Smiologie neurologique Smiologie des rflexes Syndrome pyramidal Syndrome

Sémiologie neurologique • Sémiologie des réflexes. • Syndrome pyramidal. • Syndrome neurogène périphérique. • Sémiologie cérébelleuse.

Sémiologie des réflexes

Définition: Réponse motrice involontaire à une stimulation de nature sensorielle. Intérêt: - Déterminer si la lésion est périphérique ou centrale ; - Préciser le niveau lésionnel.

Différentes variétés: • Réflexes tendineux ; • Réflexes cutanés ; • Réflexes de défence ; • Autres ;

Réflexes tendineux : Physiologie: Le réflexe myotatique: simple, monosynaptique ; - Récepteur: fuseau neuromusculaire ; - Voie afférente: fibre sensitive Ia ; - Voie efférente: motoneurone α ; Mécanismes de contrôle: - Segmentaire: motoneurones γ ; - Suprasegmentaire: faisceau pyramidal ;

Répnse normale : Contraction du muscle avec ou sans déplacement articulaire : - Symétrique; - Similaire aux membres inférieurs et supérieurs; Réponses anormales : - Diminution ou abolition; - Exagération; - Inversion; - Réflexes pendulaires;

Abolition ou diminution : Périphérique : • D’un réflexe isolé (moelle, racine, nerf); • Bilatérale et symétrique ; Centrale : • Lésion brusque et récente des voies motrices; • Coma profond; Autre: • Syndrome d’Adie; • sans signification pathologique.

Exagération : • Simple exagération; • Extension de la zone réflexogène ; • Diffusion ; • Réponse polycinétique ; • Clonus ;

Réflexes cutanés : Physiologie : • Récepteurs cutanés ; • Interneurones excitateurs sous contrôle pyramidal ; • Voie afférente: motoneurones α ;

Réflexe cutané plantaire : Réponse normale: fléxion ; Réponse anormale (signe de Babinski): extension ; Signification :

Réflexes cutanés abdominaux: Niveau segmentaire: • Supérieurs: D 6 -D 8; • Moyens: D 8 -D 10; • Inférieurs: D 10 -D 12; Réponses:

Autres réflexes cutanés: Réflexe crémastérien: Réflexe anal: S 3 ; Réflexe du voile: X ; Réflexe pharyngé: IX ; L 1 - L 2 ;

Réflexes de défense: • Triple retrait du/des membres inférieurs ; • Stimulation: fléxion passif du gros orteil ; • Signification: lésion sévère et bilatérale des voies de contrôle supraségmentaires.

Autres réflexes: • Réflexes de posture ; • Réflexes du tronc cérébral ; • Réflexe palmo-mentonnier ; • Réflexes de préhension, d’évitement ; • Réflexe de succion ; • Réflexe photomoteur ;

Syndrome pyramidal

Syndrome pyramidal: Un groupe de troubles moteurs et réflexes apparus après une lésion du faisceau pyramidal ; Faisceau pyramidal: Ensemble des fibres unissant le cortex moteur aux motoneurones : - des noyaux moteurs des nerfs crâniens ; - de la corne antérieure de la moelle ;

Sémiologie du syndrome pyramidal : • Déficit moteur de type pyramidal ; • Abolition de certains réflexes ; • Hypertonie spastique ; • Exagération des réflexes tendineux ; • Apparition de réflexes anormaux ; • Syncinésies ;

Déficit moteur pyramidal: • Caractéristiques: • Exploration: 1 - Manœuvre de Mingazzini ; 2 - Manœuvre de Barré ; • Intensité: variable ; • PF centrale: - territoire inférieur; - dissociation automatico-volontaire.

Hypertonie spastique: - Hyperactivité du système gamma; - Résistance croissante aux mouvements imposés ; - Distribution antigravifique ; - Exagération dans la station debout et dans l’action; - Intensité variable ; - Facteur d’handicap ;

Altération des réflexes: - Exagération des réflexes tendineux ; - Abolition des réflexes cutanés ; - Inversion du réflexe cutané plantaire ; - Apparition de réflexes pathologique: . Réflexes de défense; . Signe de Hoffman; . Signe de Rossolimo;

Syncinésies: • Libération des activités réflexes segmentaires; • Mise en jeu des vois motrices non pyramidales; Ø Syncinésies globales; Ø Syncinésie de coordination;

Variétés sémiologiques : • Atteinte unilatérale: - Hémiplégie - Monoplégie • Atteinte bilatérale: - Paraplégie - Quadriplégie

Hémiplégie: • Franche ; • Fruste ; • Coma ;

Variations topographiques: • Lésion corticale ou cortico-sous-corticale: - Déficit non proportionnel; - Signes associés; • Lésion capsulaire: - Déficit proportionnel; - Pur ou associé; • Lésions du tronc: - Déficit global, parcellaire, épargnant la face; - Signes de souffrance de la fosse postérieure;

Syndrome pseudo-bulbaire: - Atteinte bilatérale du faisceau géniculé; - Etat spasmodique et parétique de l’exrémité encéphalique; - Peut être associée à une atteinte pyramidale; - Etiologie: lacunes;

