Suivi et valuation de la stratgie de Prise

Suivi et Évaluation de la stratégie de Prise en charge Intégrée des maladies de l’enfant(PCIME) Séminaire Suivi/Evaluation des programmes de santé au niveau du district: Applications pratiques CESAG du 14/06 au 02/07/2010 Dakar, Sénégal

Introduction § La mortalité infantile est un indicateur sensible du développement d’un pays; § Investir dans la santé des enfants et de leurs mères est une décision économique avisée et l’un des § moyens les plus sûrs pour un pays d’avancer vers un avenir meilleur. Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010

Objectif général Amener les participants à appliquer les concepts de suivi et évaluation à un projet/programme de survie de l’enfant. Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 3

Objectifs spécifiques A la fin du cours le participant doit être capable de: § Énumérer les composantes de la stratégie PCIME; § Élaborer un cadre de S&E d'une intervention de la survie de l’enfant: PCIME; § Discuter les indicateurs clés de suivi/évaluation et leurs sources de données; § Assurer le S/E d’un programme survie de l’enfant/PCIME. Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 4

PLAN § La Situation actuelle des problèmes de santé de l’enfant; § Les objectifs globaux de réduction de la mortalité infantile; § La stratégie PCIME; § Méthodes et outils de suivi et évaluation de la PCIME; Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 5

Méthodes pédagogiques Participatives avec: § Exposé introductif; § Discussion; § Travaux pratiques; Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010

§ La survie de l’enfant: où en sommes-nous? Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010

Situation Actuelle § Chaque jour, plus de 26 000 enfants de moins de 5 ans meurent dans le monde, de causes qui, pour la plupart, auraient pu être prévenues. § Et presque tous vivent dans le monde en développement ou, plus précisément, dans 60 pays en développement; § En 2006, près de 9, 7 millions d’enfants sont morts avant leur cinquième anniversaire; Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 8

Situation Actuelle § En 2006, 49 % de tous les décès d’enfants de moins de 5 ans concernaient l’Afrique subsaharienne, où ne vivent pourtant que 22 % des enfants du monde. § L’Afrique subsaharienne abrite près de 90% des infections pédiatriques par le VIH; § L’Afrique et l’Asie du Sud Est paient le plus lourd tribut (pauvreté, conflits, VIH/sida) § 33% de tous les décès d'enfants se produisent durant le premier mois de la vie, en général à la maison; Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 9

De quoi meurent les enfants? Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 10

Principales Causes de Décès parmi les Enfants de Moins de Cinq Ans dans le Monde, OMS/UNICEF 46% des décès d'enfants EIP/WHO Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 Périnatal (23%) Maladies respiratoires (19%) Maladies diarrhéiques (13%) Malaria (9%) Rougeole (5%) Blessures (5%) Congénital (4%)) HIV/AIDS (3%)) Tous les autres (19%) On estime que la malnutrition contribue environ à 54% dans tous les décès d'enfants. 11

Objectifs mondiaux Objectifs du Sommet mondial pour les enfants, New York (1990) : § Entre 1990 et 2000, réduire de 1/3 les taux de mortalité infantile et infanto-juvénile; § seuls 5 des 55 pays ont atteint ce but avec un taux de mortalité infanto-juvénile supérieur à 100; § Le taux moyen de mortalité infanto-juvénile a baissé cependant de 93 pour 1000 en 1990 à 83 pour 1000 en 2000; Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010

Objectifs mondiaux (suite) Objectif du Millénaire pour le Développement (2000) : OMD 4 § Réduire de 2/3 la mortalité chez les enfants de moins de cinq ans d'ici à 2015 en se basant sur les données de 1990. § En 2006, sur les 62 pays ne progressant pas ou pas assez sur la voie de l’OMD 4 près de 75% sont situés en Afrique. Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010

Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010

Quelles sont les principales interventions ? Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 15

