Cirrosis heptica Concepto Clasificacin Etiologa Fisiopatologa Clnica Tratamiento

Cirrosis hepática §Concepto §Clasificación §Etiología §Fisiopatología §Clínica §Tratamiento

Cirrosis hepática Concepto • • Enfermedad crónica y difusa Nódulos de regeneración, fibrosis Insuficiencia hepatocelular Trastorno de la arquitectura hepática y de la circulación intrahepática

Normal Cirrosis

Cirrosis hepática Clasificación • Etiología • Anatomía Patológica – Micronodular – Macronodular – Mixta • Clasificación funcional: Child-Pugh y Meld

Cirrosis hepática Etiología • • • … Alcohol (30 -50 %) Virus C (35 %) Virus B, D (10 %) Biliar (Cirrosis Biliar Primaria, Colangitis Esclerosante Primaria) Hemocromatosis, Enfermedad de Wilson, A 1 -AT, … Autoinmune Wilson, hemocromatosis, déficit de A 1 AT Vascular (Budd-Chiari, EVH) Esteatohepatitis no alcohólica de origen indeterminada (criptogenética) (< 10 %)

Cirrosis hepática Clasificación funcional Insuficiencia hepatocelular: Clasificación de Child-Pugh 1 2 3 Bi (mg/dl) < 1. 5 -3 >3 AP(%) >50 30 -50 <30 Alb (mg/dl) >3. 5 2. 8 -3 < 2. 8 Ascitis No Leve Grave Encp No 1 -2 3 -4 A: 5 -6 B: 7 -9 C: >10

Cirrosis hepática Clasificación funcional Insuficiencia hepatocelular: MELD (Model for End-Stage Liver Disease) Meld: creatinina, bilirrubina, Act. Protr (INR) www. aeeh. org MELD Score = 9, 57 Ln(Creat) + 3, 78 Ln(Bili) + 11, 2 Ln(INR) + 6, 43

Cirrosis hepática Consecuencias • Hipertensión portal • Insuficiencia hepatocelular • Hepatocarcinoma

HIPERTENSIÓN PORTAL Teoría de la Vasodilatación Cirrosis HT Po Vasodilatación esplácnica Hipovolemia SNS, SRAA ADH Vasoconstricción Periférica RETENCIÓN DE Na y H 20 RVP, GC Varices EG (H. D) Esplenomegalia Hiperesplenismo Encefalopatía Ascitis Refractariedad Sd Hepatorrenal

Hipertensión portal Circulación colateral

Cirrosis hepática Diagnóstico § Criterios anatómicos: – Biopsia hepática – Laparoscopia/laparotomía – Ecografía, TC, RM – Gastroscopia –… § Criterios clínico-analíticos

Cirrosis hepática Signos § Piel fina, menos tejido adiposo, masa muscular § Arañas vasculares (spiders), telangiectasias, eritema palmar, ictericia, lesiones por rascado, púrpura, hematomas, leuconiquia § Abdomen: semiología ascitis, estrías, edema de pared, circulación colateral, hernia umbilical § Hipertrofia parotídea, contractura Dupuytren, dedos en palillo de tambor, ginecomastia § Edemas periféricos (miembros, escroto, . . . ) § Osteoartropatía (colestasis)

Laboratorio § § § Citopenias Coagulopatía Hipergammaglobulinemia Albúmina, Bilirrubina, iones, . . . AST/ALT, GGT/FA Alteraciones específicas según etiología

Técnicas de imagen Ecografía abdominal Contorno (nodular); ecoestructura hepática Esplenomegalia y circulación colateral Signos de hipertensión portal Estudio doppler y contraste (Sonovue) Despistaje CHC Endoscopia digestiva alta Varices esófago-gástricas y gastropatía Biopsia hepática (fibroscan) TAC, RMN Estudio vascular y del CHC

ictericia

Cirrosis hepática Ascitis • • • Acúmulo de liquido en cavidad peritoneal Complicación del cirrótico grave, muy frecuente y precoz – 75 % de los cirróticos ingresados – 40 % supervivencia en 2 años Precede complicaciones como Ascitis Refractaria, PBE y SHR

Cirrosis hepática Exploración física • • • Matidez cambiante y en flancos, timpanismo central, signo oleada ascítica, elevación diafragma, edema pared. “vientre en batracio” Grados 1 (< 3 l), 2 (3 -6 l), 3 (>10 l) Edemas periféricos: grado 1 (debajo rodillas), 2 (hasta rodillas), 3 (hasta raíz de miembros, escroto, . . . ) Estigmas de hepatopatía crónica, desnutrición, hernia umbilical, circulación colateral, . . . • Descartar hepatocarcinoma (20 %), trombosis portal y atrofía hepática • Descartar infección y diagnóstico diferencial (paracentesis diagnóstica)

Historia natural • • Supervivencia a los 5 años: – Compensada: 90% – Descompensada: < 20% Probabilidad de descompensación: – A 1 año: 10% – A 5 años: 40% – A 10 años: 60% Hepatopatía crónica Cirrosis compensada F. Riesgo • • • Atrofia hepática Malnutrición Ascitis refractaria Disfunción renal Encefalopatía hepática recurrente Descompensación MELD TOH Muerte

Complicaciones • • Ictericia Hemorragia varicosa Ascitis Disfunción renal Encefalopatía Infecciones Hepatocarcinoma

Factores precipitantes • • Ingestión de alcohol Reactivación de una hepatitis crónica (virus) Procesos infecciosos Hemorragia digestiva Fármacos Cirugía/anestesia Hepatocarcinoma Otros

Indicadores de mal pronóstico • Atrofia hepática • Malnutrición • Ascitis refractaria • Disfunción renal • Encefalopatía hepática recurrente

Cirrosis hepática Medidas generales • Tratamiento etiológico (virus C, Virus B, CBP, CEP, autoinmune, …) • Nutrición: dieta, no alcohol • Vacunación hepatitis • Evitar AINEs, sedantes y fármacos hepatotóxicos • Tratamiento correcto de las descompensaciones (ascitis, encefalopatía, hemorragia digestiva, …) • … • Trasplante hepático