Paraplégie et tétraplégie: • Tétraplégie: atteinte du tronc ou la moelle cevicale; • Paraplégie: atteinte médullaire;

Paraplégie flasque: - Section transverse aiguë de la moelle; - Phase aiguë: paralysie, hypotonie, aréflexie, troubles sensitif et sphinctériens; - Activité réflexe: signe de BBK bilatéral, spasmodicité, réflexe de défense;

Paraplégie spasmodique: - Spasticité au premier plan; - Atteinte localisée: compression médullaire; - Atteinte diffuse et étagée;

Atteinte médullaire localisée: • Syndrome lésionnel: - Douleur rachidienne et radiculaire; - Hypoesthésie, déficit moteur et amyotrophie systématisés; - Abolition et/ou inversion du réflexe correspondant; • Syndrome sous lésionnel: - Syndrome pyramidal bilatéral; - Niveau sensitif; - Troubles sphinctériens;

Atteinte médullaire diffuse ou étagée: - Absence de syndrome lésionnel; - Absence de niveau sensitif; - Signes d’atteinte sus-médullaire;

Atteinte pyramidale unilatérale: • Syndrome de Brown-Séquard: - Atteinte d’une hémi-moelle; - Syndrome pyramidal et cordonal postérieur ipsilatéral; - Syndrome spino-thalamique controlatéral;

Syndrome neurogène périphérique

Introduction: Système nerveux périphérique (SNP): - Corps cellulaires moteurs et sensitifs; - Racines motrices et sensitives; - Plexus; - Troncs nerveux; - Contingent végétatif (autonome).

Symptomes: - Faiblesse musculaire; - Troubles sensitifs;

Signes cliniques: - Déficit moteur; - Diminution (abolition) des ROT; - Amyotrophie; - Fasciculations; - Déficit snsitif; - Troubles trophiques et végétatifs;

Caractères du déficit moteur: - Diminution de la force musculaire; => importance d’un bilan musculaire (testing); - Hypotonie; - Amyotrophie;

Examens complémentaires: • Electromyogramme. • Biopsie musculaire ou neuromusculaire. • Autres: à visée étiologique.

Formes topographiques: • Atteinte des racines; • Atteinte des plexus; • Atteinte des troncs nerveux; • Atteinte isolée des corps cellulaires; • Atteinte diffuse du SNP.

Syndromes radiculaires: • Atteinte monoradiculaire: - par conflit mécanique; - douleur radiculaire; - abolition du réflexe correspendant; - déficit sensitivomoteur et amyotrophie rares • Atteinte polyradiculaire: - atteinte de plusieurs racines adjacentes; - douleurs radiculaires; - troubles sensitivomoteurs plus marqués

Territoires sensitifs des principales racines: - C 5: moignon de l’épaule; - C 6: bord externe de l’avant bras et le pouce; - C 7: face postérieure de l’avant bras; - C 8: bord interne de l’avant bras et de la main; - D 1: bord cubital du bras; - L 4: face antéro-interne de la jambe; - L 5: face antéro-externe de la jambe, dos et bord interne du pied; - S 1: face postérieure de la jambe, plante et bord externe du pied; - S 2: face postérieure de la cuisse; - S 3, S 4, S 5: selle et organes génitaux externes;

Territoires moteurs des principales racines: - C 5: deltoïde; - C 6: fléchisseurs de l’avant bras; - C 7: extenseurs du membre supérieur; - C 8: fléchisseurs des doigts; - D 1: interosseux; - L 4: quadriceps et jambier antérieur; - L 5: péroniers latéraux, extenseurs communs des orteils; - S 1: triceps sural;

La sciatique commune: - Le plus fréquent et le plus typique; - Conflit radiculo-discal L 5 ou S 1; - Syndrome lombaire et radiculaire;

Sciatique L 5: - Douleur de la face posétro externe de la cuisse, de la face externe de la jambe et du dos du pied; - Déficit sensitif de la face externe de la jambe et du dos du pied; - Déficit moteur des extenseurs des orteils et des péroniers latéraux.

Sciatique S 1: - Douleur de la face postérieure de la fesse, de la cuisse et du mollet jusqu’au talon et la plante du pied; - Déficit sensitif de plante du pied et du 5 e orteil; - Déficit moteur du triceps sural; - Abolition du réflexe achiléen.

Paralysies du plexus brachial: - Traumatique ++ - Envahissement cancéreux; - Autre:

Paralysies du plexus brachial: • Atteinte supérieure (C 5 - C 6): - Déficit moteur: deltoïde, rotateurs de l’épaule, fléchisseurs de l’avant bras; - Troubles sensitifs: moignon de l’épaule, face externe du bras; - Abolition des réflexes bicipital et styloradial;

Paralysies du plexus brachial: • Atteinte inférieure (C 8 - D 1): - Déficit moteur: fléchisseurs de la main et des doigts, tous les petits muscles de la main; - Troubles sensitifs: bord interne du bras, de l’avant bras et de la main; - Abolition du réflexe cubito-pronateur;

Syndrome de la queue de cheval: Atteinte partielle ou complète des racines lombaires et sacrées de L 2 à S 5 : - Douleurs radiculaires des membres inférieurs; - Paralysie flasque et amyotrophie des membres inférieurs; - Anesthésie des membres inférieurs, de la selle et des organes génitaux externes; - Abolition des réflexes; - Troubles sphinctériens.