Existence de traitements sûrs et efficaces. . . Déterminants de la mortalité infantile Intermediate Determinants Outcomes • Nutrition • Immunization Reduce child • Care by Health mortality Outcomes 2/3 • Malaria by 2015 prevention Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 16

LA PCIME § Stratégie de réduction de la mortalité infanto juvénile; § Focus sur les principales causes de mortalité infanto-juvénile; § Aspects curatifs, préventifs, et promotionnels; Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010

BUT DE LA PCIME Réduire la MIJ en : - Assurant la globalité et la continuité des soins; - Augmentant l’efficacité et l’efficience des soins; - En garantissant la qualité des services; - En impliquant davantage les parents dans la prise en charge des maladies de leurs enfants; - Opérationnalisant le Paquet Minimum d’Activités; Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010

AVANTAGES DE LA PCIME 1. Identification plus précise des maladies chez les enfants en consultation externe ü Traitement plus approprié ü Accélération de la Référence 2. Banque Mondiale (Rapport sur le Développement 1993) : PCIME : meilleur rapport coût/efficacité dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaires. 3. Prise en compte des aspects de prévention et de promotion. 4. Favorise l’équité; Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010

Composantes et Secteurs d'Intervention de la PCIME Amélioration du système de Santé Amélioration des pratiques de la famille et de la communauté ·Recherche des soins, Nutrition ·Gestion de cas à la maison ·Adhérence au traitement recommandé ·Participation de la Communauté dans la planification et le suivi de la santé • Planification et gestion du district • Disponibilité des médicaments de la PCIME • Organisation de travail dans les services de santé(supervision) • Amélioration de la qualité et de la surveillance dans les services de santé • Voies de référence et services • SIS • PCIME et réformes du secteur de la santé Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 Renforcement des compétences des travailleurs de la santé • Directives et normes de gestion de cas • Formation des agents de santé publique • supervision • Rôles de PCIME pour les prestataires privés • Entretien de la compétence parmi le personnel sanitaire qualifié (recherche) 20

Zones de chevauchement entre la PCIME et les autres activités du programme Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 21

Promotion de pratiques familiales et communautaires: comportements clés Promotion de la santé / Prévention de la maladie § Allaitement maternel § Alimentation appropriée § Prise de micronutriments § Vaccination et Hygiène § Moustiquaires Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 Acceptation de la maladie, Soins à la maison & Recherche de soins § Acceptation de la maladie § Soins à la maison appropriés § Signes de dangers et preuves de recherche de soins § Recher les soins appropriés § Accepter la référence § Soins continus 22

Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 23

Suivi et Evaluation de la PCIME Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 24

Cadre S/E programme survie de l’enfant Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 25

CADRE CONCEPTUEL Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 26

Indicateurs et Sources de données Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 27

Indicateurs PCIME au niveau du Service de Santé ð Compétences de l’agent de santé ðProportion d’agents qui évaluent l'enfant malade selon les directives PCIME; ðProportion d’enfants malades qui ont été traités de façon appropriée; ðProportion d’enfants qui ont été observés comme cas de maladie grave; Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 28

Indicateurs PCIME au niveau du système de santé (suite) ð Compétences de l’agent de santé ðProportion d’enfants malades dont l’état nutritionnel a été évalué; ðProportion de personnes en charge d’enfants malades qui connaissent au moins deux signes indiquant un besoin de soins immédiats; Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 29

Indicateurs PCIME au niveau du Service de Santé (suite) ð Renforcement du système de santé pour la PCIME ðProportion d’agents, visités par des enfants malades, qui ont été supervisés au moins une fois pendant les derniers six mois; ðProportion d’agents, visités par des enfants malades, qui ont bénéficié d’une formation en PCIME durant ces trois dernières années; Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 30

Indicateurs PCIME au niveau du Service de Santé (suite et fin) ð Renforcement du système de santé pour la PCIME ðProportion d’établissements n’ayant pas subi de rupture de stock de médicaments essentiels durant le mois précédent; ðProportion d’établissements dotés de tout l’équipement nécessaire; ðProportion d’établissements en mesure de dispenser des services de vaccination; Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 31

