TOPICOS EN HIPERTENSION DR DANIEL PEREZ CALDERON MEDICINA

TOPICOS EN HIPERTENSION DR. DANIEL PEREZ CALDERON MEDICINA INTERNA

TOPICOS EN HIPERTENSION • HIPERTENSION ARTERIAL • ES UN SINDROME CUYA ETIOLOGIA SE DESCONOCE EN 85 AL 90% • AUMENTO CRONICO Y SOSTENIDO DE LAS CIFRAS DE PRESION ARTERIAL • AUMENTO DE RESISTENCIAS PERIFERICAS • MAYOR A 140 MMHG SISTOLICA Y MAYOR DE 90 MMHG EN DIASTOLICA

TOPICOS EN HIPERTENSION • FACTORES QUE INFLUYEN EN EL REGISTRO DE LA PRESION ARTERIAL: • ANSIEDAD • DOLOR • INGESTA DE FARMACOS ADRENERGICOS (ANTIGRIPALES Y DESCONGESTIONANTES) • NECESIDAD DE MICCION URGENTE • FUMAR 30 MINUTOS ANTES • USO INADECUADO DE BRAZALETE • INGESTA DE ALIMENTOS RICOS EN CARBOHIDRATOS GRASAS ETC. ( SODIO AGUA )

TOPICOS EN HIPERTENSION FACTOR VARIABLE MODIFICADA RESULTADO SOBRE TA SISTEMA SIMPATICO FRECUENCIA CARDIACA Y RESISTENCIAS PERIFERICAS AUMENTA SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA RESISTENCIAS PERIFERICAS AUMENTA VOLUMEN CIRCULANTE AUMENTA PARASIMPATICO FRECUENCIA CARDIACA DISMINUYE ENDOTELINA RESISTENCIAS PERIFERICAS AUMENTA 0 XIDO NITRICO RESISTENCIAS PERIFERICAS DISMIN UYE SISTEMAS QUE INLUYEN EN LA PRESION ARTERIAL

TOPICOS EN HIPERTENSION MECAN ISMOS HIPERTENSORES DE LA INSULINA RETENSION DE SODIO Y AGUA AUMENTO DEL TONO SIMPATICO ACTIVACION DEL SISTEMA RENINA –ANGIOTENSINA AUMENTO DEL CALCIO INTRACELULAR LIBERACION DE ENDOTELINA INHIBICION DE LA SINTESIS Y LIBERACION DE OXIDO NITRICO DISMINUCION DE LA SINTESIS DE LA MEDULOLIPINA

TOPICOS EN HIPERTENSION AGENTES VASODILATADORES CININAS OXIDO NITRICO SISTEMA MEDULOLIPINA FOSFATIDILCOLINA DERIVADOS DEL GLICEROL PROSTAGLANDINAS E 2, 12 FACTOR ACTIVADOR DE LAS PLAQUETAS RENALES

TOPICOS EN HIPERTENSION • RIÑON • EL RIÑON PUEDE SER VICTIMA Y VILLANO EN LA HAS YA SEA AUMENTANDO LA PRESION O BAJANDO LA PRESION INDEPENDIENTES DE LA REGULACION DE SODIO Y AGUA LIBERANDO SUSTANCIAS YA DESCRITAS • EL RIÑON PUEDE SER DAÑADO POR HIPERTENSION YA SEA PERPETUANDO EL DAÑO O PRODUCIR HIPERTENSION SECUNDARIA • LA HAS VIAJA POR EL RIÑON TRASPLANTADO PUES LOS RECEPTORES NORMOTENSOS DE RIÑONES HIPERTENSOS DESARROLLAN HIPERTENSION Y LOS HIPERTENSOS QUE RECIBEN RIÑONES NORMOTENSOS CONTROLAN LA PRESION ARTERIAL