Syndromes tronculaires: • Caractèrs: - Déficit motuer de type périphérique, systématisé; - Troubles sensitifs subjectifs et objectifs; - Hypo ou aréflexie tendineuse; • Etiologie: - Principalement traumatique et mécanique; - Conditions de vulnérabilité: diabète, éthylisme;

Paralysie radiale: - Perte de l’extension et la supination (main en fléau) - Préhension perturbée; - Déficit de l’extension du poignet; - Déficit de l’extension de la 1 e phalange; - Déficit de l’abduction et l’extension du pouce; - Trouble sensitif du 1 e espace interosseux; - Abolition du réflexe styloradial; - Atteinte haute: déficit de l’extension de l’avant bras abolition du réflexe tricipital; - Atteinte basse: épargne le long supinateur.

Paralysie du médian: - Réduction de la fléxion du poignet; - Paralysie de la fléxion du pouce; - Paralysie de la fléxion de l’index; - Diminution de la fléxion des autres doigts; - Paralysie de la pronation; - Paralysie de l’abduction palmaire et de l’opposition du pouce (pince index-pouce); - Trouble sensitif de la face palmaire du pouce de l’index et du 1 e espace interosseux; - Abolition du réflexe cubito-pronateur;

Syndrome du canal carpien: - Atteinte du médian au canal carpien; - Troubles sensitifs subjectifs et objectifs; - Déficit moteur (opposition) - Amyotrophie de l’éminence thénar; - Signe de Tunnel; - EMG confirme le diagnostic; - Traiement: médical et/ou chirurgical

Paralysie cubitale : - Paralysie de tous les muscles de la main à l’exception de ceux innervés par le médian; - Aspect demain plate et décharnée; - Griffe cubitale; - Signe de Froment (paralysie de l’adduction du pouce); - Troubles sensitifs des 2 derniers doigts et du bord cubital de la main;

Paralysie du SPE: - Compression au col du péroné; - Paralysie du loge antéro externe de la jambe; - Troubles sensitifs du dos du pied;

Atteintes diffuses du SNP: • Mononeuropathie multiple: - Atteinte simultanée de plusieur troncs nerveux; - Atteinte dispérsée dans le temps; - Asymétrie ++ - Etiologie: maladies de système, diabète. .

Atteintes diffuses du SNP: • Polyneuropathie: - Atteinte bilatérale, symétrique à prédominance distale et des membres inférieurs; - Troubles sensitivomoteurs et trophiques; - Abolition des réflexes: achiléens puis rotuliens; - Etiologie: toxiques, carentielles, métaboliques.

Atteintes diffuses du SNP: • Polyradiculonévrite: - Atteinte généralisée des racines et des troncs nerveux; - Troubles sensitivomoteurs symétriques; - Aréflexie tendineuse généralisée; - Etiologie: . Idiopathique (Guillain et Barré); . Secondaire: métastatique, maladie générale.

• Atteinte de la corne antérieure: - Atteinte motrice pure et asymétrique: déficit moteur, amyotrophie, abolition des réflexes; - Affections: poliomyélite antérieure aiguë; neuronoparhie motrice; SLA.

Sémiologie cérébelleuse

Rôle du cervelet: • Archéo-cérébellum: contôle des mécanismes de la station érigée; • Paléo-cérébellum: contrôle des réflexes de redressement et d’adaptation posturale; • Néo-cérébellum: régulation des gestes;

Sémiologie cérébelleuse: Symptômes: • Troubles de la marche et de l’équilibre; • Maladresse des mouvements; • Dysarthrie;

Sémiologie cérébelleuse: Signes cliniques: • Hypotonie sérébelleuse; • Trouble de la station debout; • Déréglement de l’adaptation posturale; Démarche cérébelleuse; • Perturbation du geste propositionnel;

Hypotonie cérébelleuse: - Exagération de la passivité: ballant de la main et du bras, sans hyperextensibilité articulaire; - Réflexes tendineux pendulaire; - Passivité à l’effort: épreuve des bras tendus; manœuvre de Stewart-Holmes;

Trouble de la station debout: - Instabilité axiale s’aggravant à l’épreuve de Romberg; - Danses des tendons; - Ataxie du tronc et de la tête; - Uni ou bilatéral;

Démarche cérébelleuse: - Elargissement du polygone; - Démarche festonnante; - Mise en route retardée et hésitante; - Pas inégaux et irréguliers;

Déréglementdes adaptation posturales: - Absence du décollement du talon à l’accroupissement; - Elévation du membre inférieur au dessus du plan du lit lors du passage de la position couchée à la position assise;

Perturbation des gestes propositionnels: - Gestes maladroits, excessifs, malmesurés et saccadiques; - Dysmétrie et hypermétrie; - Dyschronométrie; - Adiadococinésie; - Tremblement cérébelleux intentionnel; - Parole et écriture cérébelleuse;