SMOG Fleer Lucia MG 3 seria 2 grupa

SMOG Fleșer Lucia MG 3, seria 2, grupa 15 “smoke” + “fog” • Formă de poluare a aerului cu consecințe severe asupra sănătății, mai ales asupra sistemului respirator • Apare în zone dens populate cu condiții meteorologice deosebite și în perioadele cu vânt slab • Accentuat de către industia modernă și prin arderea combustibililor

MARELE SMOG DIN LONDRA 5 – 9 decembrie 1952 Victime: 4. 000 (estimarea oficială)

BAIA MARE – Fabrica Phoenix "Am lucrat la IMMUN, exact gard în gard cu combinatul. Și a fost aerul foarte poluat. Erau perioade în care ne sufocam din cauza emanațiilor de gaz. " "Aerul era. . . în gură, de fapt, simțeam foarte dulce dimineața și seara. Ciorapii de nailon pe care îi luam atunci se găureau - deci de la gară și până în centrul nou unde lucram, erau găuriți" "Se formau precipitațiile acide, sub formă de ceață sau sub formă de ploaie. Inclusiv roua era acidă"

SINDROAME RESPIRATORII I. SINDROAME ALE CĂILOR RESPIRATORII 1. sindromul traheal: traheite acute, cronice 2. sindromul bronşic: -bronşita acută, cronică -bronşiectazia -astmul bronşic -obstrucţia bronşică (atelectazia) II. SINDROAME PULMONARE 1. condensare pulmonară: -pneumonia francă lobară -bronhopneumonia -infarctul pulmonar -supuraţii pulmonare (abces, gangrenă) -fibroze pulmonare -tumori 2. hiperinflaţie pulmonară: -emfizemul pulmonar/BPOC 3. cavitar III. SINDROAME PLEURALE: -pleurita; pleurezia -pneumotoracele -pahipleurita IV. SINDROMUL MEDIASTINAL V. SINDROMUL INSUFICIENŢEI RESPIRATORII

II. SINDROAME PULMONARE 1. condensare pulmonară: Def: totalitatea simptomelor, semnelor, datelor de laborator date de suprimarea conţinutului aeric a unei regiuni a parenchimului pulmonar (exudat fibrinoleucocitar, proces tumoral, proliferare conjunctivă): -pneumonia (prototip: pneumonia francă lobară) -bronhopneumonia -infarctul pulmonar -supuraţii pulmonare (abces, gangrenă) -fibroze pulmonare -tumori -+atelectazia pulmonară 2. hiperinflaţie pulmonară: -emfizemul pulmonar/BPOC 3. cavitar

PNEUMONIA FRANCĂ LOBARĂ Def: inflamaţia fără supuraţie a parechimului pulmonar evidenţiabilă clinic (sindr de condensare pulmonară) şi/sau radiologic (opacitate) Cauze: -bacteriene 70%: pneumococ (90%), streptococ, stafilococ, klebsiella pneumoniae, Haemophylus influenzae etc -virale, mycoplasma, chlamydia 25% -micotice- candida, aspergilus etc -protozoare- pneumocystis carinii -alergice

Simptomatologie • debut- brusc, în plină sănătate: -frison- unic, solemn, prelungit 10 -30 min -febra- 40 C -junghi submamelonar • perioada de stare -junghi 3 -4 zile, se reduce (persistenţa- evoluţie spre abcedare!!!) -dispnee cu polipnee -tuse seacă iniţial apoi umedă, “reţinută” -expectoraţia- după 2 -3 zile- ruginie, vâscoasă, aerată, aderentă Semne generale -febra continuă, scade “în criză” -tahicardie -facies vultuos, herpes labial -cefalee, astenie, mialgii, somnolenţă, confuzie

Anatomopatologic Clinic 1. congestie alveolară- 1 -2 zile, alveole cu exudat cu hematii, leucocite, celule descuamate I: normal, polipnee Pa: fremăt vocal Pe: submatitate A: respiraţie suflantă, raluri crepitante de inducere 2. hepatizaţie roşie 3 -5 zile, alveole pline de exudat bogat în fibrină (asemănător ficat) I: asincromism, asimetrie respiratorie Pa: freamăt vocal Pe: matitate netă corespuzătoare lobului afectat A: ST patologic, coroană de ral crepitante

3. hepatizaţie cenuşie- 3 -5 zile- predomină PMN 4. resorbţie (de la periferie, sub acţiunea PMN) raluri crepitante de reîntoarcere, raluri subcrepitante

