CHRU HPITAUX DE TOURS Les personnalits difficiles Sant

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Les personnalités difficiles Santé mentale, prévention, psychothérapie personnelle Ressources Humaines Risques Psychosociaux Souffrance au travail 2 CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Eléments de définition • Personnalité: Une proposition de définition (OMS) – "le mode de pensée, de sensation et de comportement caractérisant le mode de vie et d'adaptation propre à chaque individu et qui résulte de facteurs constitutionnels, de facteurs liés au développement de l'individu et de son expérience sociale" • Les personnalités difficiles – Accentuation d'un ou plusieurs traits ou dimensions de la personnalités – Inadaptés, trop rigides, source de souffrance – Conséquences sur les relations interpersonnelles 3 CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Eléments de définition • Les "troubles" de la personnalité – Développement dans l'enfance – la persistance dans le temps; ce n'est cependant pas tant la durée que la diffusion du comportement anormal à toute sorte de situations personnelles et sociales qui en constituent le trait le plus pertinent – l'association à un degré significatif, à une souffrance personnelle et/ou à des problèmes professionnels ou sociaux. 4 CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Eléments de terminologie • • • Personnalité: persona (lat. ) • Caractère: caracter (grec) • Tempérament: temperamentum (lat. ) • Disposition: dispositio (lat. ) • Type: typos (grec) • Structure: structus • Caractère propre à une personne Emprunte, signe d'écriture Modération, mesure, arrangement Manière de disposer Emprunte, sceau Arrangement, disposition, permanent 5 CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Un peu d'histoire • La tradition Hypocratico-Gallénique. . . «(. . . )le corps humain est constitué de 4 humeurs, dont le juste tempérament est la condition de la santé. . . » – Quatre humeurs (loi Quaternaire d’Allendy) • • Bile noire: terre/automne/ mélancolique Bile jaune: feu/été/ colérique Sang: air/printemps/ sanguin Phlegme: eau/hiver/ lymphatique – Maladie=un de ces principes est en excès ou en défaut 6 CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Un peu d'histoire • Pinel 1800: Manie sans délire • Pritchard 1835: Moral insanity (aliénation morale) • Trélat 1861: folie lucide • Dagonnet 1870: folie impulsive • Azam 1885: Le caractère dans les maladies 7 CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Un peu d'histoire • Falret J; Annales Med Psychol 1866: Discussions sur la folie raisonnante – " c'est dans ces variétés de folie, qui se rapprochent de certains caractères de l'homme à l'état normal, que le diagnostic de la folie offre le plus d'obstacles et de difficultés et que les médecins peuvent surtout être accusés de trouver à tort des aliénés là où les gens du monde, les philosophes et les magistrats ne veulent voir que des individus bizarres, étranges, et présentant de simples singularités du caractère" 8 CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Un peu d'histoire • "Si nous jetons un cristal par terre, il se casse suivant des directions de clivage en des morceaux dont la délimitation, bien qu'invisible, était cependant déterminée à l'avance par la structure du cristal: des structures fêlées et fissurées de ce genre, c'est aussi ce que sont les malades mentaux" (S. Freud 1931) 9 CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Personnalité psychopathique de K Schneider • Personnalité comme "la somme des sentiments, des appréciations, des volitions" • Personnalités psychopathiques comme "des personnalités anormales telles que leur caractère anormal les fait pâtir ou fait pâtir la société" • Personnalité anormale étant entendue comme "des variations, des divergences à partir d'une zone moyenne" 10 CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Personnalité psychopathique de K Schneider – "Les "psychopathes" sont des personnalités anormales qui en fonction du caractère anormal de leur personnalité plus ou moins marqué selon les situations, en viennent dans toutes les circonstances à des conflits internes ou externes" – le diagnostic s'appuie en prenant en compte "la santé subjective, le sentiment de l'existence et de la vie, ou bien les difficultés que le milieu et la société éprouvent avec ces individus par suite de ces propriétés" 11 CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Mécanismes défensifs (GE Vaillant) • Processus non conscients visant à réduire ou à annuler les effets désagréables dangers réels (externes) ou imaginaires (internes), en remaniant les réalités internes et/ou externes et dont les manifestations – comportements, idées ou affects – peuvent être inconscientes ou conscientes. • Dangers interne: angoisse existentielle – Peur de la mort / néant / inconnu / changement – Peur de ne pas être à la hauteur / – Peur de ne pas être aimé / d'être abandonné… CHRU HÔPITAUX DE TOURS

