Epidemiologa y demografa sanitaria Bloque de epidemiologa Tema

Epidemiología y demografía sanitaria Bloque de epidemiología Tema 8 Principales diseños de estudios epidemiológicos Dr. Esteve Fernández

¿Qué queremos aprender? 1. La clasificación de los tipos de estudios según las unidades de investigación (individuo vs. población), su carácter experimental o no-experimental (observacional) y su intención descriptiva o analítica. 2. El concepto epidemiológico de persona, lugar y tiempo. 3. Distinguir entre población base o diana, población accesible y muestra. 4. Las características diferenciales de los principales tipos de estudios.

Estructura de la sesión 1. Caracterización de los estudios epidemiológicos. 2. Persona, lugar y tiempo. 3. Base del estudio, población accesible y muestra. 4. Tipos de estudios epidemiológicos.

Materiales para el aprendizaje 0. (Diapositivas de la lección) 1. Lectura recomendada • Capítulo 8 libro Piédrola Gil y artículo Aula Global 2. Lecturas complementarias • Artículo Aula Global

Caracterización de los estudios epidemiológicos

Estudios epidemiológicos Pregunta de investigación Antecedentes, ¿es importante? Marco conceptual Modelo teórico Diseño o tipo de estudio La investigación Aspectos operativos - qué sujetos estudiamos - qué información recogemos…

Estudios epidemiológicos 1. Estudios descriptivos vs. analíticos 2. Unidad de análisis individual vs. poblacional 3. Estudios experimentales vs. observacionales

Estudios epidemiológicos • Estudios descriptivos vs. analíticos Describir condiciones de la salud de los individuos o poblaciones y sus variaciones según características individuales, sociales, geográficas o temporales

Estudios epidemiológicos • Estudios descriptivos vs. analíticos Describir condiciones de la salud de los individuos o poblaciones y sus variaciones según características individuales, sociales, geográficas o temporales Analizar los determinantes o causas de las variaciones

Estudios epidemiológicos 2. Unidad de análisis individual vs. poblacional Datos individuales: unidad de análisis es el individuo

Estudios epidemiológicos 2. Unidad de análisis individual vs. poblacional Datos individuales: unidad de análisis es el individuo Datos agregados: unidad de análisis el grupo, la población

Estudios epidemiológicos 3. Estudios experimentales vs. observacionales Cuando el investigador puede introducir y controlar el elemento (la intervención) que se quiere valorar Cuando el investigador observa, describe y analiza sobre las personas o grupos sin intervenir

Persona, lugar y tiempo

La epidemiología descriptiva … • Persona ¿quién(es) presenta el problema? • Lugar ¿dónde se presenta el problema? • Tiempo ¿cuándo ocurre el problema?

Persona ¿Quién(es) presentaron el problema? • • Edad, raza, sexo Ocupación Actividad física Nivel socioeconómico Estado civil Tamaño familiar Estilo de vida

Lugar ¿Dónde se presentó el problema? • • • División geográfica: país, provincia, localidad, Lugar de residencia: urbano, rural… Lugar: vivienda, hospital, albergue, vía pública… Clima: cálido, lluvioso, Servicios: salud, vías de comunicación…

Tiempo ¿Cuándo ocurrió el problema? • • • Horas Días Meses Años Estaciones, ciclos

Base de estudio, población accesible y muestra

1. Base del estudio o población diana 2. Población accesible o fuente de individuos 3. Muestra de población accesible

1. Base del estudio o población diana Población a la que pretendemos generalizar los resultados de la investigación. Grupo de población delimitado por características demográficas, sociales, geográficas, fisiológicas… Ej. : - Mujeres posmenopáusicas - Trabajadores inmigrantes

2. Población accesible o fuente de individuos Población que podemos estudiar en la práctica, según la accesibilidad a las personas, su colaboración, o la calidad de la información. Ej. : - Mujeres posmenopáusicas que acuden a consultas de atención primaria - Trabajadores inmigrantes afiliados a un sindicato

3. Muestra de población accesible Subconjunto de la población accesible a la que nos dirigimos para recoger la información Ej. : - Mujeres posmenopáusicas, que acuden a consultas de atención primaria la 1ª ó 3ª semana de cada mes - Trabajadores inmigrantes afiliados a un sindicato con ficha informatizada sobre su historia laboral y familiar

Tipos de estudios epidemiológicos

Tipos de estudios epidemiológicos • Estudios descriptivos vs. analíticos • Unidad de análisis individual vs. poblacional • Estudios experimentales vs. observacionales

Individuales Ensayo clínico Ensayo de campo Casos y controles Cohortes Transversal Serie de casos

Individuales Ecológicos Ensayo clínico Ensayo de campo Ensayo comunitario Estudios ecológicos antes -después Casos y controles Cohortes Transversal Serie de casos Series temporales Transversal ecológico

Analíticos Ensayo clínico Ensayo de campo Ensayo comunitario Estudios ecológicos antes -después Casos y controles Cohortes Transversal Serie de casos Descriptivos Series temporales Transversal ecológico

