ASPECTOS ETICO LEGALES EN LA PRACTICA DE ENFERMERIA

ASPECTOS ETICO LEGALES EN LA PRACTICA DE ENFERMERIA Compromiso ético de la Enfermera como líder en la gestión del cuidado Departamento del adulto 2014

OBJETIVOS l Reflexionar acerca del marco legal vigente que ampara el desempeño profesional enfermera l Reflexionar acerca del marco ético de nuestra profesión l Conocer y analizar el concepto de ética del cuidado relacionándolo con el cuidado de enfermería l Conocer y analizar los aspectos éticos del bien morir y el cuidado de la persona en estado terminal.

enfermería disciplina Teorías y modelos Marco ético-legal Ética del cuidado Cuidado del paciente moribundo: Bien Morir

"La enfermería es un llamado superior, un llamado honorable. . . El honor radica en el amor por la perfección, la consistencia y en el trabajo duro para conseguirla. . . ". (F. Nightingale 1873)

SER Enfermera • Llegar a ser enfermera no es tan solo aprender habilidades y formas de comportamiento adecuadas a situaciones y contextos concretos • También es conocer como los valores de la profesión pueden influenciar profundamente en el pensamiento, personalidad y estilo de vida

DISCIPLINA ENFERMERIA CIENCIA PROFESION

Marco legal Constitución política Fonasa -ISP ética Código sanitario Estatuto administrativo Relación enfermera-paciente La reforma de salud La nueva justicia Competencia profesionales

«Los servicios profesionales de la enfermera comprenden la gestión del cuidado relativo a promoción, mantención y restauración de la salud, la prevención de enfermedades o lesiones, y la ejecución de acciones derivadas del diagnóstico y tratamiento médico y el deber de velar por la mejor administración de los recursos de asistencia para el paciente» . (art 113, 1997)

MARCO ETICO Marco Ético Principios éticos Principios bioéticos Principios de enfermería Derechos humanos Código de Ética de enfermería

ETICA l l Disciplina filosófica cuya función es filosófica esclarecer las acciones del hombre para dirigirlo hacia el Bien. Ciencia: porque tiene un método la “reflexión moral”.

ETICA l PRINCIPIOS ETICOS: l l l VERACIDAD FIDELIDAD AUTONOMIA NO MALEFICIENCIA BENEFICIENCIA JUSTICIA • PRINCIPIOS DE ENFERMERIA • PROTECCION • INDIVIDUALIDAD • MANTENER NECESIDADES BASICAS

PRINCIPIOS BIOETICOS l l NO MALEFICIENCIA JUSTICIA AUTONOMIA BENEFICIENCIA MINIMOS ETICOS MAXIMOS ETICOS

DERECHOS HUMANOS Derechos civiles y políticos: l derecho a la vida, l a la integridad física, l a la libertad de opinión, l igualdad ante la ley y a presentar recursos de protección. Derechos económicos, sociales y culturales: l el derecho a la propiedad l al trabajo digno l a la salud l a la educación.

CODIGO DE ETICA (CIE 1953) Derechos humanos: • Culturales • A la vida • Libre elección • Dignidad y respeto La atención de enfermería es un servicio a la comunidad basado en las necesidades de salud de las personas Enfermería A cargo del cuidado de la persona, familia y comunidad, y coordinan sus servicios con los de otros grupos relacionados

CODIGO DE ETICA (CIE 1953) Deberes fundamentales de la profesión: l l Promover la salud Prevenir la enfermedad Restaurar la salud Aliviar el sufrimiento

CODIGO DE ETICA (CIE 1953 -2008) l l l l Otorgar cuidado al que lo necesite Respetar derechos humanos y del paciente Otorgar información Confidencialidad Lealtad y respeto Uso adecuado del uniforme, del lenguaje Responsabilidad al encargar y delegar

ETICA DEL CUIDADO Lo ético es esperable, por lo tanto los demás esperan algo ético de mi ¿Que significa cuidar? ¿Qué significa cuidado de enfermería?

