Recherche bibliographique en mdecine durgence Recherche bibliographique en

Recherche bibliographique en médecine d'urgence

Recherche bibliographique en médecine d'urgence • • Pourquoi ? Avec quoi ? Pour quels résultats ? Comment ?

Recherche bibliographique en médecine d'urgence • • Pourquoi ? Avec quoi ? Pour quels résultats ? Comment ?

Recherche bibliographique en médecine d'urgence A partir d'une situation clinique Formuler la question Élaborer la stratégie de recherche ( à partir des mots clés)

Situations cliniques • Femme de 62 ans cancer ovaire, avec dyspnée et gène thoracique : scinti V/Q non contributive : le « scintigraphiste » vous dit : diagnostic d'EP exclu. • Homme 69 ans, premier épisode de décompensation de cardiopathie hypertensive il y a 1 mois : la famille vous demande votre avis sur l'évolution de sa maladie.

Formulation de la question • Définition précise de ce qu’est le problème du malade et information qu’il est nécessaire d’acquérir pour résoudre le problème • Patient (problème) • Intervention (facteur pronostique. . . ) • Comparaison • Outcome (issue, conséquence)

Formuler la question PICO • Traduire la situation clinique en une question bien structurée identifiant les concepts clés, en étant spécifique Patient ou problème Intervention Comparaison Outcome

Patients ou Problèmes • • • Définir la situation, la maladie Sévérité, degré d’évolution Hôpital, communauté, pré-hospitalier Age, sexe Pathologie associée

Intervention • • Trt medical, chirurgical Pronostic, facteur de risque, test diagnostique Pour qui, comment, quand Considérer la complexité de l’intervention

Comparaison • • • Aucune Placebo Traitement de référence Test de référence Autre intervention

Outcome • • • Guérison Mortalité Amélioration Effets indésirables Décision clinique

• . • Femme de 62 ans cancer ovaire, avec dyspnée et gène thoracique : scinti V/Q non contributive : le « scintigraphiste » vous dit : diagnostic d'EP exclu. • Homme 69 ans, premier épisode de décompensation de cardiopathie hypertensive il y a 1 mois : la famille vous demande votre avis sur l'évolution de sa maladie.

• Chez les patients à haut risque (P), une scinti non contributive (I), permet-elle d'écarter une EP (O)?

Patient Intervention Haut risque d'EP Scintigraphie non contributive Comparaison Outcome Exclusion diagnostique

• Femme de 62 ans cancer ovaire, avec dyspnée et gène thoracique : scinti V/Q non contributive : le « scintigraphiste » vous dit : diagnostic d'EP exclu. • Homme 69 ans, premier épisode de décompensation de cardiopathie hypertensive il y a 1 mois : la famille vous demande votre avis sur l'évolution de sa maladie.

• Chez les patients à haut risque(P), une scinti non contributive (I), permet-elle d'écarter une EP (O) ? • Quelle la médiane de survie(O) des patients avec cardiopathie (P), et quels sont les facteurs pronostiques (I) influençant cette survie? ACP Journal Club: The well-built clinical question: a key to evidence-based decision Richardson, W. Scott ; Wilson, Mark C. ; Nishikawa, Jim ; Hayward, Robert S. A.

Patient Intervention Comparaison Outcome Haut risque d'EP Scintigraphie non contributive Exclusion diagnostique Cardiopathie chez l'adulte âgé Facteurs pronostiques Médiane de survie

A vous !

Vous examinez aux urgences un jeune homme de 19 ans, sans aucun antécédent, qui présente depuis 3 jours des céphalées, une douleur sus-maxillaire gauche, avec une rhinorhée purulente, et un fébricule à 38, 2°C. Le diagnostic de sinusite maxillaire est posé : vous discutez avec votre collègue la durée du traitement antibiotique, et l'intéret d'un traitement de courte durée par rapport au traitement standard.

Vous recevez aux urgences un homme de 48 ans, hypertendu, diabétique (type 1) et tabagique, pour un premier épisode de douleur thoracique, qui a duré 45 minutes et qui a cédé spontanement au repos. L'examen clinique est normal. L'ECG montre une inversion des ondes T en V 4, V 5, et V 6. La première troponine est normale. Vous lui administrez de l'aspirine et le gardez en observation sous scope. Son medecin traitant, que vous avez contacté, vous demande si vous lui avez prescrit un béta-bloquant : il pense que le pronostic à court terme de son patient en sera amélioré.

