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Département de médecine générale, Faculté de médecine de Poitiers Séminaire S 2 : « Outils de l’apprentissage » TC 1, médecine générale, année universitaire 2012 -2013 Philippe Binder Thierry Valette

Programme (9 h-17 h) • Présentations, attentes • Rappels, compétences du MG, réflexivité • Auto-apprentissage, traces d’apprentissage, tutorat, dossier d’apprentissage • Récit de situation complexe et authentique (RSCA) • REPAS (12 h 30 -14 h) • RSCA (suite) • Dossier de réussite (mémoire de MG par défaut) • Conclusion

Présentations • Tour de table : Quelles sont vos attentes pour ce séminaire ?

Département de médecine générale, Faculté de médecine de Poitiers Rappels TC 1, médecine générale, année universitaire 2011 -2012

Modèle bio-psycho-social de Engel* pour l’analyse d’un problème de santé - Symptômes, syndromes - Pathologies Bio-médical - Comportements - Représentations Psycho-relationnel Maladie Socio-environnemental *Engel GL. The biopsychosocial model and medical education. N Engl J Med. 1982, 306 : 802 -5 - Familial Culturel Professionnel Socio-économique Réglementaire…

Le diagnostic de situation Analyse simultanée du « problème de santé » du patient dans ses dimensions Bio- organique Psycho-relationnelle • De quoi suis-je sûr ? • Ses représentations ? • hypothèses les plus probables… -vu la sémiologie -la prévalence en soins primaires ? • risques graves et/ou urgents ? • son comportement vis-à-vis de sa santé et du médecin ? Socio-environnementale (familial, culturel, professionnel, socio-économique, réglementaire…) contexte extérieur Analyse de leurs interactions réciproques passées et à venir…

La démarche EBM* pour la prise de décision Expérience clinique Compétence du médecin Données actuelles de la Science Préférences et comportement du patient Haynes B & al. EBMJ 2002; 7, 2: 36 -8

La démarche EBM*

La compétence médicale ? Un savoir-faire en action Le Boterf * Combiner différents types de ressources : - ses connaissances - ses habiletés (savoir-faire opérationnel) - ses attitudes (savoir-faire relationnel) - ses aptitudes (mémoire, jugement…) - et les ressources extérieures (documents, outils, personnes…) *Un référentiel professionnel pour le médecin généraliste, MG Form, 1999

Les compétences du MG ? Le département de médecine générale de Poitiers associé au COGEMS-PC a retenu Les 6 compétences du référentiel métier du CNGE Tenant compte des 11 compétences des conclusions de la WONCA 2002. * Département de médecine générale de Poitiers et Cogems-PC, inspiré des conclusions de la Wonca 2002

Le Six compétences du référentiel métier Premier recours Incertitude Urgence (Soins non programmés) « urgences» Continuité Suivi Coordination des soins Approche centrée patient P Relation Communication Approche Globale Complexité Education en santé Dépistage Prévention individuelle et communautaire Professionnalisme

QUOI ? Ce que j’y fait de spécifique COMMENT ? La manière dont je le fais? OÙ ? Le champ général où j’exerce Philippe Binder et Thierry Valette DMG Poitiers 25 -11 -2010

QUOI? RESOUD DES PROBLEMES DE SANTE 1. Assure le premier recours (3. Maîtrise les gestes) 2. Décide dans l’incertitude ou dans l’urgence techniques PILOTE COMMENT? COMMUNIQUE 7. Coordonne les soins 8. Assure leur continuité 4. Communique dans une relation centrée patient et leur suivi OU? INTEGRE LA COMPLEXITE 1. Adopte une approche globale Bio-psycho-sociale PREVIENT 5. Eduque à la gestion de santé 6. Prévient par des actions individuelles et communautaires CADRE PROFESSIONNEL 9. Respecte le cadre légal et éthique 10. Gère son entreprise 11. Se forme s’évaluer et cher Philippe Binder et Thierry Valette DMG Poitiers 01 05 2012