La notion des mécanismes de défense • Mature – Anticipation/ Sublimation/ Altruisme/Humour. . . • Névrotique – Intellectualisation/Répression/ Déplacement. . . • Immature ou peu économique – Déni/ Déréalisation/ Projection/ Hypochondrie/Passivité-agressivité/ Acting. . . 13 CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Approche dimensionnelle • Eysenck EPQ (1952) – Axe introversion-extroversion – Axe neuroticisme-stabilité • Million MCMI (1969) – Activité / passivité – Plaisir / douleur – Soi / autrui • Cattell (1970) – 16 PF 14 CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Approche dimensionnelle • Costa & Mc. Rae Big Five (1992) – – – Nevrosisme (anxiété / irritabilité) Extraversion (Sociabilité / impulsivité) Ouverture (Imagination / curiosité) Altruisme (sympathie / confiance) Conscience (persévérance / sens de l’ordre) • Cloninger TCI (1993) – 4 dimensions du tempérament • Recherche de la nouveauté (NS): explore environnement • Evitement de la punition (HA): anxiété • Dépendance à la récompense (RD): besoin d’approbation, récompenses • Persistance (P): tolérance à la frustation – 3 dimensions du caractère • Auto-contrôle: Estime de soi, capacité a fixer des buts • Coopération: empathie, altruisme • Auto-transcendance: vision spiritualiste plus que matérialiste 15 CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Approche catégorielle • Un diagnostic catégoriel – Critères sur le modèle médical – Intérêt de définir un Axe II (DSM) • Définition (DSM) – A. Modalités durables de l'expérience vécue et des conduites qui dévient notablement de ce qui est attendu dans la culture de l'individu. Déviation est manifeste dans au moins deux des domaines suivants: • • la cognition l'affectivité le fonctionnement interpersonnel le contrôle des impulsions 16 CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Autres critères (DSM) – B. Modalités durables, rigides et envahissantes – C. Entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel, ou dans d'autres domaines importants – D. Stable et prolongé, premières manifestations décelables au plus tard à l'adolescence ou au début de l'âge adulte – E Tableau ne peut être expliqué par autre trouble mental – F. N'est pas dû aux effets physiologiques directs d'une substance , ou d'une affection médicale générale 17 CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Critères pour sous-catégories • Cluster A (Excentrique) • Personnalité paranoïaque • Personnalité schizoïde • Personnalité schizotypique • Cluster B (Dramatique) • • Personnalité anti-sociale Personnalité borderline Personnalité histrionique Personnalité narcissique • Cluster C (anxieux) • Dépendantes • Evitantes • Obsessionnelles-compulsives 18 CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Personnalité paranoïaque • Méfiance soupçonneuse, envahissante (4 critères parmi): – S’attend de manière soupçonneuse à ce quon l’exploite, lui nuise, le trompe – Doutes injustifiés sur fidélité, loyauté – Réticent à se confier – Discerne des significations cachées – Rancune – Perçoit des attaques contre sa personne – Met en doute de manière répétée la fidélité du conjoint 19 CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Personnalité schizoïde • Mode général de détachement par rapport aux relations sociales et de restriction des expressions émotionnelles (5 critères de): – Ne recherche ni n’apprécie les relations proches y compris intra familiales – Activités solitaires – Peu d’intérêt pour les relations sexuelles – N’éprouve que peu de plaisir – Pas de proches ou de confidents – Indifférents aux critiques et éloges – Froideur, détachement, émoussement affectif 20 CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Personnalité schizotypique • Mode général de déficit social et interpersonnel marqué par gène aigue et compétences réduites dans les relations proches, par des distorsions cognitives, des conduites excentriques (5 critères de : – – – – – Idées de référence Croyance bizarre, pensée magique Perceptions inhabituelles