TOPICOS EN HIPERTENSION • OBESIDAD Y HAS: • SE ASOCIA PRINCIPALMENTE EN LA OBESIDAD CENTRAL (AUMENTO DE GRASA VISCERAL) • LA BAJA DE PESO (MINIMA) REDUCE LA TA • HAY HIPERACTIVIDAD DEL SISTEMA SIMPATICO POR HIPER INSULINISMO Y RESISTENCIA A LA INSULINA ASI COMO AUMENTO DE LEPTINA • HAY AUMENTO HEMODINAM ICO DEL SISTEMA SIMPATICO, AUMENTO DE RENINA Y MAYOR ACTIVIDAD DE ENDOTELINA QUE CONDUCEN A DISMINUIR NATRIURESIS, RETENSION DE SODIO Y AGUA Y FINALMENTE AUMENTO DEL VOLUMEN CIRCULANTE • LA RESISTINA PRODUCIDA POR ADIPOCITOS, INDUCE RESISTENCIA A LA INSULINA Y OBESIDAD PRODUCIENDOTELINA 1 FAVORECIENDO ELEVACION DE CIFRAS DE TA

TOPICOS EN HIPERTENSION • SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO: • EN LOS HIPERTENSOS LOS BARORECEPTORES AORTICOS ESTAN PROGRAMADOS HACIA PRESIONES MAS ALTAS EN UN MECANISMO INVOLUCRADA LA ANGIOTENSINA 2. ESTO ACTIVA AL SISTEMA SIMPATICO ELEVANDO LAS CIFRAS DE PRESION ARTERIAL Y MODIFICA EL GASTO CARDIACO Y LAS RESISTENCIAS PERIFERICAS • ESTOS PACIENTES TIENEN SOBRESTIMULACION SIMPATICA EN EL RIÑON Y MAYOR REACTIVIDAD A LA NOREPINEFRINA

Agenda • Necesidades no cubiertas en el tratamiento de la hipertensión • ¿Por qué es necesario un tratamiento combinado? – Ventajas de la SPC (Single Pill Combination) – Directrices – Cumplimiento del tratamiento • Estudios de soporte / Resultados – Little. John III – White – TEAMSTA 5 / TEAMSTA 10 10

Prevalencia de la hipertensión (%) Alta prevalencia de la hipertensión en todo el mundo Estados Unidos Italia Suecia Inglaterra España Finlandia Japón* Alemania Adultos entre 35 y 64 años de edad (los datos están ajustados en función de la edad y del sexo), excepto* (adultos de edad ≥ 30 años) Hipertensión definida como PA 140/90 mm. Hg o bajo tratamiento Wolf-Maier et al. JAMA. 2003; 289: 2363 2369; Sekikawa, Hayakawa. J Hum Hypertens. 2004; 18: 911– 912. 11

Prevalencia de la hipertensión (%) La prevalencia de la hipertensión aumenta con la edad y es > 60% en pacientes de 60 años de edad y mayores Varones Mujeres 20 29 30 39 40 49 50 59 Edad (años) 60 69 Datos correspondientes a economías de mercado establecidas: Australia, Canadá, Inglaterra, Alemania, Grecia, Italia, Japón, España, Suecia, EE. UU. Kearney et al. Lancet. 2005; 365: 217 223. 12 70

Muchos pacientes hipertensos no reciben tratamiento o no logran el control de la PA (NHANES) No se ha podido lograr el control de la PA* Porcentaje de la población Sin tratamiento ** ** 1976 -1980 1988 -1991 -1994 1999 -2000 2001 -2002 2003 -2004 2005 -2006 2007 -2008 Año * El control de la PA se define como PA <140/90 mm. Hg, PA <130/80 mm. Hg en pacientes con diabetes o nefropatía crónica, incluye pacientes tratados y no tratados, excepto** (solamente los pacientes tratados) Chobanian et al. Hypertension. 2003; 42: 1206– 1252; Ong et al. Hypertension. 2007; 49: 69– 75; 13 Ostchega et al. NCHS Data Brief. 2008; 3: 1– 38; Egan et al. JAMA. 2010; 303: 2043 -2050.