Indicateurs PCIME au niveau du ménage ð Nutrition ðProportion de nourrissons de moins de 4 mois nourris exclusivement au lait maternel; ðProportion de nourrissons entre 6 et 9 mois nourris au lait maternel et qui reçoivent aussi une alimentation complémentaire; Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 32

Indicateurs PCIME au niveau du ménage (suite) ð Prévention ðProportion de nourrissons entre 12 -23 mois ayant été vaccinés contre la rougeole avant 12 mois; ðProportion d’enfants de moins de 5 ans dormant sous moustiquaire traitée aux insecticides (dans les zones où existe un risque de paludisme); Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 33

Indicateurs PCIME au niveau du ménage (suite) ð Prise en charge à domicile ðProportion de nourrissons malades ayant bénéficié d’un apport liquidien plus important sans que l’alimentation soit interrompue; ðProportion de nourrissons malades ayant de la fièvre et qui reçoivent le traitement anti paludéen approprié; Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 34

Indicateurs PCIME au niveau du ménage (suite et fin) ðRecherche de soins ðProportion de personnes ayant en charge un nourrisson, qui reconnaît au moins 2 signes nécessitant un recours immédiat à un prestataire qualifié; Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 35

Sources de données § Niveau du ménage et de la communauté § EDS (USAID); § Enquêtes à indicateurs multiples ( MICS /UNICEF); § Enquêtes 30 grappes (OMS); § Enquêtes CAP; § Systèmes d’information basés sur le recensement des ménages; Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 36

Sources de données § Niveau structures de santé § Enquêtes de formations sanitaires; § Collecte de données à partir des supervisions; § Systèmes d’information sanitaire de routine; § Méthodes d’auto-évaluation et d’évaluation par les pairs (COPE); § Surveillance de routine; § Données de qualité Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 37

Travaux de groupe § Chaque groupe choisit une stratégie d’une des 3 composantes; § Développe un cadre logique de S/E; § Puis sélectionne des indicateurs clés et précise les sources de données. Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 38

Méthodes et outils de Suivi et Evaluation

Le suivi de la PCIME Le suivi porte sur: § Les intrants (équipements, infrastructures, approvisionnements, ressources, ect…); § Le processus (amélioration des compétences des agents, renforcement du système de santé, connaissances et pratiques des communautés); § Les extrants; § Les résultats; Se fait grâce au tableau de bord du suivi; Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 40

Evaluation du processus de la PCIME 1/4 L’évaluation intégrée des établissements de santé permet de: § recueillir des informations sur les connaissances et pratiques des agents de santé en matière d’évaluation et de prise en charge des enfants malades; Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 41

Evaluation du processus de la PCIME 2/4 Méthodes : § Chaque équipe d’enquête se rend chaque jour dans un établissement de santé pendant 5 ou 6 jours; § Tous les enfants de moins de 5 ans sont concernés, ayant les signes suivants: fièvre, toux, difficulté respiratoire, diarrhée, vomissements; Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 42

Evaluation du processus de la PCIME 3/4 Outils utilisés: § Observation de la pratique des agents; § Entretien avec les agents de santé après la consultation; § Entretien avec la personne en charge de l’enfant malade à la sortie de la consultation; § Liste de contrôle de l’équipement et des approvisionnements; Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 43

Evaluation de la PCIME Communautaire 4/4 Permet de recueillir des informations sur les pratiques à domicile; Questions posées: § Comment les personnes en charge d’enfants évitent-elles et reconnaissent-elles une maladie ? § Comment prennent-elles soin des malades ? Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010 44

Suivi & Evaluation PCIME MERCI pour votre VOTRE AIMABLE ATTENTION Séminaire Suivi / Evaluation des programmes de santé Dakar, Sénégal, 14 juin au 02 juillet 2010