Laserowe i nielaserowe rda wiata w medycynie estetycznej

Laserowe i nielaserowe źródła światła w medycynie estetycznej i dermatologii – kwestie teoretyczne Lek. Tomasz Turcza

Dualizm korpuskularno-falowy Światło można opisać według dwóch różnych teorii: Jako cząstka - foton Jako fala elektromagnetyczna, o określonej amplitudzie i długości

Im większa amplituda tym większą energię niesie fala. Można dowolnie zwiększać amplitudę bez zmiany długości fali.

Długość fali elektromagnetycznej nie wpływa na to jaką energię niesie fala; jest krytyczna dla jej właściwości i przenikalności. Długość i częstotliwość dla fali elektromagnetycznej pozostaje w stałej zależnoci przy założeniu niezmiennej prędkości fali. λ=v/f

Fale elektromagnetyczne zależnie od długości fali (częstotliwości) opisuje się jako (od fal najdłuższych do najkrótszych): fale radiowe, podczerwień, światło widzialne, ultrafiolet, promieniowanie rentgenowskie (promieniowanie X), promieniowanie gamma.

Długości fal wykorzystywane w różnych urządzeniach

LASER – jest akronimem light amplification by stimulated emission of radiation Zewnętrzne źródło energii powoduje przesunięcie elektronów w atomach na niedozwolone orbity, ich powrót do stanu pierwotnego wiąże się z emisją energii pod postacią fotonu. W zależności od użytej substancji fotony charakteryzują się różną długością fali (inna dla gazowego argonu inna dla kryształu rubinu).

Różnica między laserem a nielaserowym źródłem światła Laser: -koherentny -monohromatyczny -skolimowany Nielaserowe źródło światła (np. IPL): -niekoherentne -szerokie spektrum -rozproszone

Kolimacja LASER ŻARÓWKA

Monochromatyczność Jest charakterystyczna dla danego lasera w zależności od użytego medium Dzięki monochromatyczności używamy konkretnego lasera dla konkretnego chromatoforu (melanina, hemoglobina) Pomiędzy 280 nm a 1300 nm głębokość penetracji rośnie wraz z długością fali Powyżej 1300 nm penetracja gwałtownie maleje w związku z silną absorpcją wiązki przez wodę

Oddziaływanie pomiędzy tkanką a światłem Wyróżniamy 4 sposoby oddziaływania: Odbicie Transmisja Rozproszenie Absorpcja

Odbicie: tzw. Odbicie Fresnela, 4 -7% wiązki ulega odbiciu przez różnicę w refrakcji pomiędzy warstwą rogową naskórka a pawietrzem/żelem. Im większy kąt padania wiązki tym większe odbicie. Transmisja: niewielka część wiązki przechodzi przez całą grubość skóry. Rozproszenie: na różnych głębokościach dochodzi do rozpraszania światłą i tym samym energii na większych objętościach. Głównie dochodzi do interakcji światła i kolagenu. Absorpcja: pochłonięcie energii światła przez komplementarny do jego długości chromatofor.

Rdzaje oddziaływań tkanek ze światłem zaabsorbowanym Oddziaływanie fotochemiczne Oddziaływanie fotoakustyczne Oddziaływanie termiczne Oddziaływanie fotoablacyjne Oddziaływanie elektromechaniczne

Oddziaływanie fotochemiczne Wykorzystywane w fotochemioterapii i terapii fotodynamicznej Odpowiada za efekty biologiczne nie związane ze zmianą temperatury Odpowiada również za powikłania w przypadku przyjmowania leków fotouczulających wywołane opalaniem bądż światłolecznictwem

Oddziaływanie fotoakustyczne Przy użyciu laserów Q-switched stosunkowo duża energia jest dostarczana w krótki czasie dzięki czemu impuls wytwarza fale akustyczną działającą podobnie do detonacji materiału wybuchowego, uszkadzając na swojej drodze na przykład złogi barwnika w tatuażu.

Oddziaływanie fototermiczne Główny mechanizm wykorzystywany w zabiegach z użyciem światła to podgrzanie i uszkodzenie konkretnych struktór; włosów przy depilacji laserowej, naczyń krwionośnych przy laserowej obliteracji czy też nieselektywne uszkodzenie naskórka i skóry właściwej przy zabiegach frakcyjnych alblacyjnych i nieablacyjnych.

