LES SURCHARGES CAVITAIRES LES HYPERTROPHIES AURICULAIRES ET VENTRICULAIRES

LES SURCHARGES CAVITAIRES LES HYPERTROPHIES AURICULAIRES ET VENTRICULAIRES Dr Gueddoudj Foudil Service de cardiologie HMRUC

Définitions �Ce terme est historique et remonte aux débuts du XXe siècle, il est utilisé ici dans un sens assez simplifié de dilatation ou d’épaississement de la paroi de la cavité cardiaque considérée ou les deux ensemble.

Dilatation

Hypertrophie

Aspects électriques

Hypertrophies atriales �Hypertrophie atriale droite, le plus souvent par dilatation. �Sur l’ECG -Axe de P est dévié à droite -Durée de l’onde P est normale inferieure à 0. 12 s -onde P de plus de 2, 5 mm en amplitude -Morphologie souvent pointue en D 2 ou biphasique en V 1 avec une positivité initiale plus importante.

Hypertrophies atriales �Hypertrophie atriale droite, le plus souvent par dilatation. �Sur l’ECG -Axe de P est dévié à droite -Durée de l’onde P est normale inferieure à 0. 12 s -onde P de plus de 2, 5 mm en amplitude -Morphologie souvent pointue en D 2 ou biphasique en V 1 avec une positivité initiale plus importante.

HAD

Aspects électriques

HAD

HAD

Hypertrophies atriales �Hypertrophie atriale gauche se présente à l’ECG comme: -Axe de P est dévié à gauche -Durée de l’onde P est allongée supérieure ou égale à 0. 12 s -onde P est d’amplitude normale inferieure a 2. 5 mm -Morphologie bifide en D 2 et bi phasique en V 1 ou V 2 avec une positivité initiale suivie d’une négativité large et profonde

Hypertrophies atriales �Hypertrophie atriale gauche se présente à l’ECG comme: -Axe de P est dévié à gauche -Durée de l’onde P est allongée supérieure ou égale à 0. 12 s -onde P est d’amplitude normale inferieure a 2. 5 mm -Morphologie bifide en D 2 et bi phasique en V 1 ou V 2 avec une positivité initiale suivie d’une négativité large et profonde

HAG

HAG

HAG

HAG

Hypertrophie ventriculaire droite �Les signes électrocardiographiques de l'HVD peuvent varier selon l'importance de l'hypertrophie, son type anatomique et même sa cause. �Certains éléments s'observent à la fois dans la surcharge systolique (par obstacle à l'éjection) et la surcharge diastolique (volumétrique) du VD :

Hypertrophie ventriculaire droite �Déviation de l’axe QRS vers la droite. �Diminution de l’indice de Lewis avec des valeurs négatives au dessous de -14 mm. Dans les dérivations précordiales droites qui font face au VD hypertrophié on retrouvera: �Allongement modéré du temps d’apparition de la DI de 0. 03 à 0. 06 sec. �Bloc incomplet droit avec complexe polyphasique(r. SR’ ou rs. R’ ou r. SR’s’) avec une onde R’ supérieure à 5 mm et surtout plus ample que l’onde r initiale. - Si l’onde T est négative en V 1/V 2 : Surcharge diastolique. - Si l’onde T est positive en V 1/V 2 : Surcharge systolique modérée.

Hypertrophie ventriculaire droite § Onde R anormalement ample en V 1 -V 2 remplaçant l’aspect r. S habituel. Rapport R/S > 1 § Onde R exclusive plus ou moins ample. § Onde S anormalement profondes en V 5 -V 6 (Aspect RS ou r. S) avec un rapport R/S inférieur ou égal à 2 (Normale = 4 -5)

HVD

Hypertrophie ventriculaire gauche �Déviation de l’axe QRS vers la gauche. �Augmentation de l’indice de Lewis au-delà de 17 mm. �Augmentation de l’indice de Sokolow au-delà de 35 mm. �Augmentation de l’indice de Cornell au-delà de 20 / 28 mm.

Hypertrophie ventriculaire gauche Dans les dérivations précordiales gauches qui font face au VG hypertrophié on retrouvera �Augmentation de l’amplitude de V 5 et V 6 avec une RV 6 > 20 mm. �Retard modéré de la déflexion intrinsécoïde en V 6 au-delà de 0. 05 sec mais sans atteindre les valeurs d’un bloc de branche gauche complet. �Augmentation de l’amplitude de l’onde S en V 1 (>20 mm) et V 2 (> 25 mm)

Hypertrophie ventriculaire gauche �La durée de QRS est augmentée mais presque toujours de façon mineure. Ce n'est que dans les HVG très importantes qu'elle dépasse 0, 08 s, pouvant atteindre 0, 10, voire 0, 12 s en l'absence de bloc de branche dans les cas extrêmes.

HVG

deux types de surcharge VG surcharge systolique �Dans l'HVG de type surcharge systolique ou l'axe de QRS dans le plan frontal est dévié vers la gauche, le plus souvent entre + 30 et -30°. �Dans les précordiales gauches, l'onde q est petite ; les ondes R sont petites également en précordiales droites. Les ondes T sont inversées, asymétriques, de type secondaire en précordiales gauches.

�L'axe de T et l'axe de QRS ont tendance à s'opposer dans le plan frontal, l'axe de T étant dévié vers la droite. � Parfois, lorsque la surcharge systolique est peu importante, les ondes T peuvent être simplement aplaties ou légèrement négatives en précordiales gauches c’est le Strain Pattern des anglo saxons.

surcharge diastolique �Dans l'HVG par surcharge diastolique on note que l'axe de QRS n'est pas dévié dans le plan frontal, que les ondes Q en précordiales gauches et les ondes R en précordiales droites sont souvent amples, tandis que les ondes T sont positives, de grande taille et symétriques en précordiales gauches.

Merci pour votre attention