LE DPISTAGE UNIVERSEL DU VIH DANS LA POPULATION

LE DÉPISTAGE UNIVERSEL DU VIH DANS LA POPULATION CANADIENNE, BÉNÉFIQUE? PRÉSENTÉ PAR SARA CHAKAK ET SOPHIE PERRIER-FERLAND GMF-U SACRE-COEUR SUPERVISÉ PAR DR STÉPHANE VANIER

PLAN Contexte Objectif Méthodologie Résultats Discussion Conclusion Références

DIVULGATION DES CONFLITS D’INTÉRÊT Aucun

CONTEXTE En 2016, le taux de personnes infectées par le VIH était de 173 personnes sur 100 000 Canadiens (prévalence: 0, 00173%) 14% des Canadiens infectés par le VIH ne seraient pas au courant de leur séropositivité. Un dépistage précoce permet un traitement rapide et prévient la progression vers le SIDA Actuellement, le USPSTF recommande le dépistage de tous les adolescents et adultes âgés de 15 à 65 ans au moins une fois pour l'infection au VIH. Les recommandations canadiennes par contre ne suggèrent pas le dépistage universel.

QUESTION PICO Sachant que les tests de dépistage du VIH permettent un diagnostic, un traitement précoce et une prévention de la transmission aux individus sains, est-ce que le dépistage systématique du VIH dans la population générale devrait être intégré de façon routinière dans la pratique de médecine familiale? P Population canadienne adulte I Dépistage systématique C Aucun dépistage O Morbidité Mortalité Rentabilité Prévalence

MÉTHODOLOGIE Recherche dans la littérature Sélection des articles par MEDLINE, via Pub. MED Termes Me. SH : HIV, HIV screening, primary care, HIV testing, routine HIV, general population, prevention, prognosis, mortality, cost-effectiveness

MÉTHODOLOGIE Sélection des études Critères d’inclusions Traitant du dépistage du VIH chez la population générale. Texte complet disponible Articles en anglais ou français Publié entre 2009 -2019. Tout type de devis. Critères d’exclusions Ne traite pas de l’impact du dépistage du VIH. Aucun lien à la médecine de 1 re ligne. Population étudiée ne provenant pas de pays occidentaux. Traitent des transfusions, des femmes enceintes ou des travailleurs de la santé

MÉTHODOLOGIE

RÉSULTATS Analyse de la rentabilité du dépistage La valeur seuil de la rentabilité a été déterminée soit arbitrairement par les études, soit en se fiant à la définition de l’OMS. Des seuils acceptés dans la littérature varient de 30 000 USD/année de vie ajustée pour la qualité(QALY) jusqu’à environ 100 000 USD/QALY. L’OMS suggère qu’une intervention peut être jugée rentable dans un pays si son ratio incrémental de rentabilité(ICER) est moins de trois son PIB par habitant. [6]

TIMMERMAN ET AL Revue systématique de la littérature en 2018 Objectif : trouver la fréquence de dépistage optimale dans la population en général La fréquence des tests de dépistage optimale étudiée dans les études variait de une fois à tous les 3 mois, à un seul dépistage ponctuel. Modèle mathématique qui ciblait la rentabilité du dépistage du VIH dans la population générale américaine dans une population avec une prévalence de seulement 0. 05% de cas de VIH non diagnostiqués, le dépistage ponctuel du VIH devenait rentable 9 études considérées de qualité supérieure conclusions : soit ponctuel, soit tous les 5 ans

TIMMERMAN ET AL Résultats N’ont pas pu conclure à un intervalle de dépistage optimal chez la population à faible risque Les évidences de qualité supérieure étaient insuffisantes, Les conclusions des différentes études dans la revue n'étaient pas cohérentes les unes avec les autres. Cependant, les résultats concernant les groupes à risque sont cohérents avec les recommandations déjà en place.