El conocimiento, el tratamiento y el control de la hipertensión son más bien bajos a nivel mundial Proporción de pacientes en la población (%) País Conoce Tratado Controlado* Japón 16, 0 – 4, 1 Inglaterra 35, 8 24, 8 10, 0 Alemania 36, 5 26, 1 7, 8 España 38, 9 26, 8 5, 0 Suecia 48, 0 26, 2 5, 5 Italia 51, 8 32, 0 9, 0 Estados Unidos 69, 3 52, 5 28, 6 * PA < 140/90 mm. Hg Wolf-Maier et al. Hypertension. 2004; 43: 10– 17; 14 Sekikawa, Hayakawa. J Hum Hypertens. 2004; 18: 911 -912.

Muchos pacientes hipertensos no reciben tratamiento o no logran el control de la PA (NHANES) No se ha podido lograr el control de la PA* Porcentaje de la población Sin tratamiento ** ** 1976 -1980 1988 -1991 -1994 1999 -2000 2001 -2002 2003 -2004 2005 -2006 2007 -2008 Año * El control de la PA se define como PA <140/90 mm. Hg, PA <130/80 mm. Hg en pacientes con diabetes o nefropatía crónica, incluye pacientes tratados y no tratados, excepto** (solamente los pacientes tratados) Chobanian et al. Hypertension. 2003; 42: 1206– 1252; Ong et al. Hypertension. 2007; 49: 69– 75; 15 Ostchega et al. NCHS Data Brief. 2008; 3: 1– 38; Egan et al. JAMA. 2010; 303: 2043 -2050.

TOPICOS EN HIPERTENSION • LA HIPERTENSION ARTERIAL ES UN PADECIMIENTO QUE SUELE ACOMPAÑARSE DE OTROS PADECIMIENTOS Y FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR • PRODUCE DAÑO A OTROS ORGANOS • SE REQUIERE EVALUACION INTEGRAL DEL HIPERTENSO Y NO SOLO AL REGISTRO DE LA PRESI 0 N ARTERIAL

TOPICOS EN HIPERTENSION • 1…… • NO SOLICITAR ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE INNECESARIOS SOLO POR RUTINA PORQUE ELEVA EL COSTO DEL MANEJO • CONOCER POR INTERROGATORIO ANTECEDENTES DE CARDIOPATIA, HIPERTENSION ARTERIAL, DIABETES MELLITUS O ENFERMEDAD RENAL COMO DURACION DE LA HIPERTENSION, CIFRAS QUE MANEJA

TOPICOS EN HIPERTENSION • 2……. • EL TRATAMIENTO QUE HA LLEVADO E INCLUSO TOLERENCIA Y EFECTOS SECUNDARIOS (HAY QUE CONOCERLOS) • HABITOS DE TABAQUISMO POR DIA Y TIEMPO DE EVOLUCION. INGESTA DE ALCOHOL, CAFEINA Y OTRAS ADICCIONES ( COCAINA Y ANFETAMINAS )

TOPICOS EN HIPERTENSION • 3……. • BUSCAR DATOS DE DAÑO A ORGANO BLANCO • ANGINA DE PECHO, INSUFICIENCIA CARDIACA, NEFROPATIA, ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA, RETINOPATIA, NEUROPATIA PERIFERICA • PROBLEMAS ENDOCRINOS O ENFERMEDADES QUE ORIGINE HIPERTENSION ARTERIAL

TOPICOS EN HIPERTENSION • 4…… • BUSCAR PADECIMIENTOS QUE INTERFIEREN CON EL TRATAMIENTO COMO • HEPATOPATIAS, ASMA, NEUMOPATIA OBSTRUCTIVA CRONICA, GOTA, TRASTORNOS TIROIDEOS, RENALES, ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA Y DISFUNCION SEXUAL • CONOCER FARMACOS QUE SE ESTEN ADMINISTRANDO PARA OTROS PADECIMIENTOS PARTICULARMENTE AINE, ANTICONCEPTIVOS ORALES Y/O HORMONALES DE REEMPLAZO, ANTIGRIPALES, CORTICOESTEROIDES, ERITROPOYETINA O CICLOSPORINA.

