Esperienza TAVI Nursing Niguarda Inf Sergiacomo Maria Antonietta

Esperienza TAVI Nursing Niguarda Inf. Sergiacomo Maria Antonietta Ciccarone Costantina laboratorio di emodinamica A. O. Niguarda Ca’ Granda

Nasce Cresce …

Dal 2008 totali impianti n° 177 5 Edwards 12 12 flow Direct flow 160 Corevalve 160

5 Edwards: • 1 valvola mitralica accesso T. atriale • 1 valvola aortica accesso T. apicale • 3 valvola aortica accesso T. femorale 12 Direct flow: accesso T. femorale

“Esperienza” Corevalve 160

Perché l’alternativa all’accesso femorale

Strategie alternative di approccio: Trans - aortico Isolamento della succlavia Isolamento femorale

Sala “ibrida” emodinamica Niguarda

Flussi laminari

Nascita di un nuovo gruppo di lavoro Problematiche: • Lavorare con persone nuove; • Interagire nelle diverse specialità; • Confrontarsi; Obbiettivo comune: Migliore l’assistenza “IBRIDA”

Come ci siamo organizzati accesso trans-femorale equipe di emodinamica • 2 emodinamisti • 3 infermieri: • • - preparazione e montaggio valvola - assistenza anestesiologica - circolante 1 anestesista 1 ecografista 1 TSRM 1 OSS

Come ci siamo organizzati accesso trans-aortico • 2 emodinamisti • 2 infermieri: • • - preparazione e montaggio valvola - circolante 1 anestesista 1 ecografista 1 TSRM 1 OSS equipe chirurgica 1 cardiochirurgo 1 strumentista 1 nurse 1 perfusionista

Assistenza pre-operatoria • “Confidenza” dovuta ai precedenti ricoveri per screening; i pazienti conoscono il personale e la struttura; • Monitorizzazione ECG, Spo , PA non cruenta in 2 • • • fase preparatoria e cruenta in fase anestesiologica; Sedazione con benzodiazepine, propofol e/o remifentanil; VAM; Cateterizzazione vescicale;

Accessi 3 venosi: - periferico per induzione - CVC in succlavia o giugulare - accesso giugulare o femorale per catetere stimolatore provvisorio 3 arteriosi: - radiale per pressione aortica cruenta - radiale o femorale per angiografie - approccio chirurgico

Foto campi valvola

Terminata la procedura vengono rimossi gli introduttori: - sutura chirurgica dell’approccio arterioso - art. radiale (bendaggio compressivo) - art. femorale sistema di chiusura e medicazione a piatto - introduttore venoso e catetere stimolatore fissati e mantenuti in sede La sedazione viene sospesa e dopo circa 10/15 minuti si ha il completo risveglio del paziente. Viene lasciata in infusione una soluzione salina per idratazione

Segue un fase di osservazione di circa 30 minuti: - controllo ECO TEE - parametri vitali - valutazione neurologica - fastidio/dolore nei punti di inserzione degli accessi arteriosi e venosi - difficoltà ad urinare proprio per la presenza del catetere vescicale

IL PAZIENTE TORNA IN REPARTO ( UTIC/CRPO) - Parametri vitali; - Catetere stimolatore; - Compenso emodinamico; - Valutazione coscienza e segni neurologici; - Accessi ben asciutti; - Presenza dei polsi dell’ arto utilizzato.

Vantaggi dell’accesso trans-aortico • Minor distanza dall’accesso al piano valvolare; • Miglior controllo del sistema; • Minor rischio di navigazione della valvola all’interno dell’aorta; • Posizionamento preciso; • Minor contrasto;

Svantaggi dell’accesso trans-aortico • RIMA crossing the midline; • Sconsigliato nei pazienti con aorta a “porcellana”; • Maggiore esposizione radiologica all’equipe;

Le nostre conclusioni • La TAVI non è una procedura che può essere standardizzata. • Il migliore accesso è quello che espone il paziente al minor rischio.

GRAZIE DELL’ ATTENZIONE Anto e Tina