UNIVERISIT DEGLI STUDI DI PERUGIA FACOLT DI MEDICINA

UNIVERISITÁ DEGLI STUDI DI PERUGIA FACOLTÁ DI MEDICINA E CHIRURGIA CORSO DI LAUREA IN FISIOTERAPIA STUDIO E SVILUPPO DEL PROTOTIPO DI UNA ORTESI PER IL RECURVATUM DI GINOCCHIO Relatore: Dott. Ft. Pierangelo De Dominicis Candidato: Valerio Viti Correlatore: Ft. Fabio Scarabottini Anno accademico 2009/2010

Il Recurvatum Quadro patologico caratterizzato da un’iperestensione di ginocchio, cioè un’estensione maggiore dei parametri fisiologici. Causa sensibili riduzioni della velocità e del rendimento del cammino del paziente e può portare a lesioni a carico dei tessuti molli periarticolari del ginocchio conseguente progressiva lassità e dolore.

Quadro patologico del paziente Nel 1992, a causa di un trauma cranico entra in coma. Al risveglio, dopo 6 mesi, ha riportato sequele più che altro motorie. Tra queste la più invalidante è il recurvatum di ginocchio. Dopo un periodo di fisioterapia è ritenuta opportuna prescrizione ortesica

Valutazione posturale

Valutazione dinamica

I primi tentativi…Kinesio Taping

Classificazione ortesi anti-recurvatum: n Ortesi basse ( poste a livello della caviglia) n Ortesi di ginocchio n Ortesi femoro-podaliche

AFO RIGIDO ALLA T. T. Esamina ortesi Basse • Limita il riflesso di stiramento del tricipite surale • Riduce il momento estensorio sul ginocchio • Inibisce la flessione plantare • Non stabilizza il ginocchio AFO ARTICOLATO ALLA T. T. • I pochi gradi di libertà presenti alla t. t. permettono un cammino più armonico • È necessario un discreto controllo della t. t. • Non stabilizza il ginocchio

GINOCCHIERA SVEDESE Esamina ortesi di ginocchio • È leggera • È esteticamente accettabile • Tende a scivolare verso il basso • Non controlla sufficientemente in varo ed in valgo il ginocchio. TUTORE COSCIA-GAMBA CON COMPONENTI PREDISPOSTE • Controlla l’instabilità medio-laterale del ginocchio • Insufficiente in caso di deformità severe • Tende a scivolare verso il basso • Faticoso da portare • Può dare dolore

TUTORE COSCIA-GAMBA A VALVA SU MISURA • Limita instabilità, anche severe, in varo-valgo di ginocchio e deformità medio-laterali associate al recurvato • Tende a scivolare verso il basso • Esteticamente poco accettabile

TUTORE KAFO CON ARTICOLAZIONE DEL GINOCCHIO LIBERA AD ASSE POSTERIORIZZATO Esamina ortesi femoro podaliche • Previene un iperestensione eccessiva e dolorosa • Non scivola verso il basso • Può dare problematiche in caso di pendenze in quanto la posteriorizzazione dell’asse meccanico è minore • È esteticamente poco accettabile TUTORE KAFO CON ARTICOLAZIONE AL GINOCCHIO CON ARRESTO A PONTE • Garantisce la sicurezza del paziente nella deambulazione • Non scivola • Il paziente può camminare solo con massicci adattamenti posturali • È esteticamente ancora meno accettabile • Faticoso da portare

TUTORI KAFO CON ARTICOLAZIONE PER IL CONTROLLO DELLA STANCE • Bloccano automaticamente il ginocchio nella fase di stance e di sbloccarlo automaticamente per consentire la fase di swing • Migliora i parametri spazio-temporali della deambulazione • Riduce il consumo energetico • Necessaria la motricità anche se minima, della tibiotarsica • Il peso del paziente non deve essere superiore ai 100 kg • Capacità cognitive conservate • Nessuna spasticità • Iperestensione, varo-valgo del ginocchio non troppo severe

Necessità del Paziente Sviluppare un prototipo di una ortesi Kinesio taping Prescrizione ortesi

Caratteristiche del prototipo Limitare l’iperestensione di ginocchio ma unire anche caratteristiche di: § Leggerezza § Ingombro Dimensioni ridotte § Estetica § Semplicità, versatilità, praticità

Dimensioni ridotte (Archimede di Siracusa, Legge delle leve) Correzione minore sul ginocchio Cognitivo Training Guida propriocettiva Correzione

Le riflessioni …

Ricerca del materiale …

Realizzazione dell’ortesi

Le prime applicazioni…

Il training…

La realizzazione della seconda…

L’esame baropodografico Indagine strumentale che permette di valutare la statica e la dinamica del paziente con precisione fornendo immagini

senza tutore prototipo con sottorotuleo con il

Senza tutore Risultati: Statica Con tutore

Risultati: Senza tutore Dinamica Con tutore

Senza tutore Con tutore

Conclusioni È necessario un periodo intensivo di training n Il paziente va raramente in iperestensione n La zoppia è ridotta n La propulsione è facilitata n Sia in statica che in dinamica l’appoggio del piede è più corretto e il carico è meglio distribuito n Possibilità di miglioramento del prototipo n