Acquérir les compétences… • Un mode d’apprentissage spécifique • Passage de l ’approche par enseignement (APE) à l’approche par compétences (APC)

Un mode d’apprentissage spécifique Enseignant transmet un savoir On a quitté la pédagogie d’enseignement Etudiant enregistre passivement

Pédagogique d’enseignement Domaines C Objectifs Matière S S S A S S-F S-F S-F S-E S-F P Cognitif Psychomoteur S-E Source: Chaput M. , Lebel P. & Millette B. CPASS L’approche par compétence : Le choix de la faculté de médecine. Octobre 2006. Affectif

Un mode d’apprentissage spécifique Enseignant aide l’étudiant à Pour aborder celle de l’apprentissage construire ses nouvelles représentations progresser dans l’acquisition de compétences

Approche par compétences: APC Capacités novices et intermédiaires Compétences attendues Ressources Décliner une compétence Source: Chaput M. , Lebel P. & Millette B. CPASS L’approche par compétence : Le choix de la faculté de médecine. Octobre 2006.

Acquérir les compétences… • Comment ça se passe? • Ca commence en stage à partir d’une situation problématique vécue …

C’est le cycle réflexif… Gibbs 1988 L’ENSEIGNANT SUPERVISE L’ACTION DE L’ETUDIANT ET L’AIDE A POINTER SES PROBLEMATIQUES L’ENSEIGNANT AIDE L’ETUDIANT A TROUVER DES RESSOURCES Autoévaluation Ce que je pense ou ressens, positif, négatif? Réflexion personnelle Connaissances antérieures L’ENRICHISSEMENT DE LA REFLEXION RESSOURCES APRES L’’ACTION SYNTHESE DE MON UTILES APPRENTISSAGE NAISSANCE D’UNE REFLEXION DANS L’ACTION Apport supervision Personnes Ressources Enseignements Facultaires Lectures et recherches personnelles Là, je suis perdu… Qu’est-il arrivé? AJUSTEMENT AMELIORATION APPRENTISSAGE COMPETENCE Critique et recoupement des informations, sens de cette expérience, ce que j’au rai pu faire de différent CA COMMENCE EN STAGE AVEC UN PROBLEME… Autoformation RETOUR EN STAGE CA PRODUIT UNE PISTE D’ACTION POUR RESOUDRE LE PROBLEME Ce que je ferai en situation identique L’ENSEIGNANT MET L’ETUDIANT EN SITUATION PROPICE A L’APPRENTISSAGE S. Chartier DUERMG Créteil 2012 L’ENSEIGNANT EVALUE LA PERTINENCE DE L’APPRENTISSAGE (supervision directe, indirecte et traces écrites d’apprentissage)

Evolution des compétences… • Novice Mise en situation, recours aux ressources, supervision • Intermédiaire Déclinaison des compétences (nouvelles mises en situation, recours aux ressources, supervisions) • Compétent

Département de médecine générale, Faculté de médecine de Poitiers Les traces d’apprentissage, dont le RSCA TC 1, médecine générale, année universitaire 2011 -2012

Les traces d’apprentissage un travail personnel 1. Description de situation ou de document 2. Commentaires réflexifs (auto-évaluation) : - la progression des compétences niveau antérieur /actuel - le type de ressources mobilisées - le processus qui a permis la progression

Les traces d’apprentissage un outil d’enseignement – Support à la rétroaction pédagogique (maîtres de stage, tuteurs) – Pour favoriser et évaluer la progression

Les traces d’apprentissage évaluation formative Je sais que… Je ne sais pas que… . . je le sais. . Je le sais …je ne le sais pas

Les traces d’apprentissage évaluation formative BESOIN DU REGARD DE L’AUTRE POUR S’AMÉLIORER… SOI Inconnu connu LES AUTRES Conscient Performances affichées Performance privée Inconscient Zones aveugles de performance Inconnu et inconscient OBJECTIF : Ajuster les stratégies d’apprentissage et d’enseignement

