Facult de Mdecine Pharmacie Dpartement de Mdecine Gnrale
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Faculté de Médecine & Pharmacie Département de Médecine Générale GEAPI n° 2 Les moyens utiles pour réduire l’incertitude
Définition Situation ou la solution n’est pas univoque : - complexité motif flou pas de données validées pas de diagnostic 70 % des consultations sans diagnostic certifié
Particularités Prévalence des maladies faibles Pathologie indifférenciée, au stade précoce Potentiel évolutif des tableaux cliniques Moyens diagnostiques limités, absence de plateau technique Prise de décision dans un temps court (18 minutes en moyenne) 2 risques : - fausse assurance d’un diagnostic par excès - absence de vigilance devant symptômes répétés
Circonscrire le cadre • prendre conscience de son propre niveau de tolérance à l’incertitude • estimer le rapport du patient avec l’incertitude : – Quelles sont ses craintes et ses attentes – Quel niveau de risque est il prêt à assumer ?
Caractériser le problème Prendre en compte la prévalence Bien cerner le ou les motifs de consultation Exploiter les données bio-psychosociales à disposition et établir un diagnostic de situation Maîtriser la démarche médicale probabiliste
Outils et moyens pour réduire l’incertitude Consolider la relation médecin patient : - Reconnaître la légitimité de la démarche du patient - Exprimer son désir d’aider Expliciter son analyse : - Expliquer sa caractérisation du problème - Exclure les diagnostics improbables - Répondre aux inquiétudes du patient - Exprimer son incertitude
Outils et moyens pour réduire l’incertitude Rendre le patient actif de la décision : - Convenir d’un plan d’évaluation et de traitement - Donner des consignes claires - Expliquer ce qui nécessiterait de reconsulter - S’assurer de la compréhension et du consentement S’engager à réévaluer le problème Utiliser le temps comme allié diagnostique Utiliser les ressources du système de soins de façon raisonnée
Bibliographie 1. Wonca Europe Conférence (15ème, 2009, Basel). Informations sur le thème du congrès – Complexité et incertitude 2. Duhot D. , Clerc P. - L’incertitude en médecine générale : comment la réduire. Rev. Prat. Med. Gen. 2006, 20, 744 -745, p. 1089 -1090.
