EL RECIEN NACIDO SANO E U CLAUDIA PREZ

EL RECIEN NACIDO SANO. E. U. CLAUDIA PÉREZ E. 2009

RECIEN NACIDO.

CARACTERISTICAS DEL R. N. SANO n n n Período neonatal abarca de 0 a 28 días. Peso promedio 3200 -3500 gr. (fluctuación 2500 a 4000 grs. ) Talla promedio 50 cms. Circunferencia craneana 33 a 35 cms. Circunferencia torácica 33. 5 cms (1. 5 cms menos que la craneana)

ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL RECIEN NACIDO. n n n Sistema de puntuación de APGAR. Valoración de la Edad Gestacional. Clasificación de los recién nacidos Evaluación del crecimiento intrauterino. Valoración de la condición de salud del R. N. al nacer.

TEST DE APGAR Método utilizado para evaluar el ajuste inmediato del R. N. a la vida extrauterina con el propósito de verificar su condición y la eventual necesidad de reanimación.

TEST DE APGAR.

Medición clínica del Test de APGAR n n n Este ha demostrado a través de los años ser de gran utilidad para evaluar la condición o vitalidad del recién nacido al nacer. Se evalúa al minuto, a los 3, a los 5 y a los 10 minutos de vida. A cada parámetro se le asigna un puntaje de 0 a 2 y la suma de puntajes va de 0 a 10 según grado de vitalidad del niño.

ESQUEMA DE PUNTUACION DEL TEST DE APGAR SIGNO / PUNTAJE 0 1 2 Frecuencia Cardiaca Ausente < 100 > 100 Esfuerzo Respiratorio Ausente Débil, irregular Llanto Vigoroso Tono Muscular Flacidez Total Cierta flexión de extremidades Movimientos Activos No hay respuesta Reacción discreta (muecas) Llanto Cianosis total Cuerpo rosado cianosis distal Rosado Irritabilidad Refleja Color

Puntaje del test de Apgar y Diagnostico del Recién nacido al nacer. 7 a 10 normal No requiere procedimientos especiales 4 a 6 Dificultad cardiorrespiratoria o depresión moderada Requiere algunas medidas, oxigeno, estimulación. 0 a 3 Depresión cardiorrespiratoria grave o asfixia neonatal grave Requiere atención inmediata de reanimación, Presión positiva de oxigeno, drogas

ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL RECIEN NACIDO. Sistema de puntuación de APGAR. n Valoración de la Edad Gestacional n Clasificación de los recién nacidos n Evaluación del crecimiento intrauterino. n Valoración de la condición de salud del R. N. al nacer. n

EVALUACION DE LA EDAD GESTACIONAL n METODOS OBSTETRICOS. n METODOS PEDIATRICOS.

METODOS OBSTETRICOS. Corresponde a la evaluación prenatal : Fecha de la ultima menstruación. n Evaluación clínica materno - fetal. n Ecografía fetal n

METODOS PEDIATRICOS PARA DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL. n n Examen físico del recién nacido. Examen neuromuscular del recién nacido (tono muscular, reflejos. )

Examen físico para determinar edad gestacional del R. N. . Método de USHER o examen somático: n n n Características y grosor del pelo. Desarrollo cartilaginoso del pabellón auricular. Tamaño del nódulo mamario. Genitales. Pliegues cutáneos de la planta del pie.

Método de Usher para evaluar la edad gestacional.

Examen neurológico para determinar la edad gestacional. Valoración del tono muscular: MADURA EN SENTIDO CAUDO CEFÁLICO. n postura. n rebote. n ángulo poplíteo. n maniobra talón oreja. n maniobra de bufanda. n extensión y flexión del cuello. n ventana cuadrada (muñeca). n dorsiflexión del tobillo. n caída de la cabeza. n suspensión ventral.

Examen neurológico para determinar la edad gestacional. Desarrollo de reflejos: Maduran en sentido céfalo caudal; para edad gestacional se valoran principalmente: *Reflejo de prensión palmar. *Reflejo de marcha. *Reflejo de extensión cruzada. (posición de esgrimista)

ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL RECIEN NACIDO. Sistema de puntuación de APGAR n Valoración de la Edad Gestacional. n Clasificación de los recién nacidos n Evaluación del crecimiento intrauterino. n Valoración de la condición de salud del R. N. al nacer. n

Clasificación de los Recién Nacidos Según: PESO DE NACIMIENTO n EDAD GESTACIONAL n RELACION PESO-EDAD GESTACIONAL n

