Validation du traitement fractionn par gamma knife Icon

Validation du traitement fractionné par gamma knife Icon K. Bouyakhlef Laboratoire de Biophysique Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat Equipe de unité gamma knife Neurochirurgiens Radiothérapeutes radio physicien Neuroradiologues Réanimateurs anesthésistes Technicien infirmiers

But: Evaluation du traitement fractionné par Gamma knife Icon. Travail réalisé au centre national de réhabilitation et de neurosciences de rabat. Elle concerne : les 2 paramètres qui peuvent affecter la précision du traitement fractionné: le repositionnement du patient avant chaque séance de traitement, par l’utilisation de l’imagerie tomographie par faisceau conique (CBCT), le suivi du mouvement de la tête du patient au cours du traitement à l’aide du système de gestion des mouvements intra-fraction IFMM (Intra. Fraction Motion Management).

Le gamma knife Icon est appareil qui, en plus du traitement par cadre stéréotaxique, offre la possibilité d’un traitement stéréotaxique fractionné à l’aide: d’un masque thermo formable, de l’imagerie embarquée ou scanner intégré CBCT, Cone-Beam Computed Tomography et d’un système IFMM de gestion des mouvements au cours du traitement ( caméra infrarouge + outil de référence infrarouge + repère patient)

Matériel et méthode Présentation du gamma knife Icon Tête d’irradiation Scanner intégré Caméra infrarouge Bouton alerte malade Lit de traitement Système de fixation de la tête avec : masque thermo formable et coussin personnalisés, Cadre stéréotaxique.

Matériel et méthode Présentation du gamma knife Icon Appareil de traitement utilisant le Co-60 dédie à l’irradiation stéréotaxique intracrânienne Il dispose de 192 sources de Co-60 réparties suivant 8 secteurs avec 3 collimations possibles 4 mm 8 mm et 16 mm Irradiation isocentrique secteur mouvement secteur Pour choisir le collimateur

Rôle de l’imageur CBCT L’imageur CBCT permet de réaliser: le scanner de référence pour la validation de la planification le scanner de repositionnement du patient avant chaque séance.

Le système IFMM ( caméra infrarouge + outil de référence infrarouge + repère patient) permet de faire 1, 5 mm plus le suivi avec une La caméra infrarouge enregistre le mouvement de la tête du patient, si dépassement de la limite (fixée à 1, 5 mm), traitement interrompu, repositionnement du malade. camera standard

Différentes étapes de la planification et du traitement. 1) réalisation des imageries IRM (les séquences sont fonction de la nature de la lésion à traité et des organes à risque à proximité) + images arthèriographiques si besoin réalisation d’une pré-planification 2) moulage du masque thermo formable et du coussin repose tête personnalisés 3) réalisation d’une imagerie CBCT 1, ( patient libéré de sont masque )

4) définition de la référence du plan de traitement images CBCT 1 + coenregistration avec IRM + validation de la pré-planification de traitement planification de référence Dosimétrie de référence 5) traitement : repositionnement du malade sur le lit du traitement réalisation d’une imagerie CBCT 2 Dosimétrie en position de traitement avec caméra infra rouge et le marqueur sur le nez du patient en place, Étape commune à toutes les fractions

Coenregistration CBCT 2 - CBCT 1 Traitement + suivi validation du plan de traitement Courbes de variation: Dosimétrie en position de traitement plan de référence Ecarts entre CBCT de référence et de repositionnement mouvement en temps réel de la tête du patient

Résultats: l’étude est faite sur 23 patients. Le débit de dose des sources de Co-60 à l’iso centre de l’appareil de traitement varie de 3, 67 Gy/minute, date de renouvellement des sources, à 3, 177 Gy/minute date du dernier patient objet de cette étude. Y Z X Axes de rotation de la tête Axes de translation de la table Traitement en 1 seule fraction validation Traitement en 3 fractions validation Traitement en 5 fractions

traitement en 1 seule fraction Le temps total de traitement dépend de la taille de la tumeur à traiter et de la dose prescrite, il’était d'environ 60 minutes. repositionnement du malade Les différences entre les deux CBCT référence et de repositionnement sont pour: la rotation: - 0, 023 ± 0, 627 ° / 0, 30 ± 0, 69 ° / 0, 00 ± 0, 60 ° la translation: -0, 13 ± 0, 46 mm / -0, 03 ± 0, 033 mm / -0, 107 ± 1, 506 mm.

mouvement de la tête du patient pendant le traitement Pour touts les traitements, un mouvement de la tête du patient de l’ordre de 0, 25 ± 0, 25 mm a été observé. Ce résultat très satisfaisant nous a incité à passer au traitement en trois fractions.

traitement en 3 fractions La aussi le temps de traitement par fraction dépend: de la taille de la tumeur à traiter et de la dose prescrite, il 'était d'environ 45 minutes. repositionnement du malade Les différences entre les trois CBCT journaliers par rapport à la référence sont pour: la rotation: -0, 36 ± 0, 31 ° / 0, 24 ± 0, 55 ° / -0, 39 ± 0, 78 ° la translation: 0, 11 ± 0, 62 mm / 0, 02 ± 0, 17 mm / -0, 84 ± 1, 02 mm.

mouvement de la tête du patient pendant le traitement Dans toutes les fractions, un mouvement de la tête du patient au cours du traitement de l’ordre de 0, 20 ± 0, 2 mm a été observé. La aussi résultat très satisfaisant nous a incité à passer au traitement en cinq fractions.

traitement en 5 fractions La aussi le temps de traitement par fraction dépend: de la taille de la tumeur à traiter et de la dose prescrite, il’était d'environ 30 minutes. repositionnement du malade Les différences entre les 5 CBCT journaliers par rapport à la référence sont pour: la rotation: 0, 13 ± 0, 21 ° / 0, 44 ± 0, 53 ° /- 0, 004 ± 0, 92 ° la translation: 0, 016 ± 0, 24 mm / -0, 098 ± 0, 24 mm / 0, 094 ± 1, 4 mm.

mouvement de la tête du patient pendant le traitement Dans toutes les fractions, un mouvement de la tête du patient de l’ordre de 0, 2 ± 0, 2 mm a été observé.

Conclusion : En combinant la précision du repositionnement à l’aide de l’imagerie CBCT et le suivi du patient en ligne au cours de traitement par le système IFMM qui enregistre le mouvement de la tête du patient, le traitement fractionné, à l’aide du système de masque thermo formable, par Gamma Knife Icon offre la précision requise pour les traitements stéréotaxiques.