Exper. Ensayo clínico Ensayo de campo Observ. Ensayo comunitario Estudios ecológicos antes -después Casos y controles Cohortes Híbridos Transversal Serie de casos Series temporales Transversal ecológico

Descriptivos Analíticos Observacionales Cohortes Híbridos Casos y controles Transversal Serie de casos Ecológicos Experimentales Ensayo clínico Ensayo de campo Ensayo comunitario Estudios ecológicos antes -después

Ensayo clínico o estudio de intervención Población diana Población elegible Tratados Sujetos de estudio Mejoran No mejoran Aleatorización No tratados Mejoran No mejoran

Ensayo clínico o estudio de intervención • Control por el investigador del factor a valorar • Control de los potenciales sesgos y factores de confusión mediante la aleatorización (asignación al grupo control o intervención al azar) • Estudio en humanos más parecido al experimento de laboratorio Población diana Población elegible Sujetos de estudio Tratados Mejoran No mejoran Aleatorización No tratados ØDatos individuales ØAnalíticos ØExperimentales Mejoran No mejoran

Estudio de cohortes Pérdidas en el seguimiento Sucesos Expuestos - con la enfermedad - sin la enfermedad No expuestos - con la enfermedad - sin la enfermedad Población inicial tiempo Población final

Estudio de cohortes Pérdidas en el seguimiento Sucesos • Calcular la incidencia de la enfermedad en expuestos y en no expuestos al factor de riesgo • Se parte de la exposición y se va hacia la enfermedad: correcta secuencia temporal para establecer asociaciones causales • Se pueden minimizar errores sistemáticos Exp. - con enf. - sin enf. No exp. - con enf. - sin enf. Población inicial tiempo ØDatos individuales ØAnalíticos ØNo experimentales Población final

Estudio de casos y controles Pérdidas Casos - exp - no exp Controles - exp - no exp Población hipotética tiempo

Estudio de casos y controles Pérdidas • No permite calcular la incidencia de la enfermedad Casos - exp - no exp • Se parte de la enfermedad y se va hacia la exposición • Eficiente para el estudio de factores de riesgo de enfermedades raras • Susceptible de errores sistemáticos Controles - exp - no exp Población hipotética tiempo ØDatos individuales ØAnalíticos ØNo experimentales

Estudio transversal o de prevalencia Casos - exp - no exp No casos - exp - no exp Instantánea de casos y no casos

Estudio transversal o de prevalencia • Permite calcular la prevalencia de la enfermedad y de los factores de riesgo Pérdidas Casos - exp - no exp • No hay secuencia temporal: exposiciones y enfermedades se miden al mismo tiempo • Útiles para la descripción de problemas de salud y la planificación • Susceptible de errores sistemáticos No casos - exp - no exp Foto ØDatos individuales ØDescriptivos ØNo experimentales

Estudio ecológicos Grupos de población A B C D E F G H Nivel de enfermedad (tasa IAM) Nivel de exposición (media TAD)

Estudio ecológicos Nivel de enfermedad (tasa IAM) E B C D A F G H Nivel de exposición (media TA)

• Permite relacionar exposiciones y enfermedades observadas en poblaciones • Secuencia temporal difícil • Útiles para generar hipótesis • Susceptible de errores Nivel de enfermedad (tasa IAM) Estudio ecológicos E B C D A F G H Nivel de exposición (media TA) ØDatos grupales ØDescriptivos/analíticos ØNo Experimentales

Aplicaciones de los estudios observacionales básicos Cohortes Casos y controles Transv. Ecológ. – ++++ – +++ Investigación causas raras ++++ – – ++ Medición de la incidencia ++++ – – – Valorar causalidad ++++ – – Medición asociación ++++ ++ + Efectos múltiples exposiciones ++++ ++ ++ Estudiar múltiples enferm. ++++ – + + Investigación enf raras

Ventajas e inconvenientes de los estudios observacionales básicos Cohortes Casos y controles Transv. Ecológ. Complejidad de diseño Alta Media Baja Complejidad de ejecución Alta Media Baja Complejidad de análisis Alta Media Baja Posibilidad de errores sist. Media Alta Tiempo Largo Medio Corto Coste Grande Medio Bajo Nivel de evidencia ++++ + +

Recapitulación 1. Caracterización de los estudios epidemiológicos. • Estudios descriptivos vs. analíticos • Unidad de análisis individual vs. poblacional • Estudios experimentales vs. observacionales

Recapitulación 2. Persona, lugar y tiempo • Persona ¿quién(es) presenta el problema? • Lugar ¿dónde se presenta el problema? • Tiempo ¿cuándo ocurre el problema?

Recapitulación 3. Base del estudio, población accesible y muestra. Base del estudio o población diana Población accesible o fuente de individuos Muestra de población accesible

Recapitulación 4. Tipos de estudios. Analíticos Observacionales Cohortes Híbridos Descriptivos Casos y controles Transversal Serie de casos Ecológicos Experimentales Ensayo clínico Ensayo de campo Ensayo comunitario Estudios ecológicos antesdespués

Epidemiología y demografía sanitaria Bloque de epidemiología Tema 8 Principales diseños de estudios epidemiológicos Dr. Esteve Fernández