TOPICOS EN HIPERTENSION • 5…. . • EN EXPLORACION FISICA INCLUIR: • FONDO DE OJO, EN CUELLO SOPLOS CAROTIDEOS, CRECIMIENTO TIROIDEO O INGURGITACION YUGULAR • AREA CARDIACA, TRASTORNOS DEL RITMO, SOPLOS, RUIDOS AÑADIDOS (TERCER Y CUARTO RUIDOS Y FROTE QUE SUGIERA PERICARDITIS UREMICA) Y DATOS DE CRECIMIENTO CARDIACO

TOPICOS EN HIPERTENSION • 6…. . • EN ABDOMEN DETERMINAR TAMAÑO DEL HIGADO Y PRESENCIA DE SOPLOS EN ARTERIAS RENALES Y AORTA • EN EXTREMIDADES VALORACION DE PULSOS EN PIERNAS Y BRAZOS (COARTACION AORTICA) • VALORACION NEUROLOGICA (DEFICIT NEUROLOGICO DE CAUSA CIRCULATORIA CEREBRAL)

TOPICOS EN HIPERTENSION • 7…. . EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE ESCENCIALES HEMOGRAMA (BH) GLUCOSA UREA Y CREATININA ACIDO URICO LIPIDOS (COLESTEROL TRIGLICERIDOS HDL LDL VLDL) ELECTROLITOS SERICOS (SODIO POTASIO CLORO CAL- MG-P) TELERADIOGRAFIA DE TORAX PA ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO

TOPICOS EN HIPERTENSION • 8…. . • VALORACION DEL DAÑO A ORGANO BLANCO: • MEDICION DE PRESION DEL PULSO (RESTANDO TA DIASTOLICA A LA TA SISTOLICA > DE 60 = A ENDURECIMIENTO ARTERIAL) • DETERMINACION DE MICROALBUMINURIA Y PROTEINURIA EN 24 HRS. ( COMO EVALUACION DE DAÑO ENDOTELIAL) • ULTRASONIDO CAROTIDEO E ILIACO ( ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA Y EN DISFUNCION ERECTIL) • EVALUACION COGNITIVA (PREVENCION DE DEMENCIA VASCULAR Y ALZHEIMER)

TOPICOS EN HIPERTENSION ESTRATIFICACION DE RIESGO SEGUN LA ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD OTROS FACTORES DE RIESGO/ENFERME DADES NORMAL ALTO HIPERTENSION 1 HIPERTENSION 2 160/179 o 100/109 HIPERTENSION 3 >180 o >110 SIN OTROS FACTORES DE RIESGO PROMEDIO BAJO MODERADO ALTO UNO O DOS FACTORES DE RIESGO BAJO MODERADO MUY ALTO MUY ALTO TRES O MAS ALTO FACTORES DE RIESGO DIABETES MELLITUS, DAÑO ORGANO BLANCO O CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS 140/159 o 90/99

TOPICOS EN HIPERTENSION FACTORES DE RIESGO PROPUESTOS POR LA SOCIEDAD INTERNACIONAL DE HIPERTENSION HOMBRES MAYORES DE 55 AÑOS MUJERES MAYORES DE 65 AÑOS TABAQUISMO COLESTEROL TOTAL > 240 MG/DL LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD > 160 MG/DL LIPOPROTEINAS DE ALTA DENSIDAD < 40 EN HOMBRES Y <45 EN MUJERES (MG/DL) OBESIDAD SEDENTARISMO ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD CORONARIA EN FAMILIARES DIRECTOS MENORES DE 50 AÑOS

TOPICOS EN HIPERTENSION INDICADORES DE DAÑO A ORGANO BLANCO HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA MICROALBUMINURIA ( 20 A 300 MG/DIA ) EVIDENCIA DE PLACAS ATEROESCLEROTICAS EN GRANDES ARTERIAS A LOS RAYOS X O ULTRASONIDO RETINOPATIA HIPERTENSIVA GIII o IV

TOPICOS EN HIPERTENSION CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS DIABETES MELLITUS ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ENFERMEDAD CARDIACA ( INFARTO, ANGINA, INSUFICIENCIA CARDIACA REVASCULARIZACION) ENFERMEDAD RENAL CREATININA, MUJERES >1. 4 HOMBRES >1. 5 ALBUMINURIA >300 MG/DIA ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA

TOPICOS EN HIPERTENSION • HIPERTENSION Y DMTIPO 2: • CADA 10 MM/HG DE AUMENTO EN SISTOLICA INCREMENTA: • 12% CUALQUIER COMPLICACION RELACIONADA CON DM • 15% LA MUERTE RELACIONADA A DM • 11% LOS INFARTOS DEL MIOCARDIO Y DM • 13% LAS COMPLICACIONES MICROVASCULARES

TOPICOS EN HIPERTENSION • CUANDO EXISTE HIPERGLUCEMIA E HIPERTENSION • SE DEBE DAR MAYOR ATENCION AL CONTROL EFECTIVO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL QUE AL CONTROL DE LA GLUCEMIA • CUANDO HAY MICROALBUMINURIA EN PACIENTES DIABETICOS LA PREVALENCIA DE HIPERTENSION ES DEL 90%

TOPICOS EN HIPERTENSION • CARDIOPATIA E HIPERTENSION: • LOS PACIENTES HIPERTENSOS CON CARDIOPATIA ISQUEMICA TIENEN MAYOR FRECUENCIA DE ARRITMIAS LETALES Y NO LETALES

TOPICOS EN HIPERTENSION • ENFERMEDAD RENAL TERMINAL: • LA PRESION SISTOLICA DEBE MANTENERSE ENTRE 110/125 MMHG • LOS ANTAGONISTAS DEL CALCIO CONSERVAN SU EFECTO ANTIHIPERTENSIVO AUN EN PRESENCIA DE CIFRAS ALTAS DE SODIO

TOPICOS EN HIPERTENSION • HIPERTENSION ARTERIAL Y DISFUNCION ERECTIL: • LOS BETABLOQUEADORES, LOS FARMACOS DE ACCION CENTRAL Y LA CLORTALIDONA PUEDEN DESENCADENAR MAYOR DISFUNCION ERECTIL COMO EFECTO ADVERSO

TOPICOS EN HIPERTENSION • HIPERTENSION SISTOLICA AISLADA: • CIFRAS SISTOLICAS MAYORES DE 140 MMHG CON DIASTOLICA MENOR DE 90 MMHG

TOPICOS EN HIPERTENSION • HIPERTENSION Y CIRUGIA: • LAS CIFRAS DE TA MENORES DE 180/110 MMHG NO AUMENTAN RIESGO DE CIRUGIA • A MAYORES CIFRAS SUSPENDER LA CIRUGIA HASTA CONTROL DE TA. • LOS FARMACOS DEBEN ADMINISTRARSE HASTA EL MOMENTO DE LA CIRUGIA Y REANUDARSE AL TENER LA VIA ORAL DISPONIBLE

TOPICOS EN HIPERTENSION • EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS: • SE HAN UTILIZADO CON ÉXITO EL DINITRATO DE ISOSORBIDE EN NEBULIZADOR “ISOKET” CON MUCOSA ORAL EN EL MANEJO DE EMERGENCIA HIPERTENSIVAS CON SEGURIDAD Y EFICACIA, A LA DOSIS 2. 5 MG POR APLICACIÓN PUDIENDO REPETIRSE A LOS 30 MINUTOS

TOPICOS EN HIPERTENSION • HIPERTENSION Y NEUMOPATIA OBSTRUCTIVA CRONICA: • USO DE ESTEROIDES CONDICIONA EFECTO SECUNDARIO DE HAS • ESTABLECER DOSIS ANTIHIPERTENSIVAS BIEN ESTABLECIDAS • LOS IECAS PUEDEN PRODUCIR TOS Y ENMACARAR UN PROBLEMA PULMONAR (CEDE CON MINISTRAR ASA) • SE RECOMIENDAN BLOQUEADORES AT 1

TOPICOS EN HIPERTENSION • HIPERTENSION Y RESISTENCIA A LA INSULINA: • LO HACE SUJETO A DIABETES MELLITUS • USAR CALCIOANTAGONISTAS, IECAS, BLOQUEADORES AT 1

Pacientes control de la PA (%) Una minoría de los pacientes logran controlar la PA con monoterapia PA < 140/90 mm. Hg 39 Dickerson et al. Lancet. 1999: 353: 2008– 2013. PA < 135/85 mm. Hg

