Smiologie des crises gnralises et des crises partielles

Sémiologie des crises généralisées et des crises partielles Pascal Masnou Service de Neurologie

Généralités Crise d'épilepsie Traduction clinique d’une décharge paroxystique : - hyper-synchrone et auto-entretenue d'une population plus ou mois étendue de neurones du cortex cérébral - en rapport avec un trouble acquis ou héréditaire de l’excitabilité cérébrale

Généralités Une crise d’épilepsie peut demeurer unique En relation avec toute agression cérébrale aiguë Traumatique Infectieuse Vasculaire Toxique et métabolique

Généralités L’épilepsie = répétition de crises causes multiples Infections, anoxie, AVC, malformations anomalies métaboliques, héréditaires, tumeurs traumatismes

Diagnostic: 1 - Interrogatoire (patient et témoins) 2 - Electroencéphalogramme (EEG)

EEG : technique Enregistrement rythmes grapho-éléments Anomalies inter-critiques Anomalies critiques Couplé à la video Polygraphie (EMG, respi. . ) Veille et sommeil

EEG intercritique normal

EEG intercritique

EEG critique

3 - Imagerie cérébrale scanner cavernome IRM

Généralités

Les symptômes = la crise d'épilepsie Signes critiques + Signes postcritiques : Signes au décours de la crise témoignant d’un « épuisement neuronal » transitoire pendant quelques minutes à quelques heures : déficit moteur, troubles du langage……

Les symptômes = la crise d'épilepsie crise généralisée décharge bilatérale crise convulsive absence myoclonies crise partielle décharge focalisée

Crises épileptiques partielles patterns critiques schématiques

Crises épileptiques partielles crises temporales anatomie I: Caractéristiques générales (1/4): -les crises sont de longue durée: de 30 à 120 sec (phase post-critique non comprise) -les troubles neurovégétatifs sont précoces et sont souvent associés à des manifestations emotionnelles et affectives sans amnésie( auras) -elles comportent des manifestations sensorielles, psychosensorielles, dysmnésiques, plus ou moins bien rapportées par le patient à postériori (amnésie totale ou partielle possible)

Crises épileptiques partielles crises temporales I: Caractéristiques générales (2/4): -les troubles du contact et de conscience sont plus ou moins marqués mais ne sont habituellement pas précoces et peuvent être même absents -les automatismes oro-alimentaires sont précoces et les automatismes gestuels et verbaux simples plus tardifs (amnésie habituelle de l’ensemble de ces phénomènes)

Crises épileptiques partielles crises temporales I: Caractéristiques générales (3/4): -Il existe habituellement des troubles phasiques si les crises impliquent l’hémisphère dominant -les manifestations versives et somato-motrices sont tardives et rares: clonies faciales isolées homolatérales ou controlatérales précédant alors une généralisation tonico-clonique. elles témoignent d’une propagation extra-temporale

Crises épileptiques partielles crises temporales I: Caractéristiques générales (4/4): Troubles post-critiques: -états confusionnels prolongés (propagation controlatérale) -amnésie de la crise et/ou de son contenu -troubles du langage (expression, compréhension, aphasie amnésique) (hem. dominant) -troubles praxiques ou gnosiques (hem. mineur) -troubles complexes du comportement moteur et verbal (crise étendue et bilatérale)

Crise temporale droite video

Crises épileptiques partielles crises frontales anatomie I: Caractéristiques générales -les crises sont brèves, souvent en salves et volontiers nocturnes -début explosif des manifestations cliniques -manifestations subjectives inaugurales fréquentes mais inconstantes -prédominance des signes moteurs précoces (toniques ou automatiques, séquences motrices et comportementales) -fréquence des modifications faciales, manifestations vocales -récupération rapide -généralisation secondaire inconstante

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Crises épileptiques partielles crises d’origine pariétale I: caractéristiques générales(1/2: anatomie -les décharges impliquent très rarement électivement cette région (carrefour des régions centrales, occipitales et temporales) 1. troubles gnosiques: somatognosiques, agnosie spatiale unilatérale: le patient s’oriente du côté de la décharge, illusions héautoscopiques 2. illusions visuelles: métamorphopsies (macro- micropsie), déformation des images ou modification des couleurs, illusion de mouvement

Crises épileptiques partielles crises d’origine pariétale I: caractéristiques générales(2/2): 3. manifestations vertigineuses: vertige « vrai » , rotatoire différent des sensations pseudo-vertigineuses décharges interessant le gyrus temporal sup ou la région temporale antéro-basale. 4. manifestations giratoires: giration assez lente du corps sur son axe le plus souvent ipsi-latéral à la décharge associée ou non à une posture anormale du MS controlatéral

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Crises épileptiques partielles crises d’origine occipitale I: caractéristiques générales: anatomie 1. Manifestations visuelles 2. Manifestations oculomotrices 3. Déficit post-critique du champ visuel 4. Signes en rapport avec la propagation aux lobe temporal, pariétal, cortex moteur et lobe frontal