Pensée et langage bizarres Idéations méfiantes ou persécutoires Inadéquation ou pauvreté des affects Comportement, aspect bizarre ou exentrique Absence d’amis proches Anxiété excessive en situation sociale 21 CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Personnalité anti-sociale • Mode général de mépris et de transgression des droits d’autrui (au moins 3 de) : – – – – Incapacité à se conformer aux normes sociales Tendance à tromper par profit ou plaisir, escroqueries Impulsivité, incapacité à planifier à l’avance Irritabilité, agressivité, bagarres à répétitions Mépris inconsidéré pour sa sécurité ou celle d’autrui Irresponsabilité persistante Absence de remord • Age au moins de 18 ans • Manifestations de troubles des conduites débutant avant 15 ans 22 CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Personnalité borderline • Mode général d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects (5 de: ) – Efforts pour éviter les abandons réels ou imaginaires – Relations instables et intenses, alternance de positions extrêmes, idéalisation excessive vs dévalorisation – Instabilité marquée et persistante de l’image ou la notion de soi – Impulsivité dans au moins 2 domaines (dépenses, toxicomanie, sexualité, conduites à risque, comportement alimentaire…) – Répétition de gestes ou menaces suicidaires – Instabilité affective (dysphorie épisodique, irritabilité et anxiété labile…) – Sentiment chronique de vide – Colères intenses et inappropriées, difficultés à contrôler sa colère – Survenue transitoire d’idées persécutoires ou de symptômes dissociatifs sévères en situation de stress 23 CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Personnalité Histrionique • Mode général de réponses émotionnelles excessives et de quête d’attention (5 de): – Sujet mal a l’aise dans des situations ou il n’est pas le centre d’attention d’autrui – Interaction avec autrui caractérisée par un comportement de séduction inadapté ou attitude provocante – Expression émotionnelle superficielle et changeante – Utilise son aspect physique pour attirer l’attention – Manière de parler trop subjective mais pauvre en détails – Suggestibilité, facilement influencé par autrui ou circonstances – Considère que ses relations sont plus intimes qu'elles ne le sont en réalité 24 CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Personnalité narcissique • Mode général de comportements grandiose, de besoin d’être admiré et de manque d’empathie (5 de): – Sujet a un sens grandiose de sa propre importance – Est absorbé par des fantaisies de succès illimités, de pouvoir, de splendeur, de beauté ou d’amour idéal – Pense être spécial et unique, ne pouvoir être compris que par des gens spéciaux ou importants – Besoin excessif d’être admiré – Pense que tout lui est dû – Exploite l’autre dans les relations interpersonnelles – Manque d’empathie, pas disposé à reconnaître ou partager les sentiments et besoins d’autrui – Envie aurtui ou croit qu’autrui l’envie – Fait preuve d’attitude et de comportement arrogant et hautain 25 CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Spectre des personnalité limites 26 CHRU HÔPITAUX DE TOURS

"The patients who sure knows how to push my button" (GE Vaillant) 27 CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Personnalité évitante • Mode général d’inhibition sociale, de sentiment de ne pas être à la hauteur, de sensibilité au jugement négatif d’autrui (4 de: ) – Evite les activités sociales et professionnelles qui impliquent des contacts important de peur d’être rejeté, critiqué – Réticence à s’impliquer avec autrui à moins d’être certain d’être aimé – Est réservé dans les relation de crainte d’être exposé à la honte ou au ridicule – Craint d’être critiqué, rejeté dans les relations sociales – Inhibé dans les relations interpersonnelles nouvelles – Se perçoit comme socialement incompétent ou inférieur – Réticent à prendre des risques personnels 28 CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Personnalité dépendante • Mode général et excessif d’être pris en charge qui soumet à un comportement soumis, collant (5 de: ) – – – A du mal a prendre des décisions A besoin que les autres prennent les responsabilité A du mal à exprimer un désaccord avec autrui A du mal à initier des projets ou faire des choses seul Cherche à outrance à obtenir le soutien d’autrui au point de faire volontairement des choses désagréables – Mal a l’aise ou impuissant quand il est seul de peur de ne pas arriver à se débrouiller – Lors de rupture relationnelle, recherche rapidement relation de substitution – Est préoccupé de manière irréaliste par la crainte d’être laissé se débrouiller seul 29 CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Personnalité obsessionnelle • Mode général de préoccupation par l’ordre, le perfectionnisme et le contrôle mental (4 de): – Préoccupations par les détails, les règles, les inventaires, les plans, l’organisation, au point que le but principal de l’activité en est oublié – Perfectionnisme quoi entrave l’achèvement des taches – Dévotion excessive pour le travail et la productivité – Est trop consciencieux, scrupuleux et rigide sur des questions d’éthique, de morale, de valeurs – Incapacité à jeter des objets usés ou sans utilité – Réticence à déléguer – Se montre avare avec l’argent pour soi et les autres – Se montre rigide et têtu 30 CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Une petite synthèse • • • 1: Paranoïaque 2 : Narcissique 3 : Dépendant 4 : Passif / agressif 5 : Borderline 6 : Antisocial 7 : Histrionique 8 : Obsessionnel 9 : Evitant 10: Schizoïde 11: Schizotypique CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Comprendre les personnalités difficiles • Comprendre et accepter – Le caractère non volontaire – La difficulté de changer • S'adapter soi même aux difficultés de l'autre • Eviter les attitudes qui disqualifient ou risquent de faire "flamber"/avoid push the red button) • Quelques exemples: 32 CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Traits de personnalité anxieuse • Faire: – – Montrer lui que vous êtes fiable Pratiquer un humour gentil Aidez-le à relativiser Incitez à consulter • Ne pas faire – Ne pas se laisser mettre en esclavage – Ne pas surprendre – Ne pas partager inutilement vos propres sujets d'inquiétude • Si c'est – Votre patron: devenez pour lui un signal rassurant – Votre conjoint: ne lui dites pas que vous êtes inscrit à un stage de basejumping ou de wind-surfing – Votre collègue: sachez utiliser ses qualités d'anxieux pour prévoir, planifier CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Traits de personnalité paranoïaque • Faire: – – – • Ne pas faire – – – • Exprimez clairement vos objectifs et intentions Respectez scrupuleusement les formes Maintenez un contact régulier avec lui/elle Faites référence au cadre légal (loi, règlement) Laissez lui quelques petites victoires (mais choisissez bien lesquelles) Ne renoncez pas à éclairer les malentendus N'attaquez pas l'image qu'il/elle se fait de lui/ d'elle même Ne vous mettez pas en faute Ne médisez pas de lui/elle, il/elle le saura Ne devenez pas paranoïaque vous même Si c'est – Votre patron: changez en, ou jouez le serviteur fidèle – Votre conjoint: allez consulter pour vous faire aider – Votre collègue: avant d'aller plus loin, consultez un bon avocat (puis relisez le chapitre) CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Traits de personnalité histrionique • Faire: – – Attendez vous à l'excessif et la dramatisation Laissez lui une scène de temps en temps, mais fixez les limites Montrez lui de l'intérêt chaque fois qu'il/elle a un comportement "normal" Attendez vous à passez du statut de héros à celui de minable, et inversement • Ne pas faire – Ne vous moquez pas de lui/d'elle – Ne vous laissez émouvoir par les tentatives de séduction, souvent factices – Ne vous laissez pas trop attendrir • Si c'est – Votre patron: essayez de rester vous-même, même quand il/elle vous demande le contraire – Votre conjoint: appréciez le spectacle et la variété, après tout c'est pour ça que vous l'avez épousé(e) – Votre collègue: gardez la distance qui lui permettra de vous idéaliser CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Traits de personnalité obsessionnelle • Faire: – – – Montrer lui que vous appréciez le sens de l'ordre et la rigueur Respectez son besoin de prévoir et d'organiser Quand il/elle va trop loin, faites lui des critiques précises et quantifiées Montrez vous fiable et prévisible Faites lui découvrir les joies de la détente / dilettante • Ne pas faire – Ne faites pas d'ironie sur ses manies – Ne vous laissez pas entrainer trop loin dans son système – Ne l'embarrassez pas trop de signes d'affection, de reconnaissance ou de cadeaux • Si c'est – Votre patron: ne laissez pas de faute d'orthographe dans vos rapport – Votre conjoint: laissez lui la comptabilité du ménage et n'oubliez pas de mettre vos patins en rentrant – Votre collègue: Annoncez la durée de l'entretien avec lui avant qu'il