Evaluation des traces d’apprentissage : Compétence Concernent des situations relevant d’une ou de plusieurs compétences du MG Laissent penser que ces compétences ont progressé grâce aux apprentissages Progres Réflexivité sion Comportent une analyse du ressenti personnel, des difficultés rencontrées et des performances Décrivent les ressources mobilisées pour faire les apprentissages Décrivent le contenu des apprentissages Évoquent clairement et de façon pertinente dans quelle mesure les compétences ont progressé Progressent dans le temps en qualité de rédaction Témoignent d’une progression des compétences tout au long du 3ème cycle Témoignent d’une progression de la réflexivité tout au long du 3ème cycle Insuff isant Accept able Bon Très bon

Evaluation des traces d’apprentissage : Compétence Concernent des situations relevant d’une ou de plusieurs compétences du MG Laissent penser que ces compétences ont progressé grâce aux apprentissages Comportent une analyse du ressenti, des difficultés et des performances Réflexivité Décrivent les ressources mobilisées pour faire les apprentissages Décrivent le contenu des apprentissages Évoquent de façon pertinente dans quelle mesure les compétences ont progressé Progression Progressent dans le temps en qualité de rédaction Témoignent d’une progression des compétences tout au long du 3ème cycle Témoignent d’une progression de la réflexivité tout au long du 3ème cycle Insuf fisant Accept able Bon Très bon

Atelier Nommez un rapporteur. Lisez et évaluez les 4 traces d’apprentissage distribuées en tenant compte : - de la grille d’évaluation des traces (sauf la partie « progression » ) - de la liste des 11 compétences du MG »

Evaluation des traces d’apprentissage : Compétence Concernent des situations relevant d’une ou de plusieurs compétences du MG Laissent penser que ces compétences ont progressé grâce aux apprentissages Comportent une analyse du ressenti, des difficultés et des performances Réflexivité Décrivent les ressources mobilisées pour faire les apprentissages Décrivent le contenu des apprentissages Évoquent de façon pertinente dans quelle mesure les compétences ont progressé Progression Progressent dans le temps en qualité de rédaction Témoignent d’une progression des compétences tout au long du 3ème cycle Témoignent d’une progression de la réflexivité tout au long du 3ème cycle Insuf fisant Accept able Bon Très bon

Le R S C A Trace d’apprentissage par excellence

Le R S C A définition • Récit : trace écrite • Situation clinique : – relevant des compétences et de la pratique MG – non exceptionnelle • Complexe : – pluri dimensionnalité (bio-psycho-social / OPE) – situation d’incertitude – indices non immédiats – plusieurs stratégies de résolution de problème • Authentique : – réellement vécue (ressenti émotionnel +/- fort)

Le R S C A : écriture en 4 étapes 1. Le récit : -1ère personne, -éléments clés de la situation, ressenti 2. L’analyse : - Eléments de la complexité, diagnostic de situation. - Décisions (EBM) et alternatives possibles (comment aurais-je pu faire autrement? ) - Performances et difficultés rencontrées. - Questions soulevées (= problématisation). - Objectifs d’apprentissage. 3. L’autoformation 4. La synthèse

Déroulement • Jeu de rôle (15’) • Ecriture d’un RSCA (le récit et l’analyse) en petits groupes (30’) • Pause déjeuner • Lecture de 2 RSCA + évaluation (30’)

Ecriture (30’) Nommez un rapporteur. A partir de la situation vue en jeu de rôle et de la description des étapes du RSCA, rédigez les 2 premières parties d’un RSCA

Le R S C A : écriture en 4 étapes 1. Le récit : -1ère personne, -éléments clés de la situation, ressenti 2. L’analyse : - Eléments de la complexité, diagnostic de situation. - Décisions (EBM) et alternatives possibles (comment aurais-je pu faire autrement? ) - Performances et difficultés rencontrées. - Questions soulevées (= problématisation). - Objectifs d’apprentissage. 3. L’autoformation 4. La synthèse