Trzy główne chromatofory Melanina (Eumelanina, Feomelanina) Hemoglobina (Oksyhemoglobina, Deoksyhemoglobina Woda

Selektywna fototermoliza Głównym celem jest zniszczenie patologicznej tkanki z maksymalnym zaoszczędzeniem tkanki zdrowej. Uzyskuje się to dzięki odpowiedniemu dobraniu: Długości/spektrum fali w zależności od chromatoforu Odpowiedniej energii – podgrzaniu do temperatury wystarczającej do uszkodzenia, nie przekraczającej bezpiecznych granic

Czas termorelaksacji tkanki Thermal relaxation time – czas potrzebny aby dany obiekt wytracił 63% zgromadzonego ciepła Naskórek, naczynia krwionośne o szybkim przepływie mają krótki czas termorelaksacji. Głębiej położone tkanki, cebulki włosów, naczyniaki, mają dłuższy czas termorelaksacji.

Wykorzystanie termorelaksacji w praktyce klinicznej Przy użyciu urządzeń dostarczających energię w seriach impulsów można uzyskać skuteczniejszą i bezpieczniejszą selektywną fototermolizę przez nagromadzenie ciepła w patologicznej tkance z zaoszczędzeniem otaczających struktur.

Duża różnica w absorpcji

Mała różnica w absorpcji

Parametry zabiegu Wielkość wiązki – zależnie od rodzaju zabiegu i typu końcówki może być modalna lub stała. Czas trwania impulsu – wyrażony w ms, określa w jakim czasie będzie dostarczona dana energia albo przez jaki czas będzie działała. Energia impulsu – wyrażona w dżulach na cm 2, określa ile energii zostanie dostarczonej na daną powierzchnię.

Im większa energia impulsu tym silniejszy zabieg Im dłuższy czas impulsu tym łagodniejszy zabieg

Rodzaje wiązek laserowych Wiązka ciągła – bez zmienności w zakresie energii, nieselektywnie uszkadza tkanki, w laserach chirurgicznych CO 2, Argonowym. Wiązka quazi ciągła – wiązka o naprzemiennej słabnącej i rosnącej energii, w starszych laserach, wstęp do selektywnej fototermolizy, stosowane w laserach KTP (diodowych). Wiązka pulsacyjna – pozwala podzielić energię na różnej bądź równej wielkości porcję, używana np. w laserze Nd: YAG lub w nielaserowym IPL.

Wiązki pulsacyjne -long pulse – pojedynczy impuls trwa 0, 5 do 400 ms, stosowany w laserze Nd: YAG do zamykania głęboko położonych naczyń -short pulse – wiązka stosowana w laserach ablacyjnych frakcyjnych (np. CO 2) dla ograniczenia uszkodzenia tkanek sąsiednich (mikrosekundy) -Q-switched – wiązka o czasie trwania nanosekund, o dużej mocy, używana do usuwania tatuaży (Q-switched Nd: YAG)

Lasery ablacyjne Fotokoagulacja: usunięcie tkanki przez jej wypalenie, podgrzewa do temperatury od 50 do 100 st. C. Powoduje zwęglenie tkanek i zatrzymuje krwawienie z naczyń. Np. Laser CO 2. Fotoewaporyzacja: usunięcie tkanki przez jej odparowanie w temperaturze przekraczającej 100 st. C. Powoduje powstanie krwawiącego brzegu rany w trakcie zabiegu, niepoparzonego. Np. Laser Er: YAG.

Smuga W trakcie zabiegów z użyciem lasera ablacyjnego ewaporyzującego wytwarza się smuga dymu. W przeciwieństwie do laserów koagulujących smuga może zawierać elementy organiczne w tym żywe bakterie oraz zdolne do infekcji wirusy

Chłodzenie powierzchni skóry zabezpiecza naskórek oraz otaczającą skórę przed uszkodzeniem. Chłodzenie przed zabiegiem Chłodzenie ciągłe Chłodzenie po zabiegu

Chłodzenie przed zabiegiem, na przykład przy użyciu chlorku etylu. Przy usuwaniu tatuażu. Chłodzenie w czasie zabiegu -kontaktowe – chłodzone szkło szafirowe ("okienko" albo kryształ przewodzący) -strumień zimnego powietrza Chłodzenie po zabiegu – z użyciem cold pack'ów, zmniejsza ból, odprowadza nadmiar ciepła.

