Smiologie uronphrologique Dfinitions Urologie Nphrologie Fonctions globales des

Sémiologie uro-néphrologique Définitions Urologie Néphrologie

Fonctions globales des reins n n n Composition des liquides de l’organisme (eau et sel) Excrétion des déchets (urée, acide urique, créatinine) Régulation de la pression artérielle (système rénine-angiotensine) Contrôle de la masse sanguine (érythropoïétine) Contrôle du métabolisme calcique (vitamine D)

Rappels anatomiques (1) Médullaire Cortex D 12 12 cm Rein L 1 L 2 Bassinet Uretère Vessie Urètre

Rappels anatomiques (2) 1 n 3 2 n 6 5 4 Unité fonctionnelle = néphron 1 million par rein ¡ ¡ ¡ Glomérule 1 Capsule² Tubule proximal 3, anse de Henle 4, distal 5 et canal collecteur 6

Plan de l’exposé n n Signes fonctionnels Signes d’examen Anomalies des urines Retentissement sur l’organisme d’une atteinte rénale

Signes fonctionnels n Douleurs ¡ ¡ ¡ n Coliques néphrétiques Douleurs lombaires Bas appareil Troubles de la miction

Coliques néphrétiques n n n Début brutal Intensité « phrénétique » Siège région lombaire ou flanc Irradiation OGE, cuisse Troubles miction, nausées Complications ¡ Fièvre, anurie

Coliques néphrétiques n n Cause lithiase ou obstacle Diagnostic ¡ ¡ Radiographie Echographie Uro-scanner Labstix sang

Douleurs lombaires n n n Hématome, abcès du rein , GNA ( si œdème) Pyélonéphrite: angle costo-vertébral douloureux à la palpation mais la pathologie des voies urinaires (distension du bassinet) peut entrainer des douleurs de l ’hypochondre ou/et du flanc à la palpation

Douleurs du bas appareil n n Pesanteur pelvienne, douleur sus-pubienne Ténesme vésical ¡ n Cystite ¡ n n Crampe douloureuse avec besoin impérieux mictions avec brûlures , fréquentes et impérieuses Torsion, traumatisme, infection testiculaire douleur violente de la rétention aigue d ’urine

Troubles de la miction n n n n Normalement 4 à 5 fois par jour, 1 fois la nuit Dysurie notion globale de gène (effort, retard…) Pollakiurie fréquence, petite quantité Polyurie beaucoup d’urines oligurie , anurie , nycturie Rétention d’urines Incontinence ( perte involontaire ) syndrome d ’obstruction

Signes d’examen n Palpation ¡ ¡ ¡ Gros rein Globe vésical Touchers pelviens , prostate, Orifices génitaux externes Oedèmes , poids, déclives , visage, godet, mous, épanchements des cavités pleurale et péritonéale ( protéinurie fréquente associée )

Anomalies des urines (1) n Quantité ¡ ¡ Polyuries hypotoniques (H antidiurétique, tubulopathie) Polyuries osmotiques (diabète, insuffisance rénale, levée d ’obstacle) Anurie <100 ml Oligurie <500 ml

Anomalies des urines (2) n Qualité ¡ Urines rouges hématurie n n ¡ Urines troubles leucocyturie n n ¡ ¡ ¡ GR dans les urines microscopique >5/mm 3 et macroscopique Pyurie GB>10/mm 3 Bactériurie germes (normalement urines stériles) Protéinurie normale<50 mg/j Cylindres ( hématiques , granuleux ) Cristaux ( oxalate, A urique ) , p. H (4, 5 -8)

Retentissement sur l’organisme n n n Oedèmes Hypertension artérielle Anémie Hyperkaliémie Acidose Biologie marqueur créatinine, urée

Cas clinique n n n Patient de 25 ans Douleur brutale vers OGE Labstix sang +++ Pas de fièvre Dysurie avec brûlures mictionnelles

Hypertention artérielle définition: pression supérieure à: 160 -95 mm. Hg ( OMS) pression normale: inférieure à: 140 -90 mm. Hg HTA limite: entre ces deux valeurs pression plus élevée: sujet âgé ; plus basse: enfant, femme enceinte pression plus basse chez la femme que chez l ’homme pression variable chez un individu donné mesure: sujet allongé, repos : 10 mn, deux bras, debout après 1 mn, répétée à deux ou trois reprises mesure en ambulatoire (HTA labile ou limite)

Hypertention artérielle: sémiologie de l ’hypertendu interrogatoire: antécédents: familiaux, personnels recherche de facteurs de risque cardio-vasculaires prise de médicaments retentissement fonctionnel: signes neuro-sensoriels, de la série cardiologique, retentissement rénal examen clinique de l ’hypertendu: poids-taille, examen cardio- vasculaire, fond d ’œil, rénal(bandelettes) examens para-cliniques: radio échographie, ECG, biologie (retentissement rénal, électrolytes. . )

Hypertention artérielle (classification) HTA limite: jeune, contexte émotionnel, holter tensionnel HTA bénigne ou modérée: diastolique inférieure à 1 Omm. Hg, peu de signes fonctionnels, pas de retentissement viscéral HTA sévère: diastolique supérieure à 10 mm. Hg, signes fonctionnels importants, retentissement viscéral HTA maligne: diastolique supérieure à 140 mm. Hg, retentissement viscéral majeur cardiaque, rénal, cérébral, c ’est une urgence HTA paroxystique: poussée d ’HTA d ’origine essentielle, mais recher une origine surrénalienne

Hypertention artérielle (étiologies) HTA essentielle : 80% des cas environ HTA secondaire : moins de 20% médicamenteuse: oestro-progestatifs, réglisse, ergot de seigle, corticoïdes. Néphropathies: aigues ou surtout chroniques(insuffisance rénale avancée) HTA réno-vasculaire: sténose de l ’artère rénale hyperaldostéronisme: adénome, hyperplasie bilatérale surrénalienne Phéochromocytome: tumeur surrénalienne ou extra-surrénalienne Coarctation aortique: chez l ’enfant, exceptionnelle