Pub. Med mode d'emploi Mohamed El Khebir, Albert Trinh-Duc, Aline. Santin, Aurore Armand-Perroux Dr Mohamed El Khebir SAMU 60 - SCREF/SFMU , Christophe Perrier, Maxime Maignant, Didier Honnard Sous-commission des référentiels SFMU Juin 2013

Pub. Med mode d'emploi ou comment optimiser la recherche bibliographique

Pub. Med (Public Medline) est l’interface permettant d’interroger gratuitement Medline, la plus grande base de données bibliographiques au monde, gérée et maintenue par la National Library of Medicine (NLM). Plus de 4500 revues biomédicales référencées, en majorité en langue anglaise. Plus de 21 millions de notices bibliographiques, en augmentation constante.

Revues publiées au cours des 2 dernières années, concernant le traitement de l’asthme par les bronchodilatateurs.

Surabondance d’informations

Langage d’interrogation de Pub. Med= langage d’indexation

Bordereau d’indexation

Liste de mots clés ou descripteurs attribués au documents et organisés hierarchiquement

Me. SH : Medical Subject Headings Le Me. SH est le thesaurus du vocabulaire contrôlé de la National Library of Medicine 26853 descripteurs Un descripteur = un seul concept Hiérarchisés sous forme d’arborescence, du descripteur le plus générique au descripteur le plus spécifique

Me. SH: qualificatifs (subheadings) En plus descripteurs, le thesaurus Me. SH contient des qualificatifs (subheadings) descripteur/qualificatif = spécificité et précision 83 qualificatifs Affinités descripteur/qualificatif : Chaque catégorie de descripteur a ses propres qualificatifs. Maladies : diagnostic, traitement, complications, épidémiologie… Médicaments : effets indésirables, pharmacologie, toxicité… Investigations diagnostiques : normes, méthodes, statistiques…

Me. SH database L’accès à l’arborescence et à la liste des qualificatifs attribuables se fait par la fonction Mesh database On peut y accéder de 2 manières: en cliquant sur le lien Me. SH database ou sur l’onglet déroulant situé à gauche de la fenêtre d’interrogation

11 descripteurs sont proposés avec leurs définitions

On choisit le descripteur le plus adapté à notre requête

La liste des qualificatifs (subheadings) pouvant être associés au descripteur « asthma: il y en a 46 (sur les 83 possibles)

Me. SH: qualificatifs (subheadings) Asthma/Drug therapy rechera les articles sur le traitement médicamenteux de l’asthme Asthma/Diagnosis: articles sur le diagnostic de l’asthme Asthma/Epidemiology: articles sur l’épidémiologie de l’asthme

Me. SH arborescence Sur la même page du Me. SH database, en déroulant vers le bas, on trouve les arborescences du Me. SH comprenant le descripteur asthma.

Me. SH : arborescence Termes génériques Termes specifiques

Me. SH : arborescence Explosion

Pub. Med: exemple Nous allons associer le descripteur « asthma » avec le qualificatif « drug therapy » : asthma/drug therapy. Pour cela, nous pouvons soit entrer la requête directement dans la fenêtre d’interrogation de Pub. Med soit utiliser la fonction « search builder » du Me. SH database

Requête avec la fonction « Pub. Med search builder » de la page Me. SH database:

2 -On clique le bouton Add to search buider 1 -On coche la case « drug therapy »

la requête apparait dans la boite » Pub. Med search builder On lance la recherche par le bouton search Pub. Med

Restreint la recherche aux seules notices dont le sujet majeur est l’asthme On peut empêcher l’explosion en cochant cette case

En cliquant sur ces 2 boutons, on obtient la requête suivante

On obtient 19554 références on a gagné en spécificité avec les champs majr et noexp

