Spondylarthropathies inflammatoires Grande famille Hla B 27 Atteinte

Spondylarthropathies inflammatoires • Grande famille • Hla B 27 • Atteinte territoire enthésique – Spondylarthrite ankylosante – Rhumatisme psoriasique – Arthrites réactionnelles – SAPHO – Rhumatismes des entérocolopathies (Crohn, RCH) 1

Le territoire enthésique 1. Enthèses communes: insertion osseuse d’un ligament, d’un tendon, d’une capsule articulaire 1. Structures apparentées: • Amphiarthroses: (ligaments interosseux sans synoviale) – Disque intervertébral – Jonction manubrio sternale – Symphyse pubienne • Diarthroses: (gros contingent fibreux, petite synoviale) – – Sacro iliaques Acromio-claviculaires Sterno-claviculaires Interphalangiennes distales 2

Spondylarthrite ankylosante 3

Spondylarthrite ankylosante ou pelvi-spondylite rhumatismale car: 1. Atteinte des sacro-iliaques 2. Atteinte du rachis 3. 3. Atteinte rhumatismale 4. (des articulations périphériques) 4

üPrédominance masculine üDébut chez le jeune adulte üTerrain HLA B 27 5

Eléments du diagnostic • Sacro-iliite • Spondylite • Atteinte du territoire enthésique • Atteinte des articulations périphériques 6

Sacro-iliite • Présente dans 90 % des cas • Pygalgie inflammatoire uni ou bilatérale • Irradiation face postérieure des cuisses 7

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spondylite 1. Lombalgies inflammatoires • atteinte initiale • ascendante et progressive • Raideur globale et symétrique: – Schöber symétrique, signe de la planche – Diminution des inflexions latérales – Perte de la lordose lombaire 10

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spondylite 2. Dorsalgies inflammatoires • Cyphose dorsale • Mesure: ampliation thoracique et flèche occipitale 12

spondylite 3. Cervicalgies inflammatoires • Diminution des mouvements du cou • Tête et cou projetés en avant • Mesure: distance menton -sternum 13

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Spondylite: signes radio • Squarring • Syndesmophytes • Arthrites des articulaires postérieures (calcification des lgts articulaires) • Colonne bambou, image en rail 16

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Atteintes périphériques • Atteinte asymétrique • Aggravent le pronostic fonctionnel • Fréquence des coxites • + fréquentes chez la femme • À opposer aux formes axiales pures 18

enthésites • Atteinte du rachis et des sacro-iliaques • Symphyse pubienne • Plastron sterno-costo-claviculaire • Interphalangiennes distales • Talalgies (épines calcanéennes) 19

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Manifestations extra-articulaires • Oculaires: uvéites • Cardiaques: bloc atrio-ventriculaires, valvulopathies mitrales • Pulmonaires: syndrome restrictif Maladie fibro-bulleuse apicale • Autres: amylose, dysglobulinémie monoclonale, néphropathie mésangiale à Ig. A 21

Eléments biologiques • Syndrome inflammatoire biologique inconstant • Tests immunologiques de la PR négatif • HLA B 27 dans 90% des cas • Liquide synovial: nature inflammatoire 22

but du traitement • Maîtriser l’inflammation et ses conséquences douloureuses • Prévention des déformations • Correction des déformations 23

Méthodes de traitement: médicamenteux • Anti-inflammatoires non stéroïdiens par voie générale +/- un traitement de fond non systématique • Anti-inflammatoires locaux intra ou péri articulaires 24

Méthodes de traitement: kinésithérapie Soins physiques: essentiels!!!! – Traitement sédatif: sources de chaleur, électrothérapie, massages – Prévention et correction des déformations: Postures, Orthèses – Maintien musculature : gymnastique, kinébalnéothérapie, ergothérapie, rééducation diaphragmatique 25

• Protection articulaire: Ø règles d’hygiène orthopédique du rachis et articulaire Ø aides techniques Ø amélioration de l’habitat, du lieu de travail 26