Przeciwwskazania do zabiegów z użyciem światła

Skąd się biorą komplikacje? Niedostateczne wyszkolenie Niedostateczny nadzór Brak protokołu Niekompletna historia pacjenta Sprzęt niskiej jakości Niewłaściwe użycie sprzętu Brak wiedzy o fizyce światła

Niebezpieczeństwa Przeciwwskazania Uszkodzenie sprzętu Brak ochrony oczu Źle dobrana długość fali Zbyt wysoka energia Zbyt krótki impuls Nieodpowiednie chłodzenie lub jego brak Zła sekwencja zabiegów Brak opieki pozabiegowej

Przeciwwskazania bezwzględne! Padaczka Nadwrażliwość na światło Zażywane leki Aktywna infekcja bakteryjna/wirusowa (z wyłączeniem leczenia trądziku) Choroby przewlekłe Ciąża i karmienie piersią Peeling, Opalenizna, wypełniacze Nierealistyczne oczekiwania pacjena Awaria przętu, brak dostatecznej ochrony

Przeciwwskazania względne Wystawienie na działanie promieniowania UV (okres letni) Wcześniejsze powikłania Tendencja do powstawania keloidów

Leki Retinoidy stosowane zewnętrznie i ogólnoustrojowo Niesteroidowe leki przeciwzapalne (ketoprofen, ibuprofen, naproksen, diklofenak) Zioła: dziurawiec, rumianek, arcydzięgiel Tetracykliny (np. Doksycyklina) Chinolony (np. Cyprofloksacyna) Sulfonamidy (np. Biseptol, sulfasalazyna) Azole (np. Flukonazol)

Leki Glikokortykosteroidy Leki przeciwdepresyjne (np. Amitryptylina, pernazyna) Leki przeciwpadaczkowe (np. Kwas walproinowy, fenytoina) Leki kardiologiczne (np. Propranolol, furosemid, amiodaron) Nadtlenek benzoilu chemioterapeutyki

Nawrotowa opryszczka Prewencyjne leczenie przeciwwirusowe 1 dzień przed zabiegiem i 2 dni po zabiegu -Acyklowir 200 mg co 6 h lub 400 mg co 12 h -Walacyklowir 250 mg co 12 h Lub wdrożenie pełnej terapii przy wystąpieniu opryszczki

Resur. Fx Nieablacyjny laser frakcyjny o długości 1565 nm

Resur. FX jest nieablacyjnym laserem frakcyjnym generującym światło o długości 1565 nm. Lasery frakcyjne występują pod postacią ablacyjnych, takich jak laser CO 2 czy Er: YAG, oraz nieablacyjne takie jak Resur. FX. Każdy z typów ma swoje plusy i minusy: Lasery frakcyjne ablacyjne: - Bardziej agresywne, działają głębiej - Zwykle wystarczy jeden zabieg - Długi czas rekonwalescencji (od 7 do 14 dni) - Większe ryzyko powikłań (bliznowacenie, przebarwienia, keloidy, etc. ) - Konieczność wykonywania przez lekarza (zabieg podwyższonego ryzyka) Lasery frakcyjne nieablacyjne: - Krótki czas rekonwalescencji, „zabieg weekendowy / lunchowy“ - Minimalne ryzyko działań nieporządanych - Mniej agresywne działanie, płytsza penetracja - Konieczność wykonania kilku zabiegów (3 -5) - Zabiegi z powodzeniem może wykonywać personel nielekarski

Resur. FX Nowoczesny. Intuicyjny. Przystępny - Technologia Cool. Scan – precyzyjny i bezpieczny sposób przekazywania energii do skóry z funksją ciągłęgo chłodzenia. -Możliwość dostosowania ustawień do każdych potrzeb – ponad 600 kombinacji ustawień. -Wgrane ustawienia od producenta dostosowane w zalezności od fototypu, rodzaju schorzenia i jego zaawansowania. JEDEN ZABIEG = JEDNO PRZEJŚCIE Brak elementów jednorazowych!

Resur. FX Dlaczego 1565 nm ? Tkanki miękkie takie jak skóra składają się w pierwszej kolejności z wody oraz struktóralnych białek. Przy długości 1565 nm -Głównym chromoforem jest woda -Absorpcja przez inne barwniki jest minimalna -Dzięki tej długości możliwa jest głęboka penetracja wiązki laserowej 1565

Resur. FX Frakcyjny nieablacyjny resurfaceing skóry Precyzyjne mikrowiązki lasera tworzą w naskórku i skórze właściwej głębokie kolumny skoagulowanej tkanki. Warstwa rogowa naskórka pozostaje nieuszkodzona, nie zostaje przerwana ciągłość skóry. Frakcyjna koagulacja powoduje potężną lawinę wydzielanych w skórze czynników wzrostu. Formuje się nowa, zdrowa tkanka miękka.

