REANIMATION NEONATALE A DOMICILE ET TRANSFERTS INTERHOSPITALIERS ASPECTS

REANIMATION NEONATALE A DOMICILE ET TRANSFERTS INTERHOSPITALIERS ASPECTS PRATIQUES DE LA PRISE EN CHARGE SMUR Recommandations 2010 ILCOR - ERC - SFAR - SFMU Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 1

COMBIEN DE NOUVEAU-NES CONCERNES ? 5 à 10% des nouveau-nés ont besoin d’une assistance 140 à 280 NN / an en Aveyron 1% relèvent d’une réanimation 28 NN / an en Aveyron <0, 1% requièrent un MCE par compressions thoraciques < 3 NN / an en Aveyron Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 2

ADAPTATION NEONATALE NORMALE FŒTUS Aquatique Oxygénation et autres besoins assurés par le placenta Poumons non fonctionnels Circulation pulmonaire shuntée au niveau du FO et du CA Résistances vasculaires pulmonaires élevées NOUVEAU-NE Aérien Autonomie cardio-respiratoire Expansion aérique pulmonaire Mise en place de la circulation pulmonaire Résistances vasculaires pulmonaires basses Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 3

CIRCULATION FOETALE Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 4

ADAPTATION NEONATALE NORMALE ADAPTATION CIRCULATOIRE Fermeture des 2 shunts (FO et CA) 2 circulations en série: Circulation pulmonaire, à basse pression chute brutale des résistances vasculaires pulmonaires +++ Circulation systémique, à haute pression ADAPTATION RESPIRATOIRE 1 er cri (dépression de – 50 à -90 cm. H 2 O) Déplissement alvéolaire + résorption du LA Constitution de la CRF (stabilisée par le surfactant) Cette adaptation doit être rapide et durable Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 5

OBJECTIFS Evaluation du nouveau-né Prévention des déperditions caloriques Lutte contre l’hypothermie ( pp. O 2 et acidose métabolique) Ventilation et circulation efficaces Air ou O 2 ? Abords vasculaires Cas particuliers (prématurité, LAM, malformations) Encéphalopathie anoxo-ischémique et hypothermie contrôlée Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 6

COORDINATION DE L’INTERVENTION Pédiatre ou SF de maternité Pédiatre du CHR Niveau II ± SMUR pédiatrique SMUR Niveau III Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 7

COORDINATION DE L’INTERVENTION PREPARATION ET ANTICIPATION des situations à risque connues -prématurité -RCIU -asphyxie périnatale -contexte infectieux -malformation congénitale… EVALUATION REGULIERE et communication tout au long de la prise en charge et durant le transport MATERIEL ADAPTE, vérifié, toujours disponible et fonctionnel PERSONNEL FORME ET ENTRAINE Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 8

NAISSANCE A DOMICILE OU MATERNITE niveau I BONNE ADAPTATION NEONATALE : respecter et prévenir - Clampage retardé du cordon après 1 minute (BB placé 10 cm en-dessous du niveau du placenta) - Section stérile du cordon / Noter si 2 A + 1 V - Peau-à-peau + couverture + bonnet - Protéger des courants d’air - 1ère tétée précoce < H 1 !!! Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 9

NAISSANCE A DOMICILE OU MATERNITE niveau I MAUVAISE ADAPTATION NEONATALE - Noter l’heure de naissance !!! - Lutter contre l’hypothermie: préchauffer l’environnement éviter les courants d’air préparer des serviettes chaudes sécher à la naissance, puis retirer les linges mouillés mettre un bonnet (jersey) installer surface chaude / sous chauffage radiant sonde thermique + thermorégulation en mode cutané Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 10

EVALUATION DU NOUVEAU-NE : 3 critères RESPIRATION cris, ampliation thoracique, signes de DR, apnées, gasps ? FREQUENCE CARDIAQUE auscultation au stéthoscope voire battements du cordon FC normale > 100/min TONUS quadriflexion, hypotonie modérée, poupée de chiffon ? Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 11

