálculo do MELD x 1. 000) + (0, 33 x hepatite não-A a E, reação imprevisível a medicamentos, duração da número de dias em lista de espera (data atual - data de inscrição em lista, icterícia em dias)maior que sete dias antes da encefalopatia, tempo de protrombina alargado em mais do que 50 segundos ou bilirrubinas totais acima de 18 mg/d. L. Em algumas doenças, como as metabólicas, doença de Wilson e deficiência de alfa 1 -antitripsina, a realização do transplante tem caráter efetivamente curativo. Sãocontraindicaçõesabsolutasaotransplante hepático as infecções ativas e não controladas, o edema cerebral irreversível, falência de múltiplos órgãos, idade muito avançada ou tromboses venosas extensas que inviabilizem o procedimento.