ETICA DEL CUIDADO O DE LA RESPONSABILIDAD l l Desarrollada por Carol Gilligan (sicóloga, 1986) Estudio diferencias en el comportamiento moral de hombres y mujeres. Determinó que los hombres actúan en base a la ética de la justicia. Las mujeres actúan de forma distinta: la llamó ética del cuidado.

l Ética de la justicia l l Centrada en la igualdad y los derechos Mira al otro como genérico (imparcial) l Ética del cuidado: l l l Centrada en las relaciones, el cuidado y la responsabilidad Mira al otro como ser particular Tiene en cuenta el contexto

Ética del Cuidado • Se centra en la satisfacción de las necesidades del otro. • Se entiende como preocuparse= ocuparse del otro.

Principios: Ética del cuidado l l l Autonomía Compasión Respeto por la dignidad del otro Confidencialidad Responsabilidad

ETICA DEL CUIDADO EN ENFERMERIA l l Aporte de teoristas Centrada en el cuidado del otro Ø Responsabilidad Ø Competencias Propone: Un paradigma centrado en las relaciones humanas y en la potencialidad de la persona, sea cual sea su condición, de llevar una vida lo más autónoma posible Plantea: La cobertura de las necesidades de salud de las personas desde el respeto a las múltiples creencias y formas de vida, como el eje nuclear de la atención

ETICA DEL CUIDADO EN ENFERMERIA ANA (1998): ( American Nursing Association) l l l Altruismo Autonomía de la profesión Dignidad Integridad Justicia social

ETICA DEL CUIDADO EN ENFERMERIA Watson (1981): l l l Compromiso con el servicio Creer en la dignidad de las personas Autonomía profesional

Ética del Cuidado y Enfermería Madeleine Leininger: l l Compasión Excelencia en enfermería (Competencia) Componente afectivo (amor) Impregnado en valores (Confianza, Confidencialidad, Compromiso)

Ética del Cuidado y Enfermería l Virginia Henderson (Cuidar Para la persona ) l Dorothea Orem (Cuidar Para la persona ) • Hildegard Peplau (Cuidar JUNTO a la persona Interacción)

¿Cómo se lleva a la práctica? Potenciar al máximo la dignidad y calidad de vida de la persona en proceso de muerte Bien morir ¿Que es? ¿CÓMO?

Persona en fase terminal Definición: proceso evolutivo final de las enfermedades crónicas progresivas cuando se han agotado las posibilidades médicas.

Cuidado de la persona en fase terminal Necesidad de Respiración y Circulación: l Posición fowler l Vigilar secreciones respiratorias l Control de movimientos respiratorios. l Administración de oxigeno l Aspiración de secreciones l CSV l Abrigar Necesidad de alimentación: l Evaluar reflejo deglución l Uso de SNG ante vómitos y nauseas. l Hidratación parenteral l Alimentación por sonda.

Cuidado de la persona en fase terminal Necesidad de Evitar peligros: l l l Manejo del dolor: endovenoso Manejo de la angustia y ansiedad Prevención de caídas Necesidad de comunicación: l l Hablar siempre con el paciente (audición es lo último que se pierde) Pieza clara e iluminada Evitar llantos y murmullos Favorecer acompañamiento familiar y espiritual

Persona en Fase Terminal Falla progresiva de los sistemas Perdida del tono muscular: • Relajación de la musculatura facial • Dificultad para habla • Disminución del Peristaltismo • Relajación esfinteres • Disminución movilidad Alteraciones sensoriales: • Visión borrosa • Alteración del • gusto y del olfato Lentificacion de la circulación: • Disminución de la sensibilidad • Cianosis • Frialdad Alteraciones Respiratorias: • Taquipnea • Acumulación de secresiones • Sequedad de la mucosa

Cuidado de la persona en fase Terminal: valoración emocionales Necesidades insatisfechas básicas espirituales

Muerte l Es parte del proceso de la vida l Total desintegración del conjunto unitario e integrado que es la persona, con la separación del principio vital “almaespíritu/cuerpo. l No es sólo biológica sino HUMANA

Muerte en el Siglo XXI l l l Avance tecnológico ha deshumanizado el concepto de muerte, de calidad de vida. Se hace lo imposible por mantener la vida Muerte natural v/s Muerte medicalizada

