Coordenadoria Estadual de Telessade Secretaria de Estado de

Coordenadoria Estadual de Telessaúde Secretaria de Estado de Saúde de Mato Grosso do Sul ATENÇÃO BÁSICA NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE: Que papel coordenador é esse? Adélia Delfina da Motta Silva Correia, CETEL/MS Campo Grande, 03 de maio de 2012

QUEM DEVE SER O FOCO DAS AÇÕES DO SERVIÇOS DE SAÚDE? Seclen-Palacin, 2004

QUAIS AS AÇÕES E RESULTADOS SOCIAIS ESPERADOS SERVIÇOS DE SAÚDE? Seclen-Palacin, 2004

Qual o problema crítico do SUS? o A INCOERÊNCIA ENTRE UMA SITUAÇÃO DE SAÚDE QUE COMBINA TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA ACELERADA E TRIPLA CARGA DE DOENÇA, COM FORTE PREDOMIN NCIA DE CONDIÇÕES CRÔNICAS, E UM SISTEMA FRAGMENTADO DE SAÚDE QUE OPERA DE FORMA EPISÓDICA E REATIVA E QUE É VOLTADO PRINCIPALMENTE PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E ÀS AGUDIZAÇÕES DE CONDIÇÕES CRÔNICAS. Mendes, 2009

AS FORMAS ALTERNATIVAS DE ORGANIZAÇÃO DO SUS ORGANIZAÇÃO HIERÁRQUICA REDE HORIZONTAL Alta Compl. Média Complexidade APS Atenção Básica “arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado”(BRASIL, 2010) Mendes, 2002

PORTARIA Nº 4. 279, DE 30 DE DEZEMBRO DE 2010 o Estabelece diretrizes para a organização da Rede de Atenção à Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). o Compreensão da APS enquanto primeiro nível da atenção Brasil, 2010

Decreto 7508 O Decreto nº 7. 508, de 28 de junho de 2011, publicado no Diário Oficial da União em, 29 de junho de 2011, tem o importante papel de regular a estrutura organizativa do SUS, o planejamento de saúde, a assistência à saúde e a articulação interfederativa, entre outros aspectos, tão necessários a sua consolidação e melhoria permanente. Dessa forma, visa dar mais transparência a essa estrutura, com a finalidade de garantir maior segurança jurídica na fixação das responsabilidades dos entes federativos, para que o cidadão possa, de fato, conhecer, as ações e os serviços de saúde ofertados nas regiões de saúde e organizados em redes de atenção à saúde. Brasil, 2011

Que problemas interferem na(s) Rede(s)? o Fragmentação o Ausência de Gestão da Clínica o Falta de gestão eficiente dos recursos financeiros o Balanceamento inadequado no uso de recursos humanos o Falta de coordenação do fluxo de serviços e inadequação dos sistemas logísticos Médici, 2008

Fundamentos da Rede de Atenção à Saúde o Economia de escala, qualidade, suficiência, acesso e disponibilidade de recursos o Integração vertical e horizontal o Processos de substituição o Região de Saúde ou Abrangência o Níveis de Atenção Brasil, 2010

O papel da APS na Rede o Que papel é esse?

O papel da APS na Rede o Que papel é esse? APS Os componentes que estruturam a RAS incluem: • APS - centro de comunicação; • os pontos de atenção secundária e terciária; • os sistemas de apoio; • os sistemas logísticos • o sistema de governança. Brasil, 2010

Por que sistemas orientados pela APS? “ (. . . ) os sistemas de saúde baseados numa forte orientação para a atenção primária à saúde, analisados em relação aos sistemas de frágil orientação para a atenção primária à saúde, são: o mais adequados porque se organizam a partir das necessidades de saúde da população; população o mais efetivos porque são a única forma de enfrentar consequentemente a situação epidemiológica de hegemonia das condições crônicas e de impactar significativamente os níveis de saúde da população; população o mais eficientes porque apresentam menores custos e reduzem procedimentos mais caros; caros o mais equitativos porque discriminam positivamente grupos e regiões mais pobres e diminuem o gasto do bolso das pessoas e famílias; famílias o de maior qualidade porque colocam ênfase na promoção da saúde e na prevenção das doenças e porque ofertam tecnologias mais seguras; e mais capazes de satisfazer às populações” populações (Health Council of the Netherlands, 2004; Health Evidence Network, 2004; Panamerican Health Organization, 2005; Starfield, Shi e Macinko 2005) Mendes, 2007

O que a Atenção Básica não é? o Atenção primária seletiva, ou seja, um programa destinado a populações e regiões pobres, a que se oferece, exclusivamente, um conjunto de tecnologias simples e de baixo custo, custo sem possibilidades de referência a outros níveis de maior densidade tecnológica. o Atenção primária à saúde constitui, tão somente, um nível do sistema de saúde, cuja função é fazer funcionar a porta de entrada deste sistema, sistema enfatizando a função resolutiva dos cuidados primários sobre os problemas mais comuns da saúde. Mendes, 2007

O que é a Atenção Básica/APS nas Redes? o Estratégia de organização dos sistemas de saúde, ou seja, com a capacidade de apropriar e reordenar todos os recursos do sistema para satisfazer às necessidades da população o E pra isso é necessário prestar atenção e por em prática os Atributos da Atenção Primária. . . Mendes, 2007