Clasificación del Recién Nacido según peso al nacer. Considera solo el peso y es independiente de la edad gestacional. n Recién nacido de bajo peso : peso al nacer < 2500 gramos. n Recién nacido de muy bajo peso: peso al nacer < 1500 gramos. n Recién nacido de peso insuficiente: peso al nacer entre 2500 y 3000 gramos n Recién nacido macrosómico: peso al nacer > 4500 gramos

CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO SEGÚN EDAD GESTACIONAL. (O. M. S. ) n n n Considera solamente la edad gestacional independiente del peso al nacer. RNT (Recién nacido de término): Aquellos nacidos entre 37 y 41 semanas de gestación. RNPT (Recién nacido prétermino): Aquellos nacidos antes de 37 semanas de gestación. (36 sem. o menos) RNPost. T (Recién nacido postérmino): Aquellos nacidos después de 42 semanas de gestación.

Clasificación del R. N. según relación peso de nacimiento y edad gestacional. n n n AEG: Adecuado para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de la curva de crecimiento intrauterino (CCI) PEG: Pequeño para la edad gestacional: cuando el peso está bajo el percentil 10 de la CCI. GEG: Grande para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90 de la CCI.

ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL RECIEN NACIDO. Valoración de la Edad Gestacional. n Sistema de puntuación de APGAR n Clasificación de los recién nacidos n Evaluación del crecimiento intrauterino. n Valoración de la condición de salud del R. N. al nacer. n

EVALUACION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO AL NACER Se evalúa comparando el crecimiento del niño con una tabla o patrón adecuado según población. La Dra. Juez y colaboradores han elaborado una curva de crecimiento intrauterino para recién nacidos chilenos.

ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL RECIEN NACIDO. Valoración de la Edad Gestacional. n Sistema de puntuación de APGAR n Clasificación de los recién nacidos n Evaluación del crecimiento intrauterino. n Valoración de la condición de salud del R. N. al nacer. n

VALORACION DE LA CONDICION DE SALUD DEL R. N. n n n Valoración y examen físico general. Valoración y examen físico segmentario y sistémico. Valoración y examen neurológico.

VALORACION Y EXAMEN FISICO GENERAL DEL RN. Aspecto general. n Posición. n Movilidad, actividad. n Signos vitales. n Antropometría. n Sueño y reposo. n Características de la piel. n

Valoración y examen físico general del R. N. n Signos vitales : *frecuencia cardiaca: 120 a 140 latidos por minuto. *frecuencia respiratoria: 40 a 60 respiraciones por minuto. *temperatura axilar: 36. 5 a 37. 0º C. *presión arterial: 55 a 80 sist. 40 a 46 diast.

Valoración de la piel. Características normales: n n n n n Color: rosado o rosado pálido. Textura: suave, opaca. Descamación fisiológica. Eritema tóxico. Presencia de lanugo. Vérnix caseoso o unto sebáceo. Millium. Mancha mongólica. Hemangiomas planos Fenómenos vasomotores: piel marmórea, acrocianosis. Características potencialmente anormales: n n n Color: palidez, ictericia patológica, cianosis. Edema. Petequias. Equimosis. Sudoración.

MILLIUM NASAL.

Eritema Tóxico.

Mancha Mongólica.

Ictericia.

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL RN. n Cabeza : *proporción. *forma y tamaño. *cabalgamiento óseo. *fontanelas. *traumatismos de parto. *perímetro. *pelo.

Suturas y fontanelas.

Traumatismo de parto. Céfalohematoma.

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL RN. n CARA: Boca : * labios. * integridad. * paladar. * reflejos. (alimentación) * gusto. * encías, mucosas. * lengua.

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL RN. n TORAX : * Piel: integridad, color , manchas. * forma, simetría. * respiración, tipo, ritmo, frecuencia, * clavículas. * auscultación. * nódulos mamarios.

GENITALES FEMENINOS. Labios mayores pigmentados , cubren a los menores. n Considerar diferencias individuales. n Pseudo menstruación , leucorrea fisiológica. n Presencia de vernix entre labios menores. n

VALORACION NEUROLOGICA DEL R. N. Valora indemnidad del S. N. C. n Postura. n Reflejos arcaicos. n Llanto. n Tono muscular. n Movilidad. n Estado de alerta. n Sentidos. n Actividad , sueño y reposo.

VALORACION DE REFLEJOS DEL R. N. n Reflejos arcaicos : * De moro o sobresalto. * De prehensión palmar. * De prehensión plantar. * De succión. * De búsqueda. * De marcha o baile. * De babinski. * Tónico cervical. * De gateo.

Reflejo de Moro o Abrazo.

REFLEJOS DEL RN.

REFLEJOS DEL RN.

REFLEJOS DEL RN