Tykyvyn arviointi lkrin nkkulma Timo H Pehkonen Lket

Työkyvyn arviointi lääkärin näkökulma Timo H. Pehkonen Lääket lis, fysiatrian erikoislääkäri Kivunhoidon ja kuntoutuksen erityispätevyys Ylilääkäri, Kuntoutuspalvelut Oulun kaupunki Kuntoutuksen asiakasyhteistyöryhmä, Oulu Kuntoutuksen yhteistyötoimikunta, Pohjois-pohjanmaan sairaanhoitopiiri Kuntoutuksen neuvottelukunta, Stakes

Työkyvyn arviointi - lääkärin näkökulma l Lähtökohta: l Ihmiset elävät pidempään ja terveempinä l l 60 -v keskimääräinen odotettavissa oleva elinikä 20 vuotta Eläketilastoissa aaltoliikettä, joka johtunut lainsäädännön ja yhteiskunnan muutoksista, ei lääketieteellisistä syistä: l yksilöllinen varhaiseläke -86 l l 80 -luvulla 50 -vuotiaan odotettavissa oleva eläköitymisikä putosi 60, 5: sta 58, 5: een työttömyyseläke, työttömyyseläkeputki vanhat eläkesäännöt (60 -v eläke) 15 v on yritetty korjata asiaa (poistettu varhaiseläkkeet) (nykyään eläköitymisikä n 59 -v) l Suurten ikäluokkien eläkkeelle lähtö on johtamassa työvoimapulaan: v 2004 jälkeen eläkkeelle siirtyvien ja työmarkkinoille tulevien ero on n 10 000 ihmistä

Työkyvyn arviointi - lääkärin näkökulma l Lähtökohta: l l l Kansallinen tehtävä: työssäoloajan pidentäminen (hallitusohjelmassa) Yhä useampi jatkaa työssä nykyään yli 60 -vuotiaaksi Työkyvyttömyyseläkkeet lisääntyvät lisääntyvien vakavien sairauksien takia Pääpaino on ”kremppavaivaisten” pysyminen työelämässä Työttömyys ja työvoiman kysyntä ei kohtaa (nuorisotyöttömyys, syrjäytyminen) Sairauslomakäytäntö käsittämätön! l l l Usein määrätty toimenpide, perusteet vaihtelevia Prosessit ja kriteerit eivät toimi Facultas-projekti (toimintakyvyn arvioinnin yhtenäistäminen-projekti)

Varsinaisten työkyvyttömyyseläkkeiden kehitys tavallisimmissa sairausryhmissä: l Verenkiertoelinten sairaudet l Laskeva trendi 80 -luvulta lähtien, erityisesti aivoverenkiertohäiriöiden osalta l l l Sepelvaltimotauti ja verenpainetauti ennallaan, ne kuitenkin laskeneet 70 -luvulta lähtien Selkeää lääketiedettä: hoito tehostunut, ihmiset sairastuvat vanhempina, toimintakyvyn mittaus helpompaa Tuki- ja liikuntaelinsairaudet l Selkärankarikko vähentynyt l l Nivelrikko lisääntynyt l l aiemmin virheellinen hoitostrategia, sosiaaliturvan tason vaikutus ikääntymisen vaikutus Nivelreuma ( l ei suurta muutosta, hoidot tehokkaampia

Varsinaisten työkyvyttömyyseläkkeiden kehitys tavallisimmissa sairausryhmissä: l Mielenterveyden häiriöt l l Mielenterveyden vakavat häiriöt (skitsofrenia, neuroosit, persoonallisuushäiriöt jne) eivät ole lisääntyneet Vakavat mielialahäiriöt ja vastaavat tilat lisääntyneet huomattavasti l Masennuksen suurin osuus l l ”Psykiatriepidemiologinen” syy? ”pääkopan LBP? ”

Työkyvyn arviointi ennen ja nyt l Ennen l l l Invaliditeettiprosentti Haittalähtöisyys Ammatillisuus Sairauksien korostaminen Todistelu etuuksien saamiseksi Laitospainotteisuus l Nykyään l l l Kokonaisarvio Toimintakyky Työmarkkinat laajasti Voimavarojen korostaminen Kuntoutuksen edistäminen Jalkautuvat palvelut Korostetaan TOIMINTAKYKYÄ. Etsitään mitä on JÄLJELLÄ