TILLISON ET AL En 2010, l’hôpital Metro. Health a implanté un dossier médical électronique Est-ce que les nouveaux cas dépistés étaient identifiés plus précocement dans l’évolution de la maladie? Entre 2008 et 2012, 89 individus ont été nouvellement diagnostiqués comme étant séropositifs, et ce, via des visites chez leur omnipraticien Le dépistage de routine a permis un diagnostic précoce Particulièrement chez les hommes (5. 35 fois plus d’homme que chez les femmes, IC=95%, 1. 25 -27. 58) et chez les patients hétérosexuels (2. 5 fois plus, IIC=95%, 0. 61 -12. 2)

TILLISON ET AL Résultats Le dépistage systématique permettait une augmentation des diagnostics du VIH dans la population générale et permet de diagnostiquer plus de patients qui ne présentent pas de facteurs de risque. Limitée par l’aspect d’analyse descriptive, nous empêchant donc de déterminer des liens de causalité. La taille de leur échantillon très restreinte (n=89) ne permet pas d’extrapoler les résultats et de les appliquer à une population plus large

LONG ET AL Objectif : L’impact du dépistage sur l’épidémie du VIH Modèle mathématique dynamique pour évaluer la transmission et la progression du VIH, ainsi que la rentabilité de ce dépistage systématique. Population étudié : risque élevé (UDIV, HARSAH) et faible risque (individus de 15 à 64 ans) Calcul des coûts et des ICER estimés pour les 20 prochaines années. Un dépistage ponctuel prévient 6. 7% des 1. 23 million de nouveaux cas projetés, et coûterait 22 282$/QALY.

LONG ET AL Résultats Plusieurs limitations pour pouvoir réaliser leur modèle mathématique Caractéristiques de la population et de la transmission du VIH simplifiées Cependant, leur estimation prévoyait une réduction de l’incidence du VIH à travers les États-Unis, et ce, grâce au programme de dépistage systématique

BERT ET AL Revue systématique de la littérature Analyse la rentabilité du dépistage du VIH dans la population en générale, dans les populations à plus haut risque dans les pays à revenus élevés Analyse complète de 26 articles, entre l’an 2000 et 2016, provenant du Royaume Uni, du Portugal, des États-Unis, de la France, de l’Australie, des Pays-Bas et de la Russie. Toutes les études analysées dans cette revue de littérature arrivent à un ICER rentable pour le dépistage universel, au moins une fois, chez tous les adultes de la population générale. Démontre également qu’un test rapide de dépistage en bureau est plus rentable qu’un test traditionnel.

BERT ET AL Résultats Bonne validité interne. Drummond d’au moins 8 Toutes les études ont fait des estimations très conservatrices lorsque les données étaient soit manquantes, soit approximatives ou lorsqu’elles devaient être extrapolées. Les ICER obtenus dans toutes les études retenues étaient tout de même rentable

HA ET AL Revue systématique de la littérature, publiée 2014 Objectif : analyser état du dépistage du VIH au Canada en 2014. Cette étude descriptive examine les taux de dépistage du VIH dans les différentes populations canadiennes: la population générale, les HARSAH, les UDIV et les personnes qui fument du crack, les autochtones, les prisonniers et d’autres sous-groupes spécifiques Prévalence du dépistage (au moins une fois dans leur vie) Population général : au moins une fois dans leur vie : 32, 8% (IC 95%, 25, 2 -40, 9) HARSAH : 83, 0% (IC: 95%, 79, 0 -87, 5) au moins une fois UDIV: 90, 6% (IC 95%, 89, 9 -91, 3). Personnes qui fument du crack : 91, 2 % Autochtones : 55, 5% (IC 95%, 34, 7 -75, 5).

HA ET AL Résutlats Limites Limitations individuelles des études analysées par la revue systématique. Les biais de sélection étaient importants. Grande hétérogénéité existait parmi les études sélectionnées Donc, la validité interne de cette étude est assez faible Peint tout de même un portrait global du dépistage du VIH au Canada.