EVALUATION DU NOUVEAU-NE COULEUR ? La couleur n’est pas un reflet suffisamment fiable de l’oxygénation dans les premières minutes de vie. L’oxygénation doit être évaluée par la mesure de la Sp. O 2 sus-ductale (main droite) L’acrocyanose initiale n’a pas de valeur pathologique La pâleur traduit cependant une mauvaise perfusion périphérique par asphyxie ou anémie Le score d’Apgar ne guide pas la réanimation mais permet d’en évaluer l’effet Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 12

EVALUATION DU NOUVEAU-NE : 3 critères . RESPIRATION régulière. FC > 100/min. Bon TONUS . RESPIRATION INADEQUATE (irrégulière, apnées, gasps, DR). FC < 100/min. HYPOTONIE. pâleur ou cyanose généralisée RAS Sécher Débuter la PEC Oxymètre de pouls MSD Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 13

1ère ETAPE DE LA REANIMATION NEONATALE SECHER STIMULER stimuler ≠ secouer !!! stimulations tactiles : frictions du dos et pichenettes sur la plante des pieds Puis réévaluer - respiration - FC - tonus ± couleur / Sp. O 2 Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 14

1ère ETAPE DE LA REANIMATION NEONATALE SECHER STIMULER 30 secondes En l’absence d’amélioration : A: B: C: D: AIRWAY BREATHING CIRCULATION DRUGS Avec réévaluation des 3 critères à chaque étape Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 15

A : LIBERATION DES VOIES AERIENNES Sondes d’aspiration Charrière 6, 8, 10 (+ CH 12 si LAM épais) Aspiration réglée entre – 100 et – 150 cm. H 2 O En l’absence de système d’aspiration : aspiration buccale avec set de prélèvement de LG BB en décubitus dorsal tête en position neutre (ni hyperextension, ni hyperflexion) ± antépulsion de la mâchoire Effectuer une aspiration douce et brève (< 5 sec) dans la bouche, le pharynx puis le nez (pas d’aspiration gastrique systématique) Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 16

A : LIBERATION DES VOIES AERIENNES OUVRIR ET DESOBSTRUER LES VOIES AERIENNES REEVALUER 30 secondes - RESPIRATION - FC - TONUS ± COULEUR / Sp. O 2 Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 17

B : RESPIRATION / VENTILATION AU MASQUE BAVU 500 ml avec valve de surpression débloquée + enrichisseur O 2 ou système de pression contrôlée avec pièce en T + Peep (Néopuff®) Masque rond transparent (taille adaptée) 5 premières insufflations lentes (= 3 sec) expansion alvéolaire PI = 20 voire 30 à 40 cm. H 2 O chez NN à terme ne pas dépasser 20 à 25 cm. H 2 O chez le NN prématuré FR = 40 à 60/min AIR initialement En l’absence d’amélioration malgré ventilation adéquate : Fi. O 2 avec titration O 2 sur la Sp. O 2 sus-ductale + discuter l’intubation Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 18

B : VENTILATION AU BAVU Tête en position neutre + antépulsion de la mâchoire Masque appliqué de façon étanche, englobant le nez et la bouche ouverte Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 19

B : VENTILATION AU BAVU Fi. O 2 maximale = 60 à 80% Fi. O 2 maximale = 100% si débit > 5 l/min Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 20

B : VENTILATION AU NEOPUFF® AVANTAGES DU NEOPUFF™ VERSUS BAVU - administrer une PI (pression inspiratoire de crête) et une Peep (pression positive en fin d’expiration) pré-réglées manuellement éviter les barotraumatismes - visualiser les pressions délivrées sur le manomètre - contrôler la durée du TI (temps inspiratoire) - ventiler à 100% de Fi. O 2 si nécessaire Insufflation PI Expiration Peep REGLAGES Débit de gaz = 8 à 10 l/min Pression maximum = 50 cm. H 2 O PI = 20 cm. H 2 O (voire 30 à 40) Peep = 5 cm. H 2 O Fréquence de ventilation = 40 à 60/min TI 0, 5 sec, soit TI/TE 1 Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 21