Le R S C A grille d’analyse Item Complexité 1 - Récit Diversité des champs abordés Diversité des solutions Narration à la 1ère personne, synthèse, ressenti Situation liée aux champs de compétence du MG Diagnostic de situation De la décision, des autres décisions possibles 2 - Analyse Des compétences : performances et difficultés Des questions soulevées (problématisation) Des objectifs d’apprentissage Description de la procédure d’auto-formation 3 - Autoformation Qualité de la synthèse des réponses Pertinence des réponses apportées Analyse critique (pertinence et validité des réponses) 4 - Synthèse Bilan des apprentissages et de la progression Recontextualisation des apprentissages Evaluation globale Insuffi s Acce pt Bon Très bon

Le R S C A les 4 étapes 1. Le récit 2. l’analyse 3. L’autoformation : - Description des stratégies d’auto-formation: ressources - Décontextualisation: Synthèse critique (validité ? ) des réponses obtenues 4. La synthèse : - Bilan des apprentissages et de la progression des compétences. - Recontextualisation Décision à venir en cas de situation similaire

Site de recherche documentaire • Banques de donnée : o Informations / consensus / reco (médecins / patients): Bml, HAS, sociétés savantes (SFMG : DRe. FC), Cismef institutions (Invs, Inpes, ameli…), centres de références (CRAT…)…lemanissier. o Articles commentés : Minerva… o Articles : Medline / cochrane… • Interfaces de recherche : Doc. Cismef, Google scholar… • Vocabulaire et langage adapté

Déroulement • Ecriture d’un RSCA (la recherche documentaire et la synthèse) en petits groupes (25’) • Lecture de 2 RSCA (les 2 autres groupes) + évaluation (30’)

Ecriture (25’) Nommez un rapporteur. A partir d’un objectif d’apprentissage (= « lister les indications de la fibroscopie gastrique en cas d’épigastralgie » ), d’un document trouvé lors d’une recherche sur le site internet de l’HAS, et de la description des étapes du RSCA, rédigez les 2 dernières parties de votre RSCA.

Le R S C A grille d’analyse Item Complexité Récit Diversité des champs abordés Diversité des solutions Narration à la 1ère personne, synthèse, ressenti Situation liée aux champs de compétence du MG Diagnostic de situation De la décision, des autres décisions possibles Analyse Des compétences : performances et difficultés Des questions soulevées (problématisation) Des objectifs d’apprentissage Description de la procédure d’auto-formation Autoformation Qualité de la synthèse des réponses Pertinence des réponses apportées Analyse critique (pertinence et validité des réponses) Synthèse Bilan des apprentissages et de la progression Recontextualisation des apprentissages Evaluation globale Insuffi s Acce pt Bon Très bon

Département de médecine générale, Faculté de médecine de Poitiers Le Dossier D’Apprentissage DDA TC 1, médecine générale, année universitaire 2011 -2012

Contenu du DDA pour le DES-MG • Traces d’apprentissage obligatoires (validation DES): – 3 RSCA +++ – 3 Autres traces d’apprentissage – 6 traces écrites de tenue du carnet d’auto-évaluation des compétences – 3 traces écrites de RIT – 3 traces écrites de GEAPIT – 3 traces de tâche de séminaire ou GEAPI

Autres traces d’apprentissage possibles Traces écrites portant sur : • Évènement clinique problématique, observation personnelle • CR personnel d’hospitalisation • Entretien avec un maître de stage ou un tuteur • Objectifs de début de stage ou bilan de fin • CR personnel de séminaire, congrès… • Etc…

Le dossier d’apprentissage DDA • Regroupe sur l’ENT les traces d’apprentissage tout au long du DES • « Carnet de liaison » : échanges pédagogiques avec (les Md. S) le tuteur : progression • Validation des traces/6 mois par le tuteur • Support à l’élaboration du dossier de réussite en fin d’internat (mémoire = évaluation finale pour l’obtention du DES)