Me. SH : champs (fields) indiquent la nature ou la localisation descripteurs sont indiqués par leur abréviation mise entre crochets Lorsqu’ils ne sont pas précisés, Pub. Med recherche de manière automatique dans les champs principaux: c’est le mapping automatique Les principaux champs précisant la nature du mot clé • Descripteur [mh] • Descripteur majeur [majr] • Auteur [au] • Langue [la] • Titre de périodique [ta] • Type de publication [pt] • Date de publication [dp] Les champs de localisation • Mot du titre [ti] • Mot du titre ou du résumé [tiab] • Mot du bordereau d’indexation [tw]

Me. SH : champs (fields) (les champs les plus utiles sont entourés)

Me. SH : champs (fields) french [au] Le mot « french peut renvoyer a un nom à la langue de l’article: le champs french[la] d’auteur ou permet de le préciser Le mot asthma peut être désigné comme Asthma [mh] descripteur: mh Asthma [majr] desripteur majeur: majr descripteur majeur et non explosé: majr: noexp Asthma [majr: noexp] mot du titre ou de l’abstract [tiab] Asthma [tiab] publication type [pt] permet de préciser Review [pt] Lelechamps type d’article: ici, une revue de la littérature Le champs date of publication [dp] permet de sélectionner une date de publication: ici, entre 2011 et 2013 2011: 2013 [dp]

Opérateurs booléens Trois opérateurs booléens - AND, OR, NOT AND : croise - saisis en lettres capitales Une règle : Les mots clés encadrant OR OR : unit sont mis entre parenthèses AND: augmente la spécificité (donc moins de références) NOT : OR : augmente la sensibilité exclut (donc plus de références)

Notre exemple Nous cherchons les plus récentes publications, sous forme de revue publiées au cours des 2 dernières années, concernant le traitement de l’asthme par les bronchodilatateurs. Nous allons cher le descripteur Me. SH correspondant à bronchodilatateur grâce au Portail électronique de terminologie du Cismef

On choisit le 1 er résultat qui nous est proposé

2 -On clique sur Add to search builder 1 -On choisit le qualificatif le mieux adapté à notre recherche L’opérateur booléen AND est présent par défaut dans ce menu déroulant

On cherche « review » dans la fenêtre d’interrogation

On sélectionne là encore le 1 er résultat proposé

Aucun qualificatif n’est associé à ce descripteur

Voici notre requête ("Asthma/drug therapy"[Majr: noexp] AND "Bronchodilator Agents/therapeutic use"[Mesh]) AND "Review"[Publication Type] Les champs sont automatiquements intégrés, la syntaxe est correcte.

Nous avons 718 références (le 30/05/13). Nous n’avons pas introduit la recherche des articles sur la période qui nous intéresse (de 2011 à 2013). Nous allons utiliser une fonctionnalité de la page Pubmed : » Choose additional filters » Cette fonctionnalité peut être utilisée pour choisir le type de revue « reviews » à la place de sa recherche dans le Mes. H comme

N’oubliez pas de désactiver le(s) filtre(s) pour ne pas perturber une autre recherche: » clear all » !

L'équation de recherche Descripteur/qualificatif [champs] AND descripteur/qualificatif [champs] AND (desc. /qua. [chps] OR desc. /qua. [chps])

L'équation de recherche Avec de l’entraînement, on peut écrire directement cette équation dans la fenêtre de recherche de Pub. Med, en se passant de la fonction de recherche de Me. SH database: Asthma/dt [majr: noexp] AND bronchodilator agents/tu [mh] AND review [pt] AND 2010 :

MERCI et bonnes recherches !

L'équation de recherche Si vous souhaitez suivre cette thématique, vous pouvez sauvegarder l’équation My. NCBI : Session personnalisable et accessible sur tout ordinateur Sauvegarde d’équation de recherche ou de bibliographie

Un fois votre compte créé, cliquez sur ce bouton pour y accéder

Ce tutoriel en ligne vous donnera la marche à suivre pour créer et gérer votre compte (gratuit!) My. NCBI

L’objectif est de pouvoir construire, a partir d’une situation ou d’une question, une requête spécifique apportant un nombre de références utilisables et répondant à la question posée. La méthode que nous vous avons montré ici doit vous permettre d’atteindre cet objectif. A condition de bien comprendre les notions de langage « Me. SH » … Bonnes recherches bibliographique. Pour toute question ayant trait à ce diaporama: m. elkhebir@ch-beauvais. fr