B : RESPIRATION / VENTILATION EN PRESSION POSITIVE EN AIR 30 secondes contre-indications formelles à la ventilation au masque d’emblée : inhalation méconiale hernie diaphragmatique Vérifier l’efficacité de la ventilation (sans fuite sur la valve) : bonne ampliation thoracique Sp. O 2 et FC En l’absence d’amélioration malgré ventilation adéquate : Fi. O 2 ± intubation Réévaluer Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 22

C : CIRCULATION / COMPRESSIONS THORACIQUES si FC < 60/min malgré ventilation correcte avec Fi. O 2 adaptée Indications exceptionnelles : bradycardie et asystolie presque toujours secondaires à une insuffisance respiratoire, une hypoxie, une acidose tissulaire Technique à 2 pouces superposés au 1/3 inférieur du sternum Dépression de 1 à 2 cm = 1/3 de l’épaisseur du thorax Fréquence = 90/min Rythme = 3 compressions / 1 ventilation Evaluer la FC / 30 sec Arrêter le MCE dès que FC > 60/min Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 23

C : CIRCULATION / COMPRESSIONS THORACIQUES 3 COMPRESSIONS THORACIQUES / 1 VENTILATION Vérifier l’efficacité du MCE palpation des pouls fémoraux Evaluer la FC / 30 sec En l’absence d’amélioration malgré ventilation + MCE : Adrénaline Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 24

D : DRUGS / MEDICAMENTS ET SOLUTES si FC < 60/min malgré ventilation + MCE - ADRENALINE® (1 mg/1 ml) pression de perfusion coronaire dilution: 1 ml d’Adrénaline + 9 ml de sérum physiologique posologie: - intra-veineuse = 10 à 30 γ/kg (voire IO) ± intra-trachéale = 50 à 100 γ/kg 0, 1 à 0, 3 ml/kg 0, 5 à 1 ml/kg - REMPLISSAGE par Na. Cl 9‰ si suspicion d’hypovolémie ou d’anémie aigue (en l’attente CGR) 10 ml/kg à réitérer si besoin - GLUCOSE IV G 5% ou G 10% ( jamais de G 30%) 2, 5 ml/kg si inefficacité de l’Adrénaline, car rapide des stocks de glycogène intracardiaque ou si hypoglycémie - NARCAN® (0, 4 mg/1 ml) : préférer le support ventilatoire dilution: 0, 5 ml de Narcan + 1, 5 ml de sérum physiologique posologie sous-cutanée/IM = 10 à 100 γ/kg Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 0, 1 à 1 ml/kg 25

D : DRUGS / MEDICAMENTS ET SOLUTES ADRENALINE® 0, 1 à 0, 3 ml/kg d’une solution diluée : 1 ml (=1 mg) + 9 ml de sérum physiologique = 10 à 30 γ/kg IV Na. Cl 9‰ 10 ml/kg G 10% 2, 5 ml/kg Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 26

ACCES VASCULAIRES / VOIES D’ABORD CATHETER VEINEUX OMBILICAL périphérique : voie de prédilection -pose propre mais non stérile -enfoncer de 5 cm dans la veine ombilicale et fixer dans la gelée du cordon -vérifier le retour veineux avant d’injecter ± effectuer des prélèvements : hémoculture, Hb, dextro, Groupe Rh, Bili… Artères ombilicales Veine ombilicale ± INTRA-OSSEUSE ± INTRA-TRACHEALE ± VOIE VEINEUSE PERIPHERIQUE Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 27