DISCUSSION Dans les études internationales analysées, le dépistage universel unique chez la population adulte entre 18 et 64 ans était rentable à l’unanimité. Il était également rentable dans la majorité des études de jumeler ce dépistage universel à un dépistage sérié des populations plus à risque de contracter le VIH, notamment les UDIV et les HARSAH. Pas de conclusion unanime en ce qui concerne l’intervalle de temps pour le dépistage sérié des individus à risque La pertinence et la fréquence du dépistage du VIH dépendent de la prévalence et de l’incidence dans la population spécifique étudiée. Au Canada, la prévalence du VIH en 2016 était de 0, 00173%. Les populations étudiées dans les différents articles que nous avons recensés peuvent avoir des modèles économiques qui ressemblent à celui du Canada, mais ont des prévalences de VIH beaucoup plus élevées que celles du Canada. Dans l’article de Bert et al (2016), les prévalences qui ont été jugées basses allaient jusqu’à environ 0, 03% dans la population générale, qui est 16 fois plus élevée que la prévalence canadienne en 2016.

CONCLUSION Le diagnostic précoce du VIH améliore le pronostic, évite la progression vers le SIDA et prévient la transmission du virus. Les lignes directrices de plusieurs pays occidentaux encouragent le dépistage systématique rentabilité prouvée Cependant, la prévalence et l’incidence du VIH au Canada sont beaucoup plus faibles que celles dans les pays étudiés. Les données actuelles restent trop insuffisantes pour justifier un dépistage systématique du VIH chez les Canadiens Analyser les impacts négatifs du dépistage : stigmatisation, assurances. . Analyser la rentabilité du dépistage du VIH en test rapide

QUESTIONS?

RÉFÉRENCES [1] CATIE, Canadian AIDS Treatment Information Exchange. Un historique du VIH et du sida. Adresse URL : https: //www. catie. ca/fr/journee-mondiale-du-sida/historique. [Page consultée le 13 mars 2019]. [2] Agence de la santé publique du Canada. Résumé : Estimations de l’incidence et de la prévalence du VIH, et des progrès réalisés par le Canada en ce qui concerne les cibles 90 -90 -90 pour le VIH, 2016. Adresse URL : https: //www. canada. ca/fr/sante-publique/services/publications/maladies-et-affections/esume-estimations-incidence-prevalence-vih-progres-realisescanada-90 -90 -90. html. [Page consultée le 13 mars 2019]. [3] CATIE, Canadian AIDS Treatment Information Exchange. Espérance de vie prolongée pour les personnes séropositives en Amérique du Nord. Adresse URL: https: //www. catie. ca/fr/traitementactualites/traitementsida-200/agents-anti-vih/esperance-vie-prolongee-les-personnes-seropositive. [Page consultée le 13 mars 2019]. [4] US Preventive Services Task Force. , Final Recommendation Statement Human Immunodeficiency Virus (HIV) Infection: Screening. Moyer VA et al. Annals of Internal Medicine (Ann Intern Med 2013; 30 Apr) [5] Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs. Lignes directrices évaluées – VIH. Adresse URL : https: //canadiantaskforce. ca/lignesdirectrives/appraisedguidelines/vih/? lang=fr. [Page consultée le 19 mars 2019]. [6] Organisation mondiale de la Santé. Cost–effectiveness thresholds: pros and cons. World Healthe Association. Adresse URL: https: //www. who. int/bulletin/volumes/94/12/15 -164418/en/. [Page consultée le 23 mars 2019]. [7] F. Bert et al, Cost-effectiveness of HIV screening in high-income countries: A systematic Review. Health Policy 122; 533 -547, March 2018. [8] K. Timmerman et al. Evidence for optimal HIV screening and testing intervals in HIV-negative individuals from various risk groups: A systematic review, Canada Communicable Disease Report, 44(12): 340 -50, Décembre 2018 [9] GD Sanders et al. Cost-effectiveness of screening for HIV in the era of highly active antiretroviral therapy. N Engl J Med 2005 Feb; 352(6): 570– 85. DOI Pub. Med [10] AS Tillison et AK Avery, Evaluation of the Impact of Routine HIV Screening in Primary Care, Journal of the International Association of Providers of AIDS Care, Vol. 16(1) 18– 22, 2017 [11] EF Long et al. The cost-effectiveness and population outcomes of expanded HIV screening and antiretroviral treatment in the United States. Ann Intern Med 2010 Dec; 153(12): 778– 89. DOI Pub. Med [12] Ha S et al. A systematic Review of HIV testing among Canadian Populations, Canadian Journal of Public Health, 15; 105(1): e 53 -62, Janvier 2014.

MERCI