Rx: opacitate triunghiulară cu vârful în hil

• Laborator: L, VSH, fibrinogen; ex spută • Forme clinice: -după simptomatologie: forme abortive (congestie pulmonară); forme prelungite, hipertoxice -după localizare: centrală- fără junghi, ex obiectiv sărac; masivă Grancher (exudat şi în bronşii)- silenţium respirator -după teren: copii, bătrâni, alcoolici • Complicaţii: pleurezia para-, metapneumonică; abces, mediastinita

BRONHOPNEUMONIA • Def: pn acută gravă, focare multiple de condensare pulmonară lobulară+inflamaţie bronşie, în general la vârste extreme şi organisme debilitate • Cauze: -primitive -secundare- complicaţii gripă, rujeolă, imunodeprimaţi • Simptomatologie: -frisoane -febră 40 C -stare generala profund alterată -durere toracică atipică -dispnea!!, cianoza -tuse -expectoraţie • Semne generale- mult mai exprimate!!

• Ex obiectiv local- discordant cu starea generală profund alterată I: Respiratii superficiale Pa: freamăt vocal (dacă focarele sunt mari, confluente, >10 -12 cm) Pe: submatitate, matitate zone afectate A: ST patologic sau respiraţie suflantă, raluri bronşice uscate şi umede, crepitante în focare Laborator L, VSH, fibrinogen, ex spută

• Radiologic: opacităţi nodulare intense, diseminate uni sau bilateral – bnpn stafilococică – bnpn Haemophylus (BPOC) – bnpn Klebsiella

PNEUMONIA INTERSTIŢIALĂ (ATIPICĂ) • Def: procese inflamatorii în pereţii alveolari, arii interlobulare, pereţi bronşii mici, alveole cu exudat redus • Cauze: virale, Mycoplasma, Chlamydia • Simptome -debut insidios cu ITRS -predomina simptome generale: febră, frisonete, astenie, cefalee, mialgii, artralgii -simpt resp: tuse uscată, uneori expectoraţie mucoasă, dispnee uşoară • Obiectiv: submatitate, MV diminuat, izolate şi rare raluri crepitante • Rx: desen interstiţial accentuat

INFARCTUL PULMONAR • Def: obliterarea acută a unei ramuri a arterei pulmonare, cu apariţia unui sindr de condensare pulmonară (necroză, permeab vascul, extravazare sânge-infarct roşu) • Cauze: embolie (tromboflebite, VD); tromboză in situ (SM, IVS, SAPL) • Simptomatologie -brusc: junghi toracic submamaelonar -dispnee, polipnee -tuse seacă iniţial -expectoraţie hemoptoică redusă, vâscoasă, aderentă • Semne generale: -alterarea stării generale, -anxietate, -febră/subfebrilităţi, -tahicardie

• Semne locale: sindr de condensare pulmonară cu bronşia permeabilă I: Pa: Pe: A: • Paraclinic -Rx-opacitate omogenă triunghiulară -EKG: deviere axială dreapta, modificări de repolarizare DT dr, tulburări de ritm, S 1 Q 3 -scintigrafia de perfuzie- zona neperfuzată -angiografia- precizează vasul -angiografia CT/MRI

SUPURAŢII PULMONARE • Def: inflamaţia supurativă (purulentă) a parenchimului pulmonar • Cauze: -primitive: • abcesul pulmonar- colecţie localizată (bacterii piogene aerobe, anaerobe, fungi, protozoare); • gangrena pulmonară- supuraţie pulmonară difuză (microbi f. virulenţi, gravitate crescută) -secundare- cavităţi preformate, evoluţie nefavorabilă procese patol pulmonare

ABCESUL PULMONAR Simptomatologie: 1. faza de constituire -ca o pneumonie acută, dar junghi rezistent, dispnee severă, alterare stare generală -paloare teroasă, cianoză -febră neregulată -VSH, L, fibrinogen crescute 2. faza de deschidere după 8 -10 z -expectoraţie abundentă, purulentă, vomică 3. faza de supuraţie deschisă- perioade de activare şi de acalmie -febră neregulată, frisoane, transpiraţii, anorexie, scădere în G -tuse cu expectoraţie purulentă, fetidă, abundentă 2300 ml/zi, stratificată

Semne fizice • minime, necaracteristice +/- fremăt vocal acc, submatitate/matitate suspendată, MV , raluri crepitante • sindr de condesare • sindrom cavitar • nimic patologic Paraclinic -ex spută, sindr inflam -Rx -bronhoscopie

