Sytoreduktiivinen kirurgia ja Hipek Hyperterminen Intra PEritoneaalinen peroperatiivinen

Sytoreduktiivinen kirurgia ja Hipek (Hyperterminen Intra. PEritoneaalinen peroperatiivinen Kemoterapia) LT Heikki Takala OYS

A. Lepistö

Hipek 41 43 ˚ C

Indikaatiot • Peritoneumin pseudomyksooma • Mesotelioomat N=450 34 Votanopoulos et. al. Ann Surg Oncol 2018 • CRC karsinoosi (small to moderate) – ESMO, PSOGI

Riskiryhmien second look laparotomia Hipekvalmiudessa Aikaisemmin CRC: n primaarileikkauksessa leikattu • Peritoneaalinen metastaasi • Ovario metastaasi • Perforoitunut tuumori – appendix! Honore ´ C et. al. Ann Surg Oncol. 2013

Pseudomyksooma Umpilisäkkeen limaa tuottava kasvain (LAMN – low grade mucinous neoplasm, HAMN tai musinoottinen adenoca) puhkeaa vatsaonteloon Mukoseelen leikkaus huolella – avoleikkaus keskiviillosta! Peritoneumin musinoottinen adenokarsinooma/ pseudom. low grade high grade

Pseudomyksooma Elias et. al. EJSO 36 (2010)

CRC ja peritoneaalikarsinoosi RUOTSI 11124 CRC potilasta • 4. 3 % synkroninen PC • 4 % meta kroninen PC 50 %: lla ei metastaaseja muualla Segelman J. Br J Surg. 2016

CRC ja peritoneaalikarsinoosi Verwaal 2003

N 119, OS 36%, DFS 14% Frøysnes et al. J. Surg. Oncol. 2016

CC 0 CC 1 CC 2 Elias et al. J Clin Oncol 2010

Ennustetekijät - Scoring Esquivel et. al. Ann Surg Oncol 2014

Riskiryhmät, second look ja profylaktinen Hipek • N 41: leikattu ovariomet, PC, caperforaatio • Kuvantaen ok • Second lookissa 56%: lla todettiin PC • Kaikille hipek

Profylaktinen Hipek Sammartino et. al. • • 25 p. T 3/T 4 musin/sinettisolu 50 well-matched controls 75 75 Julkaisematon Resid 4% vs. 28%, p<0, 04 käynnissä

Sytostaatin valinta 39 Belgia 56 Hollanti Prada‐Villaverde et al. 2014 Hompes et al. 2013

Mikä hipeksytostaatti? 15 Hipec, eri syöpiä MMC, Doxor. , Cisplat 63% herkkiä Bhagwandin S. Ann Surg Oncol. 2015

Vai sytostaattia ollenkaan? Prodige 7 Leikkaus ± Hipek • Survival-tulokset lähiaikoina 2008 - 2014 Oxaliplatin + i. v. 5 -FU ja LV

Quenet et. al. Julkaisematon

Quenet et. al. Julkaisematon

Perioperatiivinen kemoterapia • Systematic Review – 16/288 tutkimusta “Systemic adjuvant chemotherapy may be associated with improved overall survival, but the role of systemic neoadjuvant chemotherapy cannot be determined by the currently available evidence” Waite K. Ann Surg Oncol. 2017

Kontraindikaatiot • ASA 1 2, 5 (hyväkuntoiset ASA 3) • Inop. vatsaontelon tauti, laaja ohutsuoliaffiisio • Laaja ekstraperitoneaalinen levinneisyys – Maksa tai keuhkometastasointi ei ole ehdoton kontraindikaatio Maggiori et. al. Ann Surg 2012 De Cuba et. al. Cancer Treat Rev 2013 • Peritoneaalinen residiivi ei ole ehdoton kontraindikaatio • Huonoja ennustetekijöitä kertyy • 75 v? (huomioiden tauti ja sen laajuus) • Jos potilas on sopiva ja tauti operaabeli, kannattaa PMP leikata, vaikka PCI olisi 39

Toimet lähettävässä yksikössä • Jos peritoneumin metastaasi todetaan leikkauksessa – Hipekkeskuksen konsultaatio vaikka leikkaussalista – Leikkauksessa tehdään vain välttämätön – Ei resektiota, metastaasinäyte, appendikektomia (PMP) • • Vartalon CT Colonoskopia, jos ei ole tehty PET CT usein CRC: ssa MDT arvio Hipek yksikössä

OYS 9/2013 10/2018 99 leikkausta 91 potilaalle

OYS potilaat CRC – – – PMP Leikkauksen kesto 600 min Leikkausvuoto 407 ml Sairaalahoito 18 vrk PCI 11 (0 30) Radikaali 78 % – – – 727 min 690 ml 18 vrk 20 (2 37) 97 %

OYS

Komplikaatiot • Gr Ⅲ Ⅳ komplikaatiot n 34% • 30 vrk mortaliteetti n 4% Kuijpers. Ann Surg Oncol 2013 Glehen. Cancer 2010

Survival • • PMP CRC Appendix Tuntematon Gyn Mesoteliooma Mahasyöpä • 74/91 28/29 28/34 (82%) 14/21 0/2 0/1 3/3 1/1 (81%)

CRC survival 26 3 5 3

Tutkimus- ja yhteistyö • HUS • NPOG • PSOGI

Indikaatiot • Pseudomyksooma • Mesotelioomat • CRC ja appendix adeno ca karsinoosi /PM (huom ovariometastaasi), perforoitunut CRC • Second look CRC karsinoosin riskipotilaille

Lopuksi Abdominaalikirurgiassa eksploraation merkitys korostuu • karsinoositapaukset, jotka eniten hyötyvät leikkauksesta voivat olla vaikeimmin havaittavissa Hoitosuosituksia lähiaikoina Hipekin rooli ja toteutus myös CRC: ssa selkiytynee lähivuosina Varhainen konsultaatio ja yhteistyö