La mayoría de los pacientes hipertensos necesitan un tratamiento combinado para alcanzar los objetivos de PA Ensayo (PAS alcanzada) ASCOT-BPLA (137 mm. Hg) ALLHAT (138 mm. Hg) IDNT (138 mm. Hg) RENAAL (141 mm. Hg) UKPDS (144 mm. Hg) ABCD (132 mm. Hg) MDRD (132 mm. Hg) HOT (138 mm. Hg) AASK (128 mm. Hg) 1 2 3 4 Número medio de medicamentos antihipertensivos Bakris et al. Am J Med. 2004; 116(5 A): 30 S– 38 S; 40 Dahlöf et al. Lancet. 2005; 366: 895 -906.

TOPICOS EN HIPERTENSION GRUPO DE FARMACOS ENFERMEDAD DIURETICOS BETA BLOQUEADORES INHIBIDORES DE LA ECA BLOQUEADORES DE AN GIOTEN SINA 2 INSUFICIENCIA CARDIACA + + + + + CARDIOPATIA ISQUEM ICA HIPERTENSION SISTOLICA AISLADA + DIABETES MELLITUS TIPO 2 + ENFERMEDAD RENAL TERMINAL DE ASA + ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL RECURRENTE CALCIOAN TAGON ISTAS + + ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA + CONTRAINDICAD OS

Ventajas y consideraciones del tratamiento combinado (SPC) Beneficios • El objetivo de PA se puede lograr con mayor rapidez que con la monoterapia 1 -4 • Mayor reducción de la PA 1, 2 y mayor respuesta de la PA y de los porcentajes de control 3, 4 en comparación con la monoterapia • Menor número de EA debido a la menor dosis de los agentes individuales (menores dosis eficaces debido al modo de acción complementario)3, 4 • Las combinaciones de dosis fija, en un solo comprimido, reducen la carga de comprimidos, 1, 2 consiguen un mejor cumplimiento y adherencia al tratamiento, 3, 4 y pueden costar menos que los componentes individuales recetados Pacientes • La mayoría de los pacientes hipertensos requerirán dos o más agentes para conseguir la PA objetivo 1, 2 Combinaciones • Los fármacos deben presentar un mecanismo de acción complementario 2 • Existen pruebas de que la reducción de la PA con el tratamiento combinado es mayor que la de cada componente individual solo 2 Limitaciones • Pérdida de flexibilidad con combinaciones de un único comprimido 2 1. Chobanian et al. Hypertension. 2003; 42: 1206– 1252; 2. Mancia et al. Eur Heart J. 2007: 28: 1462– 1536; 42 3. Tedesco et al. J Clin Hypertens. 2006; 8: 634– 641; 4. Wald et al. Am J Med. 2009; 122: 290 -300.

El SRA: acción farmacológica de los ARA Rutas no ECA (p. ej. , quimasa, t. PA, catepsina) Angiotensina II escape Angiotensinógeno Angiotensina I ARA ECA Bradicinina ECA Angiotensina II Fragmento inactivo Aldosterona Retención de sodio/agua Adaptado con permiso de Dzau. J Hypertens Suppl. 2005; 23(1): S 9–S 17. 43 Vasoconstricción Crecimiento celular Retención de sodio/agua Activación simpática Receptor AT 1 Receptor AT 2 Vasodilatación Antiproliferación Regeneración tisular Natriuresis

Calcio Antagonistas + ARA: Las sinergias de la contrarregulación (2) Ca-Antagonistas · Dilatación arterial · Edema periférico · Efectivos en pacientes con renina baja · Reduce la isquemia cardíaca PA ARA · · Dilatación venosa Atenúa el edema periférico Eficaz en pacientes con renina baja No tiene efecto sobre la isquemia cardíaca Reducción sinérgica de la PA Beneficios clínicos complementarios Mistry et al. Expert Opin Pharmacother. 2006; 7: 575– 581; Sica. Drugs. 2002; 62: 443 -462; 44 Quan et al. Am J Cardiovasc Drugs. 2006; 6: 103 113. ARA · Bloqueo del SRA · Beneficios renales o en la ICC Ca-Antagonistas · Activación del SRA · Ningún beneficio renal ni en la ICC

