Chirurgie de la sciatique P DAM HIEU Neurochirurgie

IMPERATIF en cas de sciatique PARALYSANTE Doit rester le dernier recours Sciatique très douloureuse

CHIRURGIE assez SIMPLE mais DELICATE RESULTATS dépendent directement de JUSTESSE de l’INDICATION QUALITE de

Nécessité d’obtenir le meilleur résultat immédiat possible Nécessité de prendre en compte la possibilité

HERNIE DISCALE LOMBAIRE Discectomie micro chirurgicale Discectomie par voie endoscopique Nucléotomie percutanée Nuclétomie percutanée

Discectomie micro chirurgicale Anesthésie générale Incision 5 cm de long Pas de section musculaire

Risques Pas de risque de paraplégie +++++++ Brèche durale (1 à 2 %) Troubles

Suites Lever le lendemain de l’intervention. Pas de Corset Hospitalisation 3 à 5 jours

Canal lombaire étroit Elargissement du canal lombaire Risques et suites idem que pour la

RESULTATS Hernie discale d’effort de l’adulte jeune -90 % de bons résultats 85 Canal

Autres techniques chirurgicales INDICATIONS EXCEPTIONNELLES A envisager au cas par cas Arthrodèses, Arthroplasties (prothèses

NE PAS OUBLIER La cicatrisation de la plaie se fait en 1 mois Souplesse

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Chirurgie de la sciatique P. DAM HIEU Neurochirurgie et Unité d’Evaluation et de Traitement de la Douleur Lundis de la Santé, 26 Février 2007

IMPERATIF en cas de sciatique PARALYSANTE Doit rester le dernier recours Sciatique très douloureuse (jour et nuit) et résistante au traitement médical L’Imagerie (Scanner, IRM) doit concorder avec les symptômes HERNIE DISCALE LOMBAIRE CANAL LOMBAIRE ETROIT (Arthrose) AUTRES CAUSES (Neurinomes)

CHIRURGIE assez SIMPLE mais DELICATE RESULTATS dépendent directement de JUSTESSE de l’INDICATION QUALITE de la REALISATION EXPERIENCE du CHIRURGIEN PRIMORDIALE

Nécessité d’obtenir le meilleur résultat immédiat possible Nécessité de prendre en compte la possibilité d’une évolution ultérieure de la pathologie rachidienne NE PAS FERMER toutes les portes

HERNIE DISCALE LOMBAIRE Discectomie micro chirurgicale Discectomie par voie endoscopique Nucléotomie percutanée Nuclétomie percutanée et laser

Discectomie micro chirurgicale Anesthésie générale Incision 5 cm de long Pas de section musculaire Microscope opératoire Durée: 30 minutes à 1 heure

Risques Pas de risque de paraplégie +++++++ Brèche durale (1 à 2 %) Troubles neurologiques (nerf sciatique, troubles sphinctériens 0, 5 %) Hématome Infection

Suites Lever le lendemain de l’intervention. Pas de Corset Hospitalisation 3 à 5 jours Conduite 1 semaine Reprise activité (profession, sports) 1 à 3 mois Rééducation facultative

Canal lombaire étroit Elargissement du canal lombaire Risques et suites idem que pour la hernie discale lombaire Peut être associé à une hernie discale lombaire

RESULTATS Hernie discale d’effort de l’adulte jeune -90 % de bons résultats 85 Canal lombaire étroit arthrosique 80 % 75 - Discopathies étagées (plusieurs étages), travailleur de force, accidents du travail 50 -60 %

Autres techniques chirurgicales INDICATIONS EXCEPTIONNELLES A envisager au cas par cas Arthrodèses, Arthroplasties (prothèses discales)

NE PAS OUBLIER La cicatrisation de la plaie se fait en 1 mois Souplesse rachidienne 3 à 6 mois Atteinte d’un nerf TEMPS ++++ 2 à 3 ans