Työkyky = kyky selviytyä työelämässä mahdollisesta sairaudesta viasta tai vammasta huolimatta l Milloin ihminen on terve? l l Terve ihminen on sellainen jota ei ole tutkittu riittävästi? Työkykyyn liittyviä seikkoja: l l l l Yhteisön ja yksilön välinen juttu Miten yhteisö tulee vastaan yksilöä Yksilö tulee ITSE hankkia toimeentulonsa Yhteisö huolehtii YHTEISÖN työkyvystä Työkyvyn arviointiin osallistuu valikoitunut joukko ammattilaisia Lääkärin rooli keskeinen eläkehakemuksessa: laki edellyttää lääkärin allekirjoittamaa selvitystä, B-lausuntoa tai vastaavaa sairaudesta Lääkäri itse ei ole standardi, erikoislääkäri – erikoisen hyvä lääkäri – ei myöskään ole lisäarvo. Lääkärikoulutus ei tuo tietoa normaalielämästä. Työkyvyn määrittely on MONIAMMATILLISTA yhteistyötä

Toimintakyky - työkyky l Toimintakyky l l Käsite, joka kuvaa ihmisen rakenteiden ja/tai koko ihmisen kykyä reagoida ympäristöönsä ja toimia siinä ICF (International Classification of Functioning, Disability and Healt-luokituksen vuorovaikutussuhteet Terveydentila (häiriö tai tauti) Ruumiin/kehon toiminnot ja rakenteet Ympäristötekijät Suoritukset Osallistuminen Yksilötekijät

Työkyky, mistä on kysymys Työkykyyn vaikuttavat monet tekijät Yksilön psyykkinen kunto Koettu työkyky Työyhteisö Oman terveyden hallinta Elämäntilanne Työn hallinta Elintavat TYÖ- JA TOIMINTAKYKY Työympäristö Yksilön fyysinen kunto Työn vaatimukset Työn kuormittavuus Kompetenssi

Sairauden vaikutus toiminta- ja työkykyyn Sairaus Oire Toimintakyky Työkyky = Toimintakyky Työn vaatimukset

Työkuormituksen arviointi Henkilökohtaiset syyt Yksityiselämän kriisi Esimies Muutok. Alaisen suoriumahtuminen dollisuus Kuormituksen vähentäminen Epäsuhta oman ja esimiehen käsityksissä Yhteiskunnalliset syyt Koettu työkuormitus Vika, vamma tai sairaus Työhön liittyvät syyt Työyhteisö Säännöt Työnjako Ongelmat ryhmän työtapojen kanssa Käsitys epäoikeuden mukaisuudesta Työn välineet ja keinot Hankaloittavat työstä suoriutumista Työn kohde Epäselvät tavoitteet, muuttuneet kohteet Työympäristö Muutoksen vaihe Vanhan kriisi, uuden outous vai sekoitus molemmista Altisteet ja rasitustekijät Selvittäminen ja vähentäminen

Työkyvyttömyyden uhkan tasot Työkyvyttömyyseläkkeen uhka lähivuosina Mahdollinen työkyvyttömyyden uhka pitkällä aikavälillä Työkykyongelmia ennakoivat merkit Terveet työntekijät Työeläkejärjestelmä Hoito Lääkinnällinen kuntoutus ASLAK, TYK Työterveyshuolto/yritys Työhyvinvoinnin tukeminen Terveyden edistäminen Yritys/työterveyshuolto

Työkyvyttömyys l SVL 8 luku 4§ l l KEL 22§ l l Työkyvyttömyydellä tarkoitetaan sellaista sairaudesta johtuvaa tilaa, jonka kestäessä vakuutettu on sairauden edelleen jatkuessa kykenemätön tekemään tavallista työtään tai työtä, joka on siihen läheisesti verrattavaa Sairauden, vian tai vamman takia kykenemätön tekemään tavallista työtään tai muuta siihen verrattavaa työtä mitä on pidettävä ikä, ammattitaito ja muut seikat huomioon ottaen hänelle sopivana ja kohtuullisena toimeentulon turvaajana TEL 4§ 3 mom l Jäljellä oleva kyky hankkia itselleen ansiotuloja saatavissa olevalla sellaisella työllä, jonka suorittamista voidaan häneltä kohtuudella edellyttää silmällä pitäen hänen koulutustaan, aikaisempaa toimintaansa, ikäänsä ja asumisolosuhteitaan sekä niihin verrattavia seikkoja

Työkyvyttömyyden käsitteistä l l l Työkykyinen Työkyvytön (SLV) = tavalliseen työhönsä (sairauspäiväraha, osasairauspäiväraha) Työkyvyttömyyden uhka (kuntoutus) l l Työkyvyn olennainen aleneminen l l Todennäköisyys siihen, että työkyky alenee 2/5 noin viiden vuoden ajanjaksolla Tarkasteluhetkellä n 2/5 työkyvyn alenema Työkyvytön/eläke l l Osatyökyvyttömyyseläke = 2/5 työkyvyn alenema vähintään 1 v ajan Täysi työkyvyttömyyseläke = 3/5 pysyvästi

Työkyvyttömyyden arviointi Oire Sairaus Diagnoosi Vaurio Hoito Toiminnanvajavuus Lääkinnällinen kuntoutus Haitta Ammatillinen kuntoutus Työn vaatimukset

Lääketieteellinen työkyvyttömyys l Perustuu hyvän lääketieteellisen käytännön mukaisesti diagnosoituun ja hoidettuun/hoidettavaan sairauteen, joka aiheuttaa objektiivisesti todettavissa olevan esteen ansiotyön tekemiselle l Ei siis oire, väsymys, uupumus, vaan SAIRAUS l Työnantaja päättää maksaako se sairausajan palkkaa (sopimus) l Lääkärin ja terveydenhoitajan todistuksella saa olla poissa töistä. Palkanmaksu on eri asia.