TUMORI PULMONARE • Benigne: adenoame, fibroame, condroame- rare • Maligne- primitive; secundare (meta ovar, sân, intestin, testicul etc. ) CANCERUL PULMONAR PRIMITIV Simptomatologie -debut insidios rar brusc cu hemoptizie, junghi -simptome generale: G, inapetenţă, subfebrilităţi, astenie, modificarea plăcerii de a fuma -tusea: frecventă, precoce, rezistentă la tratament -expectoraţia hemoptoică, sanguinolentă, “jeleu de coacăze”, uneori bucăţi de tumoră -hemoptizia (mare, mică) -junghi toracic- tardiv, localizat, persistent, progresiv, rezistent la trat -dispneea- progresivă, intensă -sindroame paraneoplazice (OAHP, hipocratism digital, P/DM, polinevrite, hipercorticism, ginecomastie, anemii, tromboflebite recidivante etc)

• Semne locale -sindrom de condensare -sindrom de atelectazie -sindrom mediastinal -sindrom pleural -sindrom cavitar

In neoplasmele apicale: Sindromul Pancoast-Tobias: -bombarea fosei supraclaviculare, -dureri în umăr, braţ (compresie plex brahial), - degete hipocratice unilaterale (compresie a. sbclaviculară), -sindrom Claude-Bernard-Horner (mioză, ptoză palpabrală, enoftalmie, anhidroză facială)(compresie n simpatici cervicali şi toracici)

Paraclinic • Rx: cc centrohilar- atelectazie progresivă cc periferic- nodul, cu fine prelungiri +CT, RM, PET/CT • • • bronhoscopia ex citologic spută scintigrafia puncţia transparietală toracotomia exploratorie

SINDROMUL CLAUDE-BERNARDHORNER • A fost descris pentru prima • dată în 1727 de către François Pourfour du Petit în timpul unor experimente pe animale • Claude Bernard (18131878) - părintele fiziologiei și fondatorul medicinei experimentale A descris manifestările acestui sindrom în 1852

Johann Friedrich Horner (1831 -1886) • A fost un medic oftalmolog • A descris cazul unei femei în vârstă de 40 de ani, care a dezvoltat manifestările clasice ale sindromului în 1869 • A asociat sindromul cu tulburări ale sistemului nervos simpatic • Porțiunea lacrimală a mușchiului orbicular al ochiului se numește mușchi Horner

• Pete Horner-Trantas – apar în keratoconjunctivita vernală • Horner a realizat prima intervenție chirurgicală pentru a corecta ectropionul

Pneumonia interstițială Pneumonia atipică Pneumonia comunitară Desen interstițial accentuat

Mycoplasma pneumonie Clasa Mollicute Familia Mycoplasmataceae NU AU PERETE CELULAR Nu raspund la trat. obișnuit al pneumoniilor Nu se colorează cu colorația Gram POLIMORFISM Manifestări extra-pulmonare: neurologice, hepatice cardiace, poliartrită, eritem multiform Tratament: Macrolide (AZITROMICINĂ) Tetracicline Quinolone Aderă de epiteliul respirator – protecție față de clearance-ul mucociliar

Chlamydia • Bacterie obligat intracelulară • Gram – • aerobe NU ARE PERETE CELULAR Corpi elementari Corpi reticulari - forma reproductivă HEMAGLUTININĂ Chlamydia pneumonie picături Flügge ü pneumonie ü bronșită ü faringită ü sinuzită + febră Chlamydia psittaci psitacoză

FIBROZELE PULMONARE (PIF) • Def: afectarea difuză a interstiţiului pulmonar cu tendinţă la fibroză parietoalveolară şi evoluţie spre “plămân în fagure de miere” • Cauze: PIF de cauză cunoscută: infecţii virale, inhalare de gaze, vapori toxici, medicamente (Cf, Mtx, hidralazina, nitrofurantoin), radiaţii ionizante, pulberi anorganice (azbest, siliciu, cobalt), colagenoze (PR, LES, SD, DM etc) PIF de cauză necunoscută, idiopatică- sindromul Hamman-Rich

• Simptomatologie- apare tardiv -general: apetit scăzut, scădere G, subfebrilităţi, mialgii, artralgii, transpiraţii -dispneea!!- progresivă -tuse uscată, slab productivă -dureri toracice vagi -cianoza -hipocratism digital • Semne -necaracteristice (+/-submatitate, MVdim) -scade mobilitatea activă pulmonară -raluri crepitante fine bazale • Paraclinic -Rx: aspect granular, reticulonodular -probe funcţionale respiratorii: CV, VR, CPT -gaze sanguine

ATELECTAZIA PULMONARĂ • Definitie defect de ventilaţie a unui teritoriu pulmonar, cu păstrarea perfuziei • Cauze: -compresie: pleurezii masive, pneumotorace, pericardita exudativă masivă, tumori cutie toracică -obstrucţii bronşice- corpi străini, tumori bronşice -hipoventilaţie- decubit dorsal prelungit, toracotomie -alterarea surfactantului (boala membranelor hialine) Atelectazie: -de evacuare -de resorbţie