Problemas Éticos l l Prolongación de la agonía Encarnizamiento terapéutico Oportunidad del alivio del dolor Manejo de los síntomas

PRINCIPIOS l l Respetar creencias y costumbres del paciente y familia Otorgar cuidado integral manteniendo necesidades básicas, espirituales y emocionales satisfechas Otorgar cuidado a la familia Utilizar recursos interdisciplinares

Cuidado de la persona en fase terminal Necesidad de Estar Satisfecho Consigo Mismo: l • • Acompañamiento familiar y espiritual Respetar los deseos del paciente (consentimiento informado) Red de apoyo

Cuidado de la Familia l l Apoyo emocional. Preocuparse de que estén cómodos Orientarlos. Facilitar el acompañamiento (horarios, número visitas, intimidad etc)

Cuidado de la familia l l l Avisar con tiempo. Favorecer estar con la persona (intimidad) Apoyo emocional y espiritual. Resolver dudas administrativas. Entregar certificado de defunción.

Inminencia de muerte Signos: l l l l Desaparición de reflejos Desaparición del movimiento Respiración Cheyne-Stokes Expresión facial fija Piel cianótica, pálida, fría y pegajosa Pulso débil y rápido Dilatación pupilar Hipotensión.

Criterios para determinar la muerte l l l Perdida irreversible de las funciones cerebrales (EEG plano). Cese de latidos cardiacos Cese función respiratoria.

Cuidados post-mortem l l l l l Retirar todo los elementos invasivos Ordenar unidad del paciente Posición supina, con almohada bajo la cabeza Cerrar ojos Colocar prótesis dental Sujeción mandibular Limpiar el cuerpo, posición anatómica. Taponar recto y vagina Identificación del cuerpo Permitir que familiares se despidan Objetivo: Mantener la dignidad del cuerpo

Normativa l l l Cuerpo desnudo, cubierto por sabana limpia. Cinta identificatoria en el tórax: nombre completo, edad, cedula identidad, ficha, fecha y hora fallecimiento. Completar documentos: registro ficha clínica, certificado de defunción (solicitar CI a familiares)

Referencia bibliográfica l l l Kozier, B. Perdida, duelo y muerte (2004) en B, Kozier. Fundamentos de enfermería (pp 1139 -1155), 7ª ed, Mc Graw-Hill Kozier, B. Valores, ética y defensa (2004) en B, Kozier. Fundamentos de enfermería (pp 76 -93), 7ª ed, Mc Graw-Hill Marriner, A. Raile, M. Modelos y teorías en enfermería (2003), 5ª edición, Madrid, Elsevier Código ética de enfermería: www. icn. ch/es/about-icn/code-ofethics-for-nurses Basso, L. temas de bioética para las carreras de la salud (2010), Valparaíso, Universidad de Valparaíso.

“Poner más corazón en las manos” No se trata, siquiera de una elección: el rostro humano nos incita a hacer algo para así fundar nuestra propia humanidad. Esa interdicción que el Otro me impone se configura en la necesidad de oponerse a toda violencia, incluida la violencia que se desprende del sufrimiento “ «No me matarás» como una acusación que reclama una respuesta: «Heme aquí para amarte» ” (Lévinas, 1991 citado en Florencia Belli 2010).

HUMANIZACIÓN DEL CUIDADO l Mi responsabilidad de cuidar del Otro va mucho más allá de una inclinación piadosa (o virtuosa), de un deber o de un cálculo costo-beneficio, implica la demanda de una conducta activa que ponga en práctica el respeto por el Otro, en tanto que esa responsabilidad es lo que yo soy. Mi responsabilidad hacia aquel que sufre es un permanente llamado a dar y a servir. (Florencia Belli & Quadrelli, 2010)

Actividad l Lea, reflexione e identifique los aspectos mas relevantes del paper”Enfermería ante la deshumanización: una necesidad para ser considerada desde la filosofía de Emmanuel Levinas. Que propone Lévinas ante la deshumanización de la práctica de enfermería? ( 6 pags ) 1. - Breve Introducción 2. - Objetivos 3. -Desarrollo 4. -Comentarios 5. - Bibliografía l l l l

… … Gr s a i ac