TUMEURS CUTANEES Dr M L Batard Dermatologiste HCC

Cancers cutanés: les plus fréquents de tous les cancers l Lésions précancéreuses l Carcinome basocellulaire l Carcinome épidermoïde (spino-cellulaire) l Mélanome

Facteur étiologique commun : soleil et UV - kératoses, carcinomes baso cellulaire etépidermoïde: exposition chronique cumulée mélanome: coups de soleil & Type de peau : claire

UVB UVA

Effets biologiques des rayons solaires sur la peau (I) Précoces l Action calorique (coup de chaleur) l Synthèse de vitamine D (anti rachitique) l Action antidépressive (stimulus oculaire)

Effets biologiques des rayons solaires sur la peau (II) Retardés Coup de soleil (UVB) Photosensibilisation Bronzage Apparition de grains de beauté (naevus) Dépression du système immunitaire cutané

Peau l Laiteuse bronzage Aucun phototype Phototype I l Claire Léger Phototype II l Mate Moyen Phototype III l Très Foncé mate Phototype IV

Les effets du soleil sur la peau dépendent du PHOTOTYPE Adultes : Quelle est la couleur de votre peau avant exposition? l Quel type de bronzage obtenez vous facilement ? l l Tous les enfants, (<15 ans), ont une peau Sensible !

Lésions pré-cancéreuses : évolution vers carcinome épidermoïde l Kératose actinique (solaire, sénile) Très fréquente Sujet âgé Zones photo-exposées Lésions grises ou brunes, rugueuse l Maladie de Bowen = carcinome épidermoïde intra épidermique

Lésion pré cancéreuse : Zones exposées au soleil

Evolution des Kératoses actiniques : l Multiplication l Transformation en véritable cancer invasif : carcinome épidermoïde l Donc traitement indispensable : cryothérapie, crème, photothérapie dynamique … l ET PHOTOPROTECTION ++++

Carcinome basocellulaire l Lésion caractéristique = perle translucidee l Nombreuses formes cliniques Nodulaire, superficiel, sclérodermiforme, pigmenté… l Pas de métastase l Malignité locale Potentiellement grave dans certains sièges

Traitement KC Basocellulaire l Chirurgie+++ l Radiothérapie, l Cryochirurgie l Crèmes l Photothérapie dynamique…

Carcinome épidermoïde (spinocellulaire) Souvent transformation d’une kératose l Souvent lésion croûteuse, ulcérée, infiltrée l – Se méfier de toute lésion ulcéro-crouteuse fixe – Ne pas s’arrêter au diagnostic de traumatisme ou d’infection Malignité locale l Possibilités de métastases l – Ganglionnaires régionales – Viscérales, tardivement

Traitement du Carcinome épidermoïde l Chirurgie+++ l Crème l Photothérapie l En dynamique cas d’atteinte ganglionnaire : curage l Formes disséminées : chimiothérapie

Mélanome l Mélanome = cancer développé à partir des cellules pigmentaires (mélanocytes) l cancer cutané grave en raison de la précocité des métastases et de la difficulté de traitement des formes métastatiques précoce Guérison par simple exérèse chirurgicale large l Diagnostic

Epidémiologie l En France, 7231 nouveaux cas de mélanomes 1364 décès par mélanome l Le mélanome est le cancer dont la fréquence augmente le plus vite – N° 1 chez l’homme – N° 2 chez la femme après thyroïde l Cause = évolution des comportements vis-àvis du soleil depuis les années 1970

Quels sont les sujets à risque de développer un mélanome? Sujets ayant de nombreux naevus l Sujets ayant un proche parent atteint l Sujets à cheveux clairs, peau claire, ne bronzant pas l Sujets ayant été fortement exposés au soleil l Expositions aigues intermittentes l Coups de soleil +++ (enfant, adulte) l

Comment reconnaître un naevus d’un mélanome ? l ABCDE l Tout « grain de beauté » qui change l Différents aspects : – Mélanomes à extension superficielle (SSM) – Mélanomes nodulaires – Autres : mélanome de Dubreuilh, mélanome des extrémités l Au moindre doute – avis dermatologique, – exérèse et histologie

CRITERES ABCDE A Asymétrie B Bords irréguliers C Couleur D Diamètre 6 mm E Evolutivité

Mélanome

Traitement l Exérèse chirurgicale avec marge de sécurité l Si atteinte ganglionnaire : curage l Si atteinte métastatique viscérale : chirurgie ou chimiothérapie l Traitement adjuvant : interféron (si critères de mauvais pronostic)

Pronostic l Il dépend directement de la précocité du diagnostic et notamment de l’épaisseur tumorale mesurée par l’indice de Breslow (= mesure histologique) – Breslow <0, 76 mm : 95% de survie à 5 ans – Breslow >3 mm : 50% de survie à 5 ans

Traitement des lésions pré-cancéreuses et des carcinomes Kératoses actiniques : destruction (azote liquide) l Maladie de Bowen : excision chirurgicale l Carcinome basocellulaire : excision chirurgicale l Carcinome épidermoïde : excision chirurgicale l Dans tous les cas : photoprotection

Traitement du mélanome l Aux stades initiaux – Privilégie toujours la chirurgie = Excision chirurgicale large – Les traitements médicaux visant à diminuer les récidives ont une efficacité modérée: interférons – Surveillance prolongée – Photoprotection l Au stade métastatique : traitement décevant

Traitement du mélanome l Prévention +++ – Prévention primaire photoprotection, à tous les âges l Éviter les coups de soleil +++ l – Prévention secondaire Information l Dépistage précoce l

NON! OUI!