BIOCHIMIE URINAIRE PREANALYTIQUE Histoire Physiologie Rein Lappareil urinaire
BIOCHIMIE URINAIRE PRE-ANALYTIQUE
Histoire
Physiologie: Rein • L’appareil urinaire comprend deux reins et des voies urinaires, c'est-àdire les deux uretères. la vessie et l’urètre. • Le sang est filtré dans le cortex et dans la medulla du rein L'urine primitive qui en résulte est ensuite concentrée Puis l’urine traverse les grands calices en forme d’entonnoir jusqu’à la vessie
Physiologie: Rein • La filtration : 1ère étape de l’élaboration de l’urine • La réabsorption : passage de la lumière du tube des éléments de la circulation sanguine • La sécrétion : retire des capillaires sanguins des substances pour les faire passer dans la lumière du tube • L’excrétion : capacité par l’organisme d’élimer dans les urines des substances ( toxiques, produits de contraste, médicaments…. )
Physiologie: Urine - 95% d’eau - Composés organiques : urée, acide urique, créatinine - Composée minéraux : NA, Cl, phosphates, Calcium - Composants anormaux : - hématies = hématuries - protéines = protéinurie
Phase pré-analytique • Série d’étapes commençant chronologiquement par la prescription des examens par le clinicien, comprenant la demande d’examen, la préparation du patient, le prélèvement du spécimen, l’acheminement jusqu’au laboratoire et finissant au début de la procédure analytique » (Norme NF EN ISO 15189) • Cette phase est sous la responsabilité du laboratoire • Elle est responsable de la majorité des non conformités
Phase pré-analytique • Selon vous, quel est le pourcentage d’erreurs liées à la phase pré-analytique? q 5% q 18% q 68%
Phase pré-analytique Pourcentage d’erreurs liées à la phase préanalytique : 68 % Avec impact significatif au niveau des résultats des patients dans 26% des cas. (Source: Carraro P & Plebani M. Errors in a Stat Laboratory: Types and Frequencies 10 years later Clinical Chemistry 2007, 53(7): 1338 -1342). Son influence sur l’exactitude des résultats peut en effet être majeure et doit donc être prise en considération.
Modalités de prélèvement • Urines des 24 h (Voir manuel de prélèvement): Pour la plupart des examens Le recueil des urines de 24 heures est cependant long et peu pratique en milieu hospitalier, chez les enfants et chez les personnes âgées. • Autres ( cas particuliers et certains examens): - Urines de matin Sur 2, 4 ou 8 H
Validation d’un recueil des urines des 24 H • Créatinurie mesurée des 24 H: C’est une constante de l’individu dépendante essentiellement de sa masse musculaire et permet de se faire une idée de la validité du recueil urinaire • Créatinurie attendu des 24 H: en se basant sur la formule de Cockroft - Chez l’homme : (140 – âge) x poids x 1, 23 x 1, 44 - Chez la femme : (140 – âge) x poids x 1, 04 x 1, 44 • Recueil incomplet: si la créatiniurie réellement dosée sur les urines de 24 heures est de 20% inférieure à la créatinurie attendue.
Modalités de prélèvement
Pièges pré-analytiques • Infection urinaire • Urines alcalines : formation de cristaux (calcium) • Exercice musculaire • Soluté de remplissage à base de gélatine fluide modifiée ( protéinurie Faussement positive)
Pré-traitement des urines Transport • Dans les 2 H • Un dépôt prolongé peut entraîner les altérations suivantes: - La valeur du p. H monte à cause de la transformation de l'urée en ammoniaque par les bactéries - Augmentation du nombre de germes - Diminution du glucose et du nitrate
Pré-traitement des urines Acidification Essentiellement dans un contexte de calciurie trop importante Une acidification de l’urine des 24 h en dessous de p. H 4 permet la remise en solution des constituants cristallins. Si urines des 24 h avant l’examen acidifier l’urine collectée
Intérêt de l’acidification • La formation de cristaux dans les voies urinaires ou dans le bocal peut être à l’origine d’une sous-estimation de la calciurie, la phosphaturie et la magnésurie
Fiche technique VISTA • Calcium • Magnésium
Pré-traitement des urines Centrifugation • Les urines doivent être centrifugées avant toute analyse • Eliminer les sédiments, les cristaux et les éléments figurés ou les bactéries présentes dans l'urine. • Les conditions de centrifugation ne sont pas clairement établies • Généralement pendant 10 à 15 minutes (entre 500 et 2 500 g) et idéalement à + 4 °C • Les urines peuvent aussi être filtrées, mais cette opération est plus fastidieuse que la centrifugation.
Conservation • Les tubes d'urine ne doivent pas être laissés sur la paillasse non bouchés à la température ordinaire et doivent être conservés à + 4 °C au maximum une semaine. • En cas d'impossibilité d'analyse, le prélèvement sera congelé à - 20 °C ou mieux à - 80 °C,
Examens urinaires Examens Prélèvement et acheminement Pré-traitement Conservation Intérêt Clinique Electrolytes (Na, K, CL) Urines des 24 h Dans les 2 h - 3 j à 4° Suivi des désordres hydroélectrolytique Insuffisance rénale aigue fonctionnelle ou organique Bilan azoté ( Créatinine, Urée, Acide urique) Urines des 24 h Antiseptique si infection ( Uréase) Dans les 2 h Acide urique: alcalinisation par 10 ml d’hydroxude de sodium 5% 3 j à 4° Insuffisance rénale Créatinine: validation de recueil urinaire Bilan phophocalcique (Ca, PP, Mg) Urinees des 24 H ou sur 2 H Urines de réveil Dans les 2 h Acidification par HCL pur 3 j à 4° Lithiase et tubulopathie Protéinurie Urines des 24 H Urines de matin Dans les 2 h - Sans conservateur Sans acidification Centrifugation 3 j à 4° Altération des fonctions rénales Micro. Albuminurie Urines des 24 H Urines de matin Dans les 2 h - Sans conservateur Sans acidification Centrifugation 3 j à 4° Témoin précoce d’une altération fonctionnelle glomérulaire Glycosurie Urines des 24 H Antiseptique si infection Dans les 2 h - Sans conservateur Sans acidification Centrifugation 3 j à 4° Diabète ( seuil de réabsorption rénale du glucose à 10 mmol/L) Sans conservateur Sans acidification Centrifugation
A retenir • Les paramètres urinaires ont pour la plupart un intérêt souvent limité à des domaines particuliers de la pathologie. Leur valeur diagnostique est relative et nécessite le plus souvent la comparaison aux valeurs sanguines. • Pour les examens qualitatifs (Bandelettes urinaires), il faut une simple collecte d’urine • Pour les examens quantitatifs, la préférence est donnée aux urines de 24 heures. Le patient doit être parfaitement instruit en la matière. • La phase pré analytique doit être bien respectée pour une meilleure interprétation biologique
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