Kuntoutustarpeen toteaminen sairauspäivärahakaudella (SVL 12 luku 6§) Kuntoutustarve selvitetään yhdessä asiakkaan kanssa 60 pv 0 1+9 -Kuntoutustarpeen selvittäminen --ASLAK -- muu työ- ja toimintakykyä edistävä kuntoutus Kirje asiakkaalle kuntoutusmahdollisuuksista tai eläkehakemuksesta 150 pv 300 pv - Työkyvyn menettämisen uhka kasvaa -Työn jatkamismahdollisuus? -Siirtyminen toiseen työhön? -TYK (työkykyä ylläpitävä ja parantava valmennus -Ammatillinen uudelleenkoulutus? -Muu työ- ja toimintakykyä edistävä kuntoutus

Oikeus ammatilliseen kuntoutukseen l Vakuutetulla on oikeus saada työkyvyttömyyden ehkäisemiseksi työ- ja ansiokyvyn parantamiseksi tarkoituksenmukaista ammatillista kuntoutusta l l l Jos sairaus aiheuttaa lähivuosina todennäköisesti objektiivisesti todettavan uhkan joutua työkyvyttömyyseläkkeelle Jos ammatillisella kuntoutuksella voidaan todennäköisesti siirtää tai estää tätä uhkaa Jos ammatillisella kuntoutuksella on eläkemenoa säästävä vaikutus l l Työeläkejärjestelmällä ei ole kuntoutusmissiota Kyse vain ammatillisesta kuntoutuksesta

Eläkepäätöksen vaikuttavat tekijät l l l l Hakemus Lääkärinlausunto, muut terveydentilatiedot, lisäselvitykset Muut sosiaalivakuutustiedot, rekisterit, muut tiedot Asiantuntijalääkärin lausunto Sosiaalivakuutuslait Sovellutuskäytännöt, muutoksenhakuelimet Esittelijän esitys Hallituksen päätös Eläke ei ole ammatti- eikä työpaikkaperusteinen

Eläkepäätöksen vaikuttavat tekijät - myönteinen esitys l l l Sairauden kulku johdonmukainen Kaikki tiedot yhdensuuntaisia Löydökset dokumentoituja Toimintakyky rajoittunut sairauslöydösten takia Hoito- ja kuntoutussuunnitelma olemassa ja toteutetaan Työ- ja toimintakyvyn vaatimukset selkeät

Eläkepäätöksen vaikuttavat tekijät - vaikeita asioita l l l l l Työ loppuu, ”työttömyysputkessa” olevat Työ muuttuu, vaatimukset nousevat Työilmapiiri huono, kiusaaminen, konflikti sairausloman laukaisijana Katkeruus, motivoimattomuus Sairauden kulku epätyypillinen Kliiniset ja/tai konetutkimusten tulokset eivät ole yhdenmukaisia oireiden vaikeuden kanssa Hoito tai kuntoutus ei tehoa oletetulla tavalla Ristiriitaiset löydökset lääkärinlausunnoissa Kohtuullisuusharkinta, ”harmaa alue”, rajatapaukset

Ratkaisut l Ei ole oikeita tai vääriä ratkaisuja l Ratkaisut kohtuullisia muihin hakijoihin verrattuna l Ratkaisu muuttuu sitä juridisemmaksi, mitä korkeammalle muutoksenhakuelimissä mennään

Moninäkökulmaisen työkyvynarvion kulmakivet -ammattihenkilön tutkimustulokset ja johtopäätökset l Keskity tutkittavan kliinisen tilan ja jäljellä olevan toimintakyvyn kuvaamiseen l l l l Mihin tutkittava kykenee, mihin kyvyt riittävät Huomioi kyvyt ja toiminta työpaikan ulkopuolella Selvitä onko muutosta perustasoon Ota kantaa oireiden ja löydösten yhdenmukaisuuteen ja siihen selittävätkö löydökset oireita Vältä kannanottoa työkykyyn, joka on juridinen käsite Älä tue tutkittavan subjektiivista käsitystä työkyvyttömyydestään Lue oma lausuntosi ennen kuin annat sen muiden käyttöön, huomioi, että sen lukee ulkopuolinen tarkasti