ne commence CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Traits de personnalité narcissique • Faire: – – – • Ne pas faire – – • Montrez votre approbation chaque fois qu'elle est sincère Expliquez lui les réactions des autres Respectez scrupuleusement les usages et les formes Ne faites que les critiques indispensables et soyez très précis Soyez discret sur vos propres réussites et privilèges Ne faites pas de l'opposition systématique Soyez vigilant aux tentatives de manipulation N'accordez jamais une fois les faveurs que vous ne voulez pas renouveler Ne vous attendez pas au donnant / donnant Si c'est – Votre patron: ne mettez pas de votre amour propre en jeu quand vous êtes avec lui. Prenez du recul. Souvenez vous de cette phrase de Larochefoucaud: "Louer les princes des qualités qu'ils n'ont pas est une manière de leur dire des insultes". – Votre conjoint: Si vous l'avez choisi, c'est qu'il a surement d'autres qualités. (Relisez tout de même le chapitre) – Votre collègue: Attention à ce qu'il ne prenne pas votre place! CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Traits de personnalité narcissique • Faire: – – – • Ne pas faire – – • Montrez votre approbation chaque fois qu'elle est sincère Expliquez lui les réactions des autres Respectez scrupuleusement les usages et les formes Ne faites que les critiques indispensables et soyez très précis Soyez discret sur vos propres réussites et privilèges Ne faites pas de l'opposition systématique Soyez vigilant aux tentatives de manipulation N'accordez jamais une fois les faveurs que vous ne voulez pas renouveler Ne vous attendez pas au donnant / donnant Si c'est – Votre patron: ne mettez pas de votre amour propre en jeu quand vous êtes avec lui. Prenez du recul. Souvenez vous de cette phrase de Larochefoucaud: "Louer les princes des qualités qu'ils n'ont pas est une manière de leur dire des insultes". – Votre conjoint: Si vous l'avez choisi, c'est qu'il a surement d'autres qualités. (Relisez tout de même le chapitre) – Votre collègue: Attention à ce qu'il ne prenne pas votre place! CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Traits de personnalité narcissique • Faire: – – – • Ne pas faire – – • Montrez votre approbation chaque fois qu'elle est sincère Expliquez lui les réactions des autres Respectez scrupuleusement les usages et les formes Ne faites que les critiques indispensables et soyez très précis Soyez discret sur vos propres réussites et privilèges Ne faites pas de l'opposition systématique Soyez vigilant aux tentatives de manipulation N'accordez jamais une fois les faveurs que vous ne voulez pas renouveler Ne vous attendez pas au donnant / donnant Si c'est – Votre patron: ne mettez pas de votre amour propre en jeu quand vous êtes avec lui. Prenez du recul. Souvenez vous de cette phrase de Larochefoucaud: "Louer les princes des qualités qu'ils n'ont pas est une manière de leur dire des insultes". – Votre conjoint: Si vous l'avez choisi, c'est qu'il a surement d'autres qualités. (Relisez tout de même le chapitre) – Votre collègue: Attention à ce qu'il ne prenne pas votre place! CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Traits de personnalité dépendante • Faire: – Renforcez les initiatives plutôt que les réussites, aidez le/la à banaliser les échecs – Si il/elle demande un conseil, demandez lui d'abord son point de vue – Parlez lui de vos faiblesses et de vos doutes, n'hésitez par à lui demander vous-même des conseils et de l'aide – Poussez le/la à multiplier les activités – Faites lui comprendre que vous pouvez faire des choses sans lui/elle sans que ce soint un rejet • Ne pas faire – – Ne prenez pas de décision à sa place, même si il/elle en fait la demande expresse Ne critiquez pas frontalement ses initiatives mêmes ratées Ne l'abonnez pas complètement à son sort "pour lui apprendre à se débrouiller seul(e)" Ne lui laissez pas payer le prix de sa dépendance (offrir des cadeaux et faire les "sales boulots") – Ne l'acceptez pas en permanence dans vos jambes • Si c'est – Votre patron: Soyez son indispensable bras droit et demandez une augmentation. – Votre conjoint: même si ça vous flatte, n'oubliez pas qu'un jour ou l'autre vous lasserez de prendre toutes les décisions importantes – Votre collègue: Renvoyez gentiment à sa responsabilités CHRU HÔPITAUX DE TOURS

Conclusion • • • Repérer Comprendre, sans juger S'adapter, ne pas aggraver, soulager Se protéger On est potentiellement la "personnalité difficile" de quelqu'un CHRU HÔPITAUX DE TOURS