Unit Smiologie Appareil Urinaire LA COLIQUE NEPHRETIQUE Avril

Unité Sémiologie Appareil Urinaire LA COLIQUE NEPHRETIQUE Avril 2021 Dr Ouanezar Chihab Service d’urologie EHU Oran chihabouanezar@yahoo. fr

OBJECTIFS • Savoir faire le diagnostic positif d’une CN. • Savoir prescrire les examens radiologiques nécessaires en urgence • Connaitre les modalités de prise en charge d’une CN • Enumérer les éléments de gravité qui nécessite une prise en charge en milieu chirurgical • Justifier les examens complémentaires pertinents en dehors de l’urgence • Connaitre les principales orientations étiologiques.

PLAN 1. Définition-Généralités 2. Rappel anatomique. 3. Epidémiologie 4. Physiopathologie 5. Diagnostic clinique 6. Diagnostic différentiel 7. Formes compliquées 8. Traitement en urgence 9. Examens complémentaires 10. Etiologies 11. Conclusion

1. DEFINITION-GENERALITES • Syndrome douloureux lombo-abdominal aigu • Résultant de la mise en tension brutale de la voie excrétrice du haut appareil urinaire • En amont d’une obstruction , quelle qu'en soit la cause • Urgence médico-chirurgicale. • Le diagnostic évoqué à l’examen clinique doit recher les signes de gravités nécessitant une prise en charge spécialisée

2. RAPPEL ANATOMIQUE

2. EPIDEMIOLOGIE • 1 -5 % de la population • Sex ratio H/F = 4/1 • Tout âge • 1 à 2 % des admissions aux urgences. • 80 % : Origine lithiasique. • 15 % de récidive à un 01 an et 50 % à 10 ans

3. PHYSIOPATHOGENIE OBSTACLE Dilatation ↗ P° intra-rénale Sécrétion PSGE 2 (Médullaire rénale) ↗ FSR Maintien DFG Récepteurs nociceptifs DOULEUR ++ Ac. Lactique ++ Contraction FML urétérales ( Progression de l’obstacle )

4. DIAGNOSTIC CLINIQUE (1 ) A. Siège : Postérieure haute , fosse lombaire unilatérale , angle costo-vertebral B. Durée : Début brutal puis paroxysme, C. Intensité : Très élevée ‘’frénétique’’ , pénible , angoissante D Type : Déchirement, broiement, tension extrême. E. Irradiation : Descendante vers l’avant selon le trajet des uretères : flanc , aine , OGE. .

4. DIAGNOSTIC CLINIQUE ( 2 ) F. Facteurs déclenchants: effort , voyage , aucun ++ E. Facteurs calmants : pas de position antalgique. G. Signes accompagnateurs : • Agitation • Troubles urinaires : SBAU , hématurie • Troubles digestifs : Nausées , vomissements , iléus • Pas de f° dans la forme classique.

5. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL • Urgence chirurgicale : Appendicite, cholécystite, pancréatite • Urgence gynéco-obstétricale : salpingite , torsion de l’ovaire , GEU • Autres : Colique hépatique , intestinale , anévrysme de l’aorte , crise d’ulcère , pneumopathie , affection vertébrale.

EXAMEN CLINIQUE • Après avoir soulager le patient !! • A. Interrogatoire : Antécédents ( lithiases ++ , Cancer , radiothérapie , traitement ) B. Signes physiques : - Prise de la T°, pouls, TA - Diurèse ? - Palpation de la fosse lombaire (sensibilité, contact lombaire ) - Trajets urétéraux - Touchers pelviens C. Bandelettes urinaires

6. FORMES COMPLIQUEES • Hospitalisation !! + Drainage des urines ++ A. FORME ANURIQUE : § Obstacle sur rein unique anatomique ou fonctionnel. B. FORME FEBRILE : § Fièvre , infection (PNA ; septicémie !!) § Antibiotiques C. FORME HYPERALGIQUE : § Douleur non soulagée par les morphiniques. D. CHEZ LA FEMME ENCEINTE : § Risque d’accouchement prématuré.

DRAINAGE DES URINES Montée de sonde double j Néphrostomie percutanée

7. TRAITEMENT EN URGENCE • Repos • Apports hydriques adaptés à la soif. • AINS ++ ( Kétoprofène , Diclofenac ) : Voie IM, IVL , Intra-rectale • Antispasmodiques , Antalgiques I ou II , morphiniques • CN compliquée ou terrain particulier : Hospitalisation + ATB + Drainage chirurgical • Tamisage des urines • Poursuivre le traitement en ambulatoire

8. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: • A. BIOLOGIE : Fonction rénale , FNS, CRP , ECBU, Hémoculture • B. AUSP : Image radio-opaque • C. ECHOGRAPHIE ABDOMINO-PELVIENNE : -Siège, taille, dilatation , parenchyme • D. UIV / URO-SCANNER +++: Obstacle ? - Nature , siège , nombre , étendu , retentissement , densité.

9. ETIOLOGIES A. Obstacle intra-luminal : Lithiases 80 % , caillot sanguin , corps étrangers , débrits nécrotiques B. Obstacle parietal : TVES , sténose , TBC , maladie JPU C. Obstacle extrisèque : Compression ++ ( FRP , ADP , Tumeurs bénignes ou malignes )

10. TAKE HOME MESSAGE • Urgence médico-chirurgicale • Diagnostic : évoqué cliniquement et confirmé par les examens radiologiques. • Etiologie : lithiases ++ • Traitement médical dans les formes simples : AINS++ • Formes compliquées : Drainage ++