Département de médecine générale, Faculté de médecine de Poitiers Le Dossier De Réussite DDR forme principale du mémoire de médecine générale TC 1, médecine générale, année universitaire 2011 -2012

DDR définition = auto-évaluation documentée de son niveau de compétence et des ressources mobilisables au terme du DES A partir de certaines des 6 compétences génériques du MG et à travers l’évocation de situations authentiques issues des traces du DDA, l’IMG doit répondre aux questions suivantes : – Auto-évaluation : à quel niveau de compétence suis-je arrivé ? – Preuves : Quelles traces d’apprentissage attestent d’un bon niveau (ou de lacunes) pour cette compétence ? – Ressources mobilisées: Si j’ai progressé depuis, à quel niveau en suis-je et qu’est-ce qui m’a fait progresser ? – Ressources mobilisables : Si non, quelles ressources pourrai-je mobiliser dans le futur pour combler mes lacunes ?

Grille de qualité du contenu du mémoire « dossier de réussite » Item Introduction Qualité de l’auto-évaluation du niveau actuel de compétence pour plusieurs des 6 compétences du médecin généraliste (points forts et lacunes persistantes) Pertinence des traces écrites sélectionnées dans le dossier d’apprentissage et des commentaires associés en vue d’illustrer le niveau de compétences Pertinence, validité des ressources personnalisées déjà mobilisées et/ou mobilisables dans le futur pour progresser Synthèse, conclusion Appréciation globale sur 10 Nul 0 Insuffisant 0, 5 Acceptable 1 Bon 1, 5 Très bon 2

Atelier Nommez un rapporteur. Évaluez 1 dossier de réussite à l’aide de la grille utilisée par le jury du DES; Argumentez

Département de médecine générale, Faculté de médecine de Poitiers Le Tuteur « Fil rouge du DES » TC 1, médecine générale, année universitaire 2011 -2012

Rôle du tuteur • Accompagner l’autoformation, coordonner cursus, stages et apporter son aide à tous problèmes au cours des 3 ans de DES • Evaluation formative (+++) favorisant la progression • Validation semestrielle des traces du DDA déposées sur l’ENT • Directeur de mémoire: guider la rédaction du DDR • Donner un avis consultatif pour la validation du DES

Rencontres avec son tuteur 4 RIT : janvier 1, octobre 2, février ou juin 3 • Faire le point des semestres précédents avec grille de rencontre: tâches (PP), acquisitions, difficultés, projet professionnel, évolution des compétences • Reprendre les objectifs de formation à partir du carnet d’autoévaluation des compétences en fonction du lieu de stage • Reprendre la correction des RSCA ou autres traces d’écriture envoyés par mail et/ou inclus dans le DDA • Faire le point sur les projets de mémoire (DDR ou travail de recherche) et éventuellement de thèse

Rencontres avec 2 ou 3 tuteurs 3 GEAPIT : avril , une douzaine de tuteurés • Partager les facilités ou difficultés rencontrées lors des stages • Présenter, faire évaluer et ajuster par le groupe des traces écrites afin d’alimenter les DDA • Présenter, faire évaluer et ajuster par le groupe son mémoire sous forme de DDR

Pour conclure…

La suite: les GEAPI Groupe d’échanges et d’analyse de la pratique entre internes • Séances interactives de type « groupe de pairs » thématisées de 2 h animées par 1 ou 2 enseignants: présentation de situations cliniques apportées par tous les IMG • Présentations choisies : servent de support au travail interactif • Tâches pédagogiques de présentation de groupes d’IMG ( voir ENT): préparation aidée de votre tuteur ou de vos MSU, certaines choisies servent d’expertise • Tâches à adresser aux enseignants responsables de la formation sous forme de PP 8 j avant (voir modalités+++) • Validation des tâches: par les enseignants de la séance. • Evaluation: à documenter sur l’ENT, dans les 10 jours suivant la formation +++