Mas que atributos são esses? Harzheim, Stein e Álvarez-Dardet, 2004

Esses atributos. . . o Primeiro contato: contato “implica acessibilidade e utilização dos serviços pelos usuários, para cada problema novo ou para cada novo episódio de um mesmo problema. ” o Continuidade (Longitudinalidade): “a existência de uma fonte continuada de atenção, assim como sua utiliza- ção ao longo do tempo. Ademais, a conexão entre a população e sua fonte de atenção deve refletirse em relações interpessoais intensas que expressem a identificação mútua entre os pacientes e seu médico. ” A continuidade pode estar relacionada ao mesmo médico (ou profissional de saúde) ou ao mesmo serviço (grupo de profissionais). o Integralidade: Integralidade “A Atenção Primária deve organizar-se de forma tal que o paciente tenha todos os serviços de saúde necessários[. . . ] isto implica a referência à atenção secundária ou terciária. ” Os profissionais (do serviço de saúde) devem identificar e proporcionar as atividades preventivas necessárias, além de proporcionar ações dirigidas aos sinais e sintomas apresentados, assim como para o diagnóstico e tratamento das doenças. “[. . . ] identificar de forma adequada problemas de todo tipo, sejam orgânicos, funcionais ou sociais. “ Harzheim, Stein e Álvarez-Dardet, 2004

Exemplos de Acesso o Localização adequada do posto no território o Rampas para cadeirantes o Consultas “do dia” (acolhimento) o Horários reservados para programas estratégicos (puericultura, pré-natal) o Disponibilizar contato telefônico para usuários Gonçalves, 2011

Exemplos de Longitudinalidade o Prontuários de família o Prontuários “bem preenchidos”: Lista de Problemas, Medicamentos em Uso, Fluxograma para exames complementares o Reagendamento de consultas o Busca ativa de faltosos Gonçalves, 2011

Exemplos de Integralidade o Infraestrutura adequada: presença de sala para pequenos procedimentos; material para cirurgia ambulatorial; otoscópio; etc o Disponibilização de serviços: lista dos serviços prestados pela unidade de saúde em local de fácil acesso aos usuários o Não fragmentação do cuidado o Capacitação profissional: Un. A–SUS, Telessaúde Gonçalves, 2011

Esses atributos. . . o o Coordenação: Coordenação exige a existência de algum tipo de continuidade (seja por meio dos médicos, dos prontuários/registros ou ambos), assim como a identificação de problemas abordados em outro serviço e a integração deste cuidado no cuidado global do paciente. O provedor de atenção primária deve ser capaz de integrar todo cuidado que o paciente recebe. Atenção centrada na família (Orientação Familiar): Familiar) conhecimento dos fatores familiares relacionados à origem e ao cuidado das doenças. Orientação comunitária: comunitária refere-se ao conhecimento do profissional sobre as necessidades da comunidade através de dados epidemiológicos e do contato direto com a comunidade; sua relação com ela, assim como o planejamento e a avaliação conjunta dos serviços. Competência cultural: cultural refere-se à adaptação do profissional de saúde para facilitar a relação com a população com características culturais especiais. Harzheim, Stein e Álvarez-Dardet, 2004

Exemplos de Coordenação o Rede integrada de serviços: fluxo de encaminhamentos / acompanhamento conjunto bem estabelecidos (ex: USF NASF Especialista focal) o Consórcios entre os municípios o Preenchimento adequado das referências e o contrarreferências: IMPORTANTE tanto para quem o recebe o paciente quanto para quem solicitou auxílio Gonçalves, 2011

Exemplos de Orientação Familiar o Utilização de ferramentas de abordagem familiar: genograma, APGAR familiar, Eco. Mapa o Visitas Domiciliares e consultas com a família o Prontuário de Família Gonçalves, 2011

Exemplos de Orientação Comunitária o Realização de diagnóstico de comunidade e demanda o Territorialização: identificação de microáreas de risco o Grupos terapêuticos: Pré-natal, HIPERDIA, ajuda mútua o Conselho locais de saúde Gonçalves, 2011

Exemplos de Competência Cultural o Presença do ACS nas ESF: profissional que, por ser oriundo da região, aproxima equipe de saúde da população, suas expressões locais, mitos e culturas o Uso de linguagem acessível à população, sem tecnicidades excessivas o Respeito as diferenças culturais Gonçalves, 2011

As 3 Funções da APS nas Redes: Centro de comunicação que coordena os fluxos das pessoas e das coisas na rede o A função resolutiva, resolutiva de dar respostas efetivas a, pelo menos, 80% dos problemas mais comuns de saúde; o A função de coordenação, coordenação de ordenar os fluxos e contra -fluxos dos usuários por todos os níveis da rede de atenção à saúde; o E a função de responsabilização, de se responsabilizar pela saúde da população, independentemente do ponto de atenção à saúde em que esteja.

Como exercer tal papel? Fonte: BRASIL. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. Atenção Primária e Promoção da Saúde. Brasília: CONASS, 2007. p. 33.

Como exercer tal papel? o Pleno exercício: v Dos Fundamentos da Atenção Primária à Saúde v Das Diretrizes Básicas do Trabalho em Saúde da Família v Dos Princípios Gerais da Saúde da Família Correia et al. , 2011

Portanto, eis o desafio. . . o Se quisermos a concretização da RAS, conforme a legislação, precisamos, considerando o nosso tema: Fortalecer a APS para realizar a coordenação do cuidado e ordenar a organização da rede de atenção

“Quant a terra boa Pra se viver b É junta em ndo as forças Que se vai alé m Supera n d o crises Sempre q ue elas Meu Su vêm l de Ma to Gros Te que so ro tant o bem. ” Terra Bo a, Almir S ater Muito Obrigada a todos! Contato: adeliamotta@yahoo. com. br adelia. mota@saude. ms. gov. br