• Simptomatologie -legată de boala de bază -dispnee (intensă în instalarea bruscă) • Ex obiectiv general -hipocratism digital, cianoză • Ex obiectiv aparat respirator I: asimetrie, asincronism respirator, retracţie hemitorace cu îngustare spaţii i. c. Pa: freamăt vocal sau abolit Pe: submatitate, matitate mai redusă decât proiecţia lobului afectat (precedată de hipersonoritate şi skodism) Au: • Paraclinic -Rx- opacitate zonală, deplasarea trahee, mediastin spre partea afectată -bronhografie -bronhoscopie -CT

Sindromul de hiperinflaţie pulmonară • EMFIZEMUL PULMONAR Def: dilatarea ireversibilă a căilor aeriene terminale (bronşiole, ducturi alveolare, alveole) Cauze E atrofic, primar- iniţial la periferie apoi se extinde în tot lobulul- panlobular E secundar obstrucţiei bronşice iniţial centrolobular Factori etiologici -peste 50 ani -factori genetici- deficitul de alfa 1 AT -br cr, fumat, poluare, infecţii respiratorii

Simptome- în general intricate: Bronhopneumopatia obstructiva cronica Tip A- predominant emfizematoşi (pink-puffer, fighter) -dispnee de efort progresivă, permnentă -tuse tardivă, uscată, iritativă Tip B- predominant bronşitici (blue-bloater, non-fighter) -tuse+expectoraţie -dispnee tardiv, variabil

Obiectiv: • hipocratism digital • I: torace “în butoi, diam AP , baza largă, spaţii supraclaviculare mărite • Pa: freamăt vocal • Pe: hipersonoritate pulmonară, coborârea limitei inf, mobilit active pulm • matitate cardiacă şi hepatică • Au: MV , raluri bronşice uscate

Paraclinic • Rx: Htransparenţă pulm, coaste orizontalizate, diafragm coborât, aplatizat • Probe funcţionale VR, CPT • gaze sanguine mult timp normale, decompensare finală ireversibilă

Clasificarea pacienţilor cu BPOC conform ghidului GOLD Stadiul VEMS % prezis I Uşor >80% Descriere • Tuse si expectoratie cronică II Moderat 50– 80% • Pacienţii prezintă dispnee care poate interfera cu activităţile zilnice • Stadiul în care adesea pacientul solicită asistenţă medicală şi în care se stabileşte diagnosticul III Sever 30– 50% • Simptomele de tuse şi expectoratie persistă, dispneea se agravează • Pot apărea şi alte simptome, cum ar fi cele de insuficienţă cardiacă dreaptă sau scăderea ponderală • Unii pacienţi nu au simptome până în acest stadiu şi nu solicită asistenţă medicală până în momentul în care afecţiunea nu devine severă IV Foarte sever <30% sau <50% + insuficienţă respiratorie cronică GOLD guideline 2010.

CORDUL PULMONAR CRONIC • hipertrofia VD consecutiva unei boli care afecteaza functia si/ sau structura plamanilor Boala pulmonara conica Hipoxie cronica Alterarea raport V/P vasoconstictie Hipertensiune pulmonara Suprasolicitare /hipertrofie/dilatare VD, AD Insuficienta cardiaca dreapta CPC compensat CPC decompensat

SINDROMUL CAVITAR • Def: formarea de cavităţi circumscrise în parenchimul pulmonar- caverna (după eliminarea conţinutului prin expectoraţie sau vomică) • Cauze: -abces pulmonar -bronşiectazie -TBC pulmonară -neoplasm brpulm -chistul hidatic • Simptome -ale bolii de bază -tease seacă iniţial -expectoraţie -vomica (uneori fracţionată) -hemoptizia

• Semne generale -tbc: paloare, frumuseţea ftizică, adenopatie -neo-paloare teroasă, emaciere, hipocratism -ch hidatic-urticarie, prurit, febră neregulată • Semne ap respirator I: amplitudinii mişcărilor resp Pa: freamăt vocal (aproape de perete, 6 -8 cm, comunicare cu bronşia de drenaj) Pe: timpanism- clasic (4 cm, superficiale); -metalic (>6 cm, pereţi regulaţi); -oală spartă- comunicare cu exteriorul Au: -ST patologic -raluri cavitare (în ambele faze, se modifică după tuse, intense) Paraclinic Rx- zonă clară rotundă, ovalară, inel opac extern, nivel lichidian; CT