NEOPLASMUL GASTRIC SEF DE LUCRARI DR ADINA PURCAREANU

NEOPLASMUL GASTRIC SEF DE LUCRARI DR. ADINA PURCAREANU

INCIDENTA SI EPIDEMIOLOGIE Incidenta si mortalitatea cancerului gastric au scazut semnificativ in ultimele 7 decade - 8/100000; a 7 -a cauza de deces prin cancer Incidenta este variata pe zone geografice – Japonia, China, Chile, Irlanda - clase sociale sarace - varsta – 75 % au > 50 ani Raport barbati/femei =2/1 Supravietuiere la 5 ani < 20%

ETIOLOGIE 1. FACTORI DE RISC DE MEDIU Ingestia pe termen lung de alimente uscate, sarate, afumate (bogate in nitrati) Ipoteza – transformarea nitratilor alimentari in nitriti de catre bacterii 1. surse exogene de bacterii ce convertesc nitratii (alimente contaminate) – au scazut prin imbunat metodelor de conservare si refrigerare - infectia cu H pylori? 2. fact endogeni favoriz – scaderea acidit gastrice - gastrectomie partiala (15 -20 ani ) - gastrita atrofica/ anemia pernicioasa – metaplazie intestinala - admin prelung de bloc H 2? Aport scazutde fructe proaspete, legume, de vit. A si C; refrigerare Clase socio-economice sarace Fumatul

ETIOLOGIE 2. FACTORI GENETICI Cancer gastric familial – mutatie la niv genei Ecadherin Asocierea cu cancerul colorectal nepolipozic ereditar Grup sangvin A CG de 3 ori mai frecvent la rudele de gradul I Mutatie a genei p 53 e prezenta la CG, chiar si la cel incipient

ETIOLOGIE 3. CONDITII PREDISPOZANTE Ulcerul gastric – rel cauza-efect nedemonstrata; UD Polipi adenomatosi – daca au >2 cm; sunt multipli; aspect vilos AP B Menetrier – pliuri gastrice polipoidale Grup sangvin A >O Gastrita cronica atrofica, cu sau fara metaplazie intest Anemia pernicioasa Postgastrectomie dupa 15 -20 ani

ANATOMIE PATOLOGICA 85% adenocarcinoame; 15% limfoame non. H, leiomiosarcoame Adenocarcinoamele – clasif dