Dpistage et suivi conjoint de la maladie VIH

Dépistage et suivi conjoint de la maladie à VIH : une place à donner à la médecine de ville Re. VIH-Mulhouse Geneviève Beck-Wirth Médecin des hôpitaux SFLS 2010 - Re. VIH-Mulhouse 1

CONSENSUS FORMALISÉ SFLS/SPILF & PLAN VIH/SIDA 2010 - 2014 SFLS 2010 - Re. VIH-Mulhouse 2

Consensus formalisé SFLS/SPILF 2009 …/… • Trois missions principales aux médecins généralistes : – Information et prévention – Dépistage – Prise en charge médicale : • Missions de soins de santé primaires : – Prévention, transmission, dépistage, annonce, observance, suivi des effets indésirables • Missions avancées : – Suivi partagé (pt traité ou non), préparation au ttm et « observance » , effets indésirables et interactions, collaboration avec structure spécialisée – +/- primo prescription des ARV • Formation : associations de FMC, COREVIH, FMC des facultés, réseaux …/… SFLS 2010 - Re. VIH-Mulhouse 3

Plan VIH-SIDA-IST 2010 -2014 • Rédaction en axes stratégiques puis en mesures, et mesures transversales avec indicateurs de suivi • Dépistage VIH et IST par les professionnels de santé de premier recours (axe 2) – En populations générale (mesure 1) et ciblée (mesure 2) – TDR (Guyane) – Renforcer les compétences des professionnels (mesure 6) – Améliorer les liens entre dépistage et prise en charge (mesure 7) • Prise en charge médicale (axe 3) – Maintenir et développer les structures de coordination et de PEC : SSR, médecine de ville, réseaux (mesure 2) – Diversifier les modes de prise en charge – Développer les dispositifs adaptés à une maladie chronique • Financements ? (un voile pudique est jeté sur une page vierge…) SFLS 2010 - Re. VIH-Mulhouse 4

Action T 30 : PEC en ville • En respectant les choix des usagers et les exigences de qualité • Développer et expérimenter diverses modalités de collaborations V-H – – Échelon régional Pilotage COREVIH et réseaux Volontariat Cahier des charges en particulier pour les ARV • Élaboration et coordination financées par l’ARS pendant 1 an • Expérimentation en région de haute prévalence puis extension (2012) SFLS 2010 - Re. VIH-Mulhouse 5

Enjeux pour la médecine de ville en 2010 • Dépister tôt • Orienter vers les structures de soins de proximité • Retenir les patients dans le soin • Participer au suivi de la maladie à VIH stabilisée SFLS 2010 - Re. VIH-Mulhouse 6

« Pour un suivi en ville comme à l’hôpital des Personnes vivant avec le VIH » 7 années d’expérience dans le suivi conjoint par Re. VIH-Mulhouse Comment ça marche ? À quoi ça sert ? Pour quels bénéfices ? SFLS 2010 - Re. VIH-Mulhouse 7

Pourquoi le suivi conjoint ? • Objectif principal : Transférer une partie des consultations de suivi des patients « stables » vers la ville • Objectifs secondaires : – Enrichir le dispositif d’accès aux soins – Renforcer l’implication des médecins dans la prévention, le dépistage et le suivi de l’infection à VIH/sida – Poursuivre et améliorer la coordination entre hôpital et ville SFLS 2010 - Re. VIH-Mulhouse 8

Comment ? • Dans le cadre d’un réseau ville-hôpital, à partir de 2003 • Engagement volontaire : – D’un groupe de médecins généralistes et hospitaliers dans la formation, le suivi et l’évaluation – Et de patients prêts à l’expérience • Journées de formation continue pour les MG volontaires : – 1 à 2 / an • Indemnisations : – 15 C pour une journée de formation – 2 C par an et par patient suivi • Évaluation – EPP validée : vaccin et VIH : 2008 – 2009 – Suivi de l’activité dans le cadre des financements successifs (FAQSV, DRDR, FIQCS) SFLS 2010 - Re. VIH-Mulhouse 9

Rôle du médecin généraliste • • Assure les soins primaires Adhère au projet (convention) Participe à la formation rémunérée Reçoit et communique les informations au référent hospitalier Assure le suivi thérapeutique des patients (dépistage des complications) Renouvelle les prescriptions Participe à l’information et à l’éducation des patients Participe à l’évaluation de la formation et de l’action SFLS 2010 - Re. VIH-Mulhouse 10

Rôle du médecin hospitalier • Participe à l’enseignement • Participe au suivi conjoint des patients • Reçoit et communique les informations au médecin traitant • Responsable de l’instauration des traitements • Responsable des modifications des traitements • Participe à l’information et à l’éducation des patients • Participe à l’évaluation du dispositif SFLS 2010 - Re. VIH-Mulhouse 11

Le trajet du patient • Réservé au patient « stable » (clinique et biologie) et de préférence traité par ARV • Présentation de la prise en charge partagée par le médecin hospitalier • Remise au patient de sa convention et signature du médecin hospitalier • Signature de la convention avec le médecin généraliste • 1 à 2 visites à l’hôpital /an, les autres auprès du médecin généraliste SFLS 2010 - Re. VIH-Mulhouse 12

Obstacles et résistances • Côté patients : 50 patients en « vrai » suivi conjoint par 26 MG – Répartition des rôles : médecin traitant formé à la pathologie très apprécié, mais pour les soins primaires – Habitudes et organisations intégrées (RV, Hd. J) – Expertise exigée, crainte d’une perte qualitative, besoin d’une organisation de la PEC en ville (RV) • Côté médecins : – Hétérogénéité des pratiques des systèmes d’information et souhait d’un DMP – Pluridisciplinarité : recours moins systématique en ville SFLS 2010 - Re. VIH-Mulhouse 13

Investir dans la FMC • Partenariat avec l’association FMC 68, indemnisation des participants (FIQCS Re. VIH-MLH) • Formations continues pour les MG engagés dans le suivi conjoint : – 1 à 2 x / an – 30 MG engagés depuis 2003, 25 MG en exercice • Formations au dépistage et d’actualisation des connaissances (depuis 2007) – 1 à 2 x / an – 160 professionnels formés (dont 55 MG) SFLS 2010 - Re. VIH-Mulhouse 14

LE Co. Pil FORMATION & SUIVI CONJOINT • Médecins généralistes : – Dr Isabelle WILLEMAIN – Dr Bernard ROZAN • « Doubles-casquettes » – Dr Charles BECK – Dr Jean-Michel PETER • Médecins hospitaliers – Dr Catherine MICHEL – Dr Geneviève BECK-WIRTH • Re. VIH-Mulhouse : – Isabelle ESQUER et Bertrand KLEIN SFLS 2010 - Re. VIH-Mulhouse 15