CAS PARTICULIERS GRANDE PREMATURITE - prévention de l’hypothermie < 28 SA: pièce ≥ 26°C + sac en polyéthylène (sans séchage) - ventilation nécessitant parfois une Fi. O 2 > 21% (Sa. O 2 maximale = 90%) - discuter l’administration prophylactique de surfactant avant 30 min de vie (=200 mg/kg) chez les prématurés < 28 SA LIQUIDE AMNIOTIQUE MECONIAL - abandon de l’aspiration à la vulve - si le nouveau-né est vigoureux et respire bien: abstention de toute manœuvre - si mauvaise adaptation néonatale: aspiration par sonde CH 12 ou SIT + raccord ENCEPHALOPATHIE ANOXO-ISCHEMIQUE A TERME ( ≥ 36 SA) - hypothermie contrôlée (t° entre 33, 5 et 34, 5°C) - à débuter avant H 6 selon les critères définis - en pré-niveau. III : ne pas réchauffer, couveuse éteinte, pour t°≈ 35°C ( si t° < 33°C) Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 28

Acidose métabolique ET sévère (1) EAI et HYPOTHERMIE CONTROLEE Examen neurologique normal et signes cliniques d’encéphalopathie de grade 1 à 3, adaptée de la classification de Sarnat HB et Sarnat MS (nouveau-né ≥ 36 SA et PN ≥ 1800 g) Apgar > 5 à 5 minutes de vie ET Acidose métabolique modérée (2) valuation clinique par pédiatre à M 30 et H 2 de vie (avec détermination du grade d’encéphalopathie si nécessaire) Mettre en place feuille de surveillance pour 12 h Fiche de synthèse à remplir à J 3 et J 7 *Bilan : glycémie, gaz du sang et lactates en prélèvement artériel ou veineux Acidose métabolique modérée (2) p. H 7 -7, 15 OU BD 10 -15, 9 mmol/l OU lactates > 8 au cordon ou prélèvement artériel/veineux dans la 1ère heure de vie Apgar ≤ 5 à 5 minutes de vie ET/OU Acidose métabolique sévère (1) Apgar ≤ 5 à 10 minutes de vie OU Réanimation (intubation endotrachéale ou ventilation au masque) à 10 minutes de vie ET encéphalopathie Grade 2/3 Evaluation clinique par pédiatre à M 30 et H 2 de vie (avec détermination du grade d’encéphalopathie si nécessaire) Bilan biologique 1 heure après premier bilan* Mettre en place feuille de surveillance pour 24 h Remplir une fiche de déclaration d’événement inattendu grave spécifique « défaut d’adaptation à la naissance » Fiche de synthèse à remplir à J 3 et J 7 CONTACTER LE CENTRE DE REFERENCE POUR MISE EN HYPOTHERMIE MODEREE 05 34 55 84 70 (Réanimation) 05 34 55 85 15 (SMUR péd. ) Acidose métabolique sévère (1) p. H < 7 OU Base déficit ≥ 16 mmol/l OU lactates ≥ 11 au cordon ou prélèvement artériel/veineux dans la 1ère heure de vie Bilan biologique 1 heure après premier bilan* Radiographie pulmonaire chez l’enfant intubé/ventilé Remplir une fiche de déclaration d’événement 29 inattendu grave spécifique « défaut d’adaptation à la naissance »

CAS PARTICULIERS ATRESIE DE L’ŒSOPHAGE - suspectée si sécrétions salivaires +++, accès de cyanose, désaturations, notion d’hydramnios - butée de la sonde gastrique à 10 cm des arcades dentaires (sauf si s’enroule RP) - sonde double courant Reploge n° 8 ou 10 ou sonde gastrique en aspiration continue ou régulière HERNIE DIAPHRAGMATIQUE - intubation d’emblée + sonde gastrique en aspiration continue ou régulière CARDIOPATHIES CONGENITALES CYANOGENES - hypoxémie réfractaire - discuter PROSTINE VR selon tolérance clinique et non valeur de la Sp. O 2 - diagnostic différentiel : HTAP Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 30