Resur. FX Im większa energia wiązki, tym głębsza przebudowa skóry

Interface – Ekran główny ustawienia rodzaj zabiegu wybrany zabieg końców ka gęstość energii kształt plamki całkowita energia skanu rozmiar plamki gęstość impulsu natężenie promienia chłodzenie tryb pracy

Resurfacing – zoptymalizowane protokoły Resur. FX (oparte na doświadczeniu i praktyce Dr. A. Kauvar, MD, Dr. J. Tzu, MD, Dr. M. Goldman, MD, Dr. D. Friedmann, MD) Przed zabiegiem Przygotowanie pacjenta i sprawdzenie zgodności ustawień z wcześniejszą kwalifikacją do zabiegu Oprócz zastosowania środka znieczulającego dla złagodzenia dyskomfortu pomocne może być chłodzenie zimnym powietrzem Przed przystąpieniem do zabiegu upewnij się że skóra jest czysta i sucha Upewnij się, że pomieszczenie zabiegowe zostało odpowiednio zabezpieczone.

Resurfacing – zoptymalizowane protokoły Resur. FX Zabieg Dobierz parametry zabiegowe - energię E (m. J) i gęstość impulsów D (μB/cm²) Wyższa energia znaczy głębsza penetracja i trochę większe MTZ Większa gęstość oznacza większy zasięg. Bierz zawsze pod uwagę kolor skóry, gdy używasz wysokiej gęstości Unikaj kombinacji wysokich energii z dużymi gęstościami, aby zmniejszyć ryzyko PIH Wybierz kształt i rozmiar skanu w obszarze leczenia aby jak najdokładniej opracować dany obszar Upewnij się, że chłodzenie końcówki jest WŁĄCZONE, a okno szafirowe jest suche Przyłóż końcówkę prostopadle do skóry i wykonaj próbę w mało widocznym miejscu Po sprawdzeniu ustawienia parametrów przystąp do zabiegu

Etiologia rozstępów (SD) Podczas ciąży: SD zwykle występuje pomiędzy 6 a 7 miesiącem ciąży Po wahaniach masy ciała / masy mięśniowej lub nagłym skoku wzrostu Po zastosowaniu ciężkich lub przez dłuższy czas doustnych lub miejscowych kortykosteroidów Współistnienie z zaburzeniami czynności nadnerczy ze zwiększoną aktywnością kory nadnerczy Statystyka: Zarówno mężczyźni (około 30%), jak i większość kobiet (około 70%) są podatni na rozstępy Obszar brzucha 1 jest najczęściej dotknięty, ale SD są również powszechne wokół ud: 1, biodra 1, pośladki 1, dół pleców w 2, góra ramion 2, piersi i klatka piersiowa 3

Wskazania pozabiegowe Intensywny rumień w ciągu pierwszych 6 godzin zanikający do 5 dni i towarzyszący mu obrzęk do 24 godzin Bezpośrednio po zabiegu zaleca się zimne (nie zamrożone) kompresy lub chłodny wodny strumień powietrza Dla wyższych fototypów skór: Miejscowe sterydy o dużej mocy mogą być stosowane w celu kontrolowania stanu zapalnego i zmniejszenia ryzyka PIHU Można rozważyć zastosowanie inhibitorów melaniny witaminy C. Jeżeli wystąpi PIH, zwykle jest przejściowy kontynuuj leczenie po całkowitym ustąpieniu objawów Zaleca się regularne stosowanie środków nawilżających, aby uniknąć uczulenia w okresie "brązowienia„ Stosuj filtry SPF 30 -50 na obszary narażone na działanie słońca

Resur. FX – resurfikacja skóry twarzy

Resur. FX - Rozstępy

Resur. FX – Blizny pourazowe

Resur. FX – Blizny chirurgiczne

Wykorzystanie laseroterapii frakcyjnej w leczeniu schorzeń z nadmierną utratą włosów skóry głowy

Resur. FX NOWA METODA STYMULUJĄCA WZROST WŁOSÓW ?

Resur. FX Opracowano schematy postępowania w wspomaganiu odrostu włosów w łysieniu angrogenowym, telogenowym oraz plackowatym!

Resur. FX Działanie biostymulujące laseru Resur. FX opiera się na pobudzeniu do angiogenezy mediowanej wazoaktywnym czynnikiem wzrostu – VEGF, oraz kaskadzie immunomodulacyjnych białek z rodzin interleukin i białek szoku cieplnego – HSP. Aktywność czynników wzrostu takich jak czynnik wzrostu fibroblastów – FGF i transformujący czynnik wzrostu – TGF w bezpośredni sposób przyczynia się do wzmożonych podziałów komórkowych poprzez aktywację szlaku wnt-beta kateniny.

Dziękuję za uwagę