Familia NEISSERIAS Dra Dania Torres 2006 Historia Gaspar

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NEISSERIAS Dra. Dania Torres 2006

Historia Gaspar Viesseux 1805 Albert Neisser 1879

Neisseria Meningitidis 1 Neisseria meningitidis (Meningococo) • • • Diplococo Gram(-), 13 serogrupos 90% A, B, C. Y, W 135 Resistencia antimicrobiana no significativa Mortalidad 10 -15%. CIRRC 16%

Neisseria Meningitidis 2 Es diplococo gram negativo, aeróbico, capsulados o no (virulencia), no motil, oxidasa y catalasa positivo. Capsula es asociada con virulencia. Los Meningococos poseen pelos. El LPS del meningococo causa muchos de los efectos tóxicos observados en la enfermedad meningococica.

Características del crecimiento Condiciones aerobias l Fermentan carbohidratos l Producen acido, pero no gas. l Producen oxidasa: ( cuando la bacteria se coloca sobre papel de filtro humedecido con oxidasa, las Neisserias rápidamente adoptan color púrpura oscuro, esta prueba de oxidasa positiva es clave para su identificación). l Mejor crecimiento en medios que contengan: sangre calentada, hemina proteínas de animales Atmósfera de 5% de CO 2 (frasco con vela). l

Características del crecimiento En medios enriquecidos : Mueller-Hinton, Thayer-Martin modificado l Colonias convexas- brillantes- prominentes –mucoides 1 -5 mm de diámetro en 48 horas. Las colonias transparentes u opacas, no hemolíticas. El crecimiento se inhibe por algunos tóxicos del medio, como son: ácidos grasos - sales. Mueren con rapidez por: Desecación-luz solar- calor húmedo- desinfectantes.

Clasificación No invasivas Infecciones GU Faringitis Conjuntivitis Otras Invasivas Meningitis meningococcica Enfermedad meningococcica meningoccemia

Enfermedad Meningococcica. Clasificación No Invasivas l Infecciones Genitourinarias l Conjuntivitis no se diferencia clínicamente de las bacterianas agudas, causadas por otros microorganismos, casi todos los casos reportados son de inicio agudo y unilateral, con predominio del sero grupo B y las complicaciones principales, la constituyen la meningitis, sepsis, queratitis, ulceras cornéales entre otras. l Faringitis-otras.

Invasivas Enfermedad Meningococcica. Clasificación Meningitis meningococcica. Enfermedad Meningococcica, Meningococcemia, o Septicemia Meningococcica.

DEFINICIÓN Enfermedad infecciosa aguda producida por N. Meningitidis, de alta morbimortalidad, endémica en R. D. Meningococcemia Enfermedad meningocóccica. Meningitis meningocóccica.

EPIDEMIOLOGIA OPS/OMS: • 426, 000 casos/año • 85, 000 muertes/año EEUU : 2/100, 000 habitantes • Edad: Adolescencia R. D. : 1997: 1. 45/100, 000 • Edad<10 años

TRANSMISIÓN HOMBRE: • Unico reservorio. • Colonización tracto respiratorio • De persona a persona

FACTORES DE RIESGO AMBIENTE • • Prevalencia de portadores Exposición humo de tabaco Hacinamiento Guarderías, cárceles, campamentos militares, etc

Fisiopatología Invade el tracto respiratorio Pasa a la circulación dañando el endotelio vascular, produciendo vasculitis en piel y otros órganos Endotoxina del lipopolisacarido (LPS) Mediado por citoquinas y secretado por activación de monocitos, macrófagos y CET Producción de otros mediadores inflamatorios Prostaglandinas y FAP

CUADRO CLINICO Fiebre Malestar general Mialgias, altralgias Náuseas, vómitos Cefalea Lesiones en piel Signos meningeos Shock Muerte

MENINGOCOCCEMIA FULMINANTE Sindrome de Waterhouse-Friderichsen Desarrollo rápido: Horas-minutos. Decaimiento-aprensión-delirio. Lesiones en piel equimóticaspurpúricas. Fallo miocardico con insuficiencia. Edema agudo de pulmón. Shock septico. Fallo renal-Hipoxia-hipotensión. SCID.

MENINGOCOCCEMIA FULMINANTE Sindrome de Waterhouse-Friderichsen CRITERIOS ASOCIADOS A MAL PRONOSTICO SPetequias presentes en un lapso menor de 12 h antes de la admisión SHipotensión (sistólica < 70 mm. Hg) SAusencia de meningitis(<20 gb en LCR) SConteo de glóbulos blancos periféricos < 10, 000/mm 3 SEritrosedimentación< 10 mm/h

DIAGNOSTICO Aislamiento de la Neisseria meningitidis • • Cultivos Sangre- LCRTincion de Gram Látex: mezcla el liquid cefalorraquideo PCR

DIAGNOSTICO Otros • Hemocultivo 80 -90% (+) • Cultivo de oído medio, senos, mastoides, petequias. • Hemograma, ERS, PCR. • Imágenes: TAC, IRM, Sonogafía transfontanelar.

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO DE ELECCION Penicilina G cristalina: 400, 000 uds/kg/Día Cloranfeenicol l TRATAMIENTO SOSTEN PACIENTE SIN SHOCK: Cuidados Generales Balance Hidroelectrolítico Permeabilidad vías aéreas

MANEJO EDEMA CEREBRAL- H. T. I Posición Semifowler Hiperventilación Diurético Osmótico Esteroides Control Convulsiones.

MANEJO DEL SHOCK SEPTICO U. C. I. Monitoreo S. V. Cristaloides-Coloides-Sangre. Aminas. Corticoesteroides. Digitalización. Monitoreo pruebas coagulación Soporte calórico Adecuado.

PREVENCION Contacto Intimo De cualquier edad Contacto directo, cara a cara Ha brindado cuidado personal sin medidas de protección Compartir alimentos o dormitorios en los últimos diez días de un caso probable o confirmado.

ALTO RIESGO - PROFILAXIS Contactos intimos • • • Especial niños pequeños. Guarderias: contactos 7 dias previos. Contacto con secreción directa del caso indice • Besos, alimentos, cepillo dental, otros. • Resucitacion: boca a boca-intubación dificil sin proteccion. • Compartir dormitorios-amigos íntimos.

BAJO RIESGO, NO PROFILAXIS Contacto casual e indirecto Personal medico sin contacto directo.

PREVENCIÓN Quimioprofilaxis • Rifampicina • Ceftriaxona • Ciprofloxacina Vacunas: • Poca inmunogenicidad en menores de 2 años. • Cuadrivalente: A, C, W 135 e Y. • Cepas B y C

Muchas Gracias !!!