OXYGENATION SIMPLE Indication : HTAP modérée avec désaturation sans détresse respiratoire Au mieux, adapter un mélangeur air/O 2 pour n’administrer que la Fi. O 2 nécessaire et suffisante pour la Sp. O 2 souhaitée effets néfastes de l’hyperoxie ( « stress oxydatif » ) Capteur de Sp. O 2 à la main droite Adaptation constante de la Fi. O 2 Queue du BAVU ou tubulure d’O 2 sous le nez (Fi. O 2 ? ) (ne jamais appliquer le masque du BAVU sur le visage du NN sans ventiler) Masque facial Lunettes nasales Enceinte de Hood avec oxymètre Sp. O 2 sus-ductale acceptable 1 min 60 – 65% 2 min 65 – 70% 3 min 70 – 75% 4 min 75 – 80% 5 min 80 – 85% 10 min 85 – 95% Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 31

INTUBATION TRACHEALE Si la ventilation mécanique doit être prolongée ou en cas de contreindication ou d’échec de la ventilation au masque SIT n° 2, 5 – 3, 5 (avec moustache préparée) Laryngoscope + lames droites 00 – 1 Pince de Magill (taille nouveau-né) Sondes d’aspiration Charrière 6, 8, 10 Vérifier l’efficacité de l’intubation : ampliation thoracique auscultation symétrique mesure du CO 2 expiré par capnographie Préférer une ventilation au masque efficace à une intubation hasardeuse Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 32

INTUBATION TRACHEALE Ø SIT Poids (g) AG (SA) 2, 5 < 1000 < 28 2, 5 ou 3 1000 à 2000 28 à 34 3 ou 3, 5 2000 à 3000 34 à 37 3, 5 > 3000 > 37 Ø SIT = Ø auriculaire BB = Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 33

INTUBATION TRACHEALE Repères de fixation de la SIT : INT = 7 + poids IOT = 6 + poids Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 34

POURSUITE VENTILATION EN PRESSION POSITIVE Si ventilation spontanée imparfaite après les 1ères minutes de vie VS-PEP ou Ventilation Nasale (VN) - Néopuff - BABYLOG 2000 - BABYLOG 8000 sur sonde nasale ou Peep = 4 à 5 cm. H 20 ± FR = 40/min ± PI = 20 cm. H 20 VN canule spécifique Babylog (Baby. Flow®) Alternative : Lunettes nasales avec débit d’air (± O 2) ≥ 2 l/min Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 35

VENTILATION MECANIQUE ENDOTRACHEALE = Ventilation en Pression contrôlée VC = Ventilation Contrôlée BABYLOG 2000 Ventilation en pression contrôlée, non synchronisée VAC = Ventilation Assistée Contrôlée BABYLOG 8000 Ventilation en pression contrôlée, synchronisée à la respiration spontanée du patient FR = 40 à 60/min TI = 0, 40 sec TE = 0, 80 sec TI/TE ≈ 1/2 Débit = 8 l/min PI = 20 cm. H 20 Peep = 4 à 5 cm. H 20 Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 36

VENTILATION MECANIQUE SUR SIT BABYLOG 2000 BABYLOG 8000 Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 37

ALGORITHME DE REANIMATION NEONATALE (ILCOR 2010) Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 38

ETHIQUE : ARRET DE LA REANIMATION En l’absence d’activité cardiaque au-delà de 10 minutes de réanimation précoce et bien conduite, il est licite d’arrêter la réanimation En cas d’anoxie totale prolongée > 5 minutes avant toute réanimation Dans les autres situations, il n’y a pas de recommandation formelle La décision de poursuivre la réanimation sera influencée par le contexte Aux limites de la viabilité (< 25 SA et/ou < 500 g), quand le contexte est défavorable, ou en cas de malformation sévère, il est licite de ne pas proposer de réanimation mais des soins palliatifs Importance de noter l’heure de naissance et du début de la réanimation Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 39