Telmisartán reduce la hiperfiltración renal inducida por amlodipino Amlodipino Canales de Ca de tipo L Amlodipino + telmisartán Angiotensina II Canales de Ca de tipo L Arteriola aferente Mayor Presión glomerular y filtración Peti-Peterdi; Abstract ESC 2010 (presentado). 45 Menor Arteriola eferente Presión glomerular y filtración

Telmisartán es el más estudiado entre los ARA en ensayos con morbimortalidad como criterio principal de valoración 51. 878 Número de pacientes 44. 264 19. 335 12. 565 1. 405 Eprosartán MOSES 1 4. 449 Olmesartán ROADMAP 2 6. 405 Irbesartán Candesartán Losartán Valsartán IRMA II 3 SCOPE 6 RENAAL 8 Val-He. FT 12 TRANSCEND® 16 IDNT 4 CHARM 7 ELITE II 9 NAVIGATOR 13 PRo. FESS® 16 OPTIMAAL 10 VALIANT 14 ONTARGET® 16 I-Preserve 5 LIFE 11 15 VALUE 1. Schrader et al. Stroke. 2005; 36: 1218 -1226; 2. http: //www. roadmapstudy. org/resident. aspx; 3. Parving et al. N Engl J Med. 2001; 345: 870 -878; 4. Lewis et al. N Engl J Med. 2001; 345: 851 -860; 5. Carson et al. J Card Fail. 2005; 11: 576 -585; 6. Papademetriou et al. J Am Coll Cardiol. 2004; 44: 1175 -1180; 7. www. atacand. com; 8. Brenner et al. N Engl J Med. 2001; 345: 861 -869; 9. Pitt et al. Lancet. 2000; 355: 1582 -1587; 10. Dickstein et al. Lancet. 2002; 360: 752 -760; 11. Dahlof et al. Lancet. 2002; 359: 955 -1003; 12. Cohn et al. N Engl J Med. 2001; 345: 1667 -1675; 13. www. novartis. com; 14. Pfeffer et al. N Engl J Med. 2003; 349: 1893 -1906; 15. Julius et al. Lancet. 2004; 363: 2022 -2031; 15. www. ontarget-micardis. com. 46 Telmisartán

TOPICOS EN HIPERTENSION SINTOMAS DE LA N U E V A E N F E R M E D A D “ S E F U E L A “ SI UN CAFÉ EXPRESS TE DA INSOMNIO SI UNA CERVEZA TE LLEVA DIRECTO AL BAÑO SI TODO TE PARECE MUY CARO SI CUALQUIER TONTERIA TE HACE ENFADAR SI CUALQUIER PEQUEÑO EXCESO TE PROVOCA AUMENTO DE PESO SI TE LLEGA LA EDAD DE LOS METALES (CABELLO DE PLATA, DIENTES DE ORO, MARCAPAS 0 S O PROTESIS DE TITANIO) SI HACES EL AMOR “CASI” TRES VECES POR SEMANA (CASI EL LUNES, CASI EL MIERCOLES Y CASI EL SABADO, ES DECIR NUNCA) SI LA CARNE TE DA GASTRITIS, EL PIMIENTO TE IRRITA Y EL AJO SE REPITE SI LA SAL TE SUBE LA TENSION SI AL CAMARERO LE PIDES UNA MESA LO MAS LEJOS DE LA MUSICA Y DE LA GENTE SI AL ATARTE LOS CORDONES TE DA DOLOR DE ESPALDA SI LA TV TE ADORMECE SI TIENES QUE USAR VARIOS PARES DE GAFAS (DE LEJOS, DE CERCA DE SOL) SI TE LLAMAN SEÑOR O SEÑORA EN TODOS LADOS SI TIENES DOLORES CUYA CAUSA ES DESCONOCIDA SI LLORAS POR CUALQUIER COSA • • • • • SI TIENES ESTOS SINTOMAS (CUIDADO) ES UNA PRUEBA IRREFUTABLE QUE TIENES SEFUELA ES DECIR SE - FUE - LA JUVENTUD

GRACIAS A DIOS QUE HIZO LA VIDA SENCILLITA