APPORTS CALORIQUES ALIMENTATION ENTERALE PRECOCE < H 1 absence de détresse respiratoire tétée possible mise au sein ± complément si FDR ou biberon détresse respiratoire tétée impossible perfusion discuter gavage gastrique Surveillance Dextro / 3 h PERFUSION VVP ou KTVO G 10% = 60 à 80 ml/kg/jour possibilité d’utiliser un soluté polyionique à 10% de Glucose type B 55… Ne jamais utiliser de G 30% ! Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 40

HYPOGLYCEMIE MODEREE Correction par paliers HYPOGLYCEMIE SEVERE < 0, 3 g/l avant H 4 < 0, 45 g/l après H 4 faire téter complément de Prélait + 4% Liquigen + 2% DM en continu à 60 -80 ml/kg/j sur SNG perfusion complémentaire (pour totalité G = 18 à 20 g/kg/j) < 0, 25 g/l resucrage IV immédiat G 10% = 2 ml/kg IV 5 min puis perfusion continue de glucose = 6 à 8 mg/kg/min = 80 à 120 ml/kg/j de G 10% GLUCAGON = 0, 3 mg/kg IV, IM ou SC (max = 1 mg) si difficulté de voie d’abord ou hypoglycémie rebelle Contrôle Dextro 1 h après mesures correctives, puis /1 h tant que D < 0, 45 g/l Eviter les bolus Jamais de G 30% ni IV ni PO Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 41

THERMOREGULATION NAISSANCE - Le bébé est mouillé. Il existe une importante thermolyse. Les pertes d’eau surviennent par évaporation, conduction, convection et radiation - Dans une pièce à 24°C, la température du bébé s’abaisse de 0, 25°C/minute - La thermogénèse représente une dépense calorique considérable pour le nouveau-né, responsable d’une consommation accrue des stocks de glycogène hépatique PREVENTION DE L’HYPOTHERMIE Préchauffer la pièce avant la naissance Eviter les courants d’air Préchauffer la table radiante et l’incubateur Mode air puis passage en mode cutané avec sonde thermique dès la naissance (régler objectif t° cutanée à 36° 5) Sécher le bébé + mettre un bonnet Contrôler la t° rectale Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 42

AUTRES MEDICAMENTS & MATERIEL UTILES CUROSURF ANTIBIOTIQUES 200 mg/kg Amoxicilline = 50 mg/kg x 2/j + Amikacine = 15 mg/kg/j DOBUTAMINE 5 à 20 µg/kg/min DOPAMINE 5 à 20 µg/kg/min 1 mg/kg GARDENAL 20 mg/kg STRIADYNE ou KRENOSIN DILANTIN 15 mg/kg AMIODARONE 5 mg/kg RIVOTRIL 0, 05 mg/kg PROSTINE VR 0, 025 à 0, 1 µg/kg/min HYPNOVEL 30 à 60 µg/kg/h GLUCAGON 0, 3 mg/kg (maxi 1 mg) SUFENTA 0, 1 à 0, 5 µg/kg/h DIPRIVAN 1 à 6 mg/kg/h KETAMINE 1 à 2 mg/kg 0, 1 à 0, 2 mg/kg PLEUROCATH Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 43

TRANSPORT Incubateur préalablement chauffé + matelas coquille ou simple cocon Nouveau-né stabilisé - ventilation et circulation - normoglycémie et normothermie Monitorage continu des signes vitaux Bonne fixation des sondes et voies d’abord Soutien ventilatoire / instable perfusion continue de G 10% à jeûn Ventilation spontanée / stable pas de perfusion systématique tétée avant le départ Documents médicaux et administratifs Photos pour la mère si transfert différé Réanimation Néonatale – Dr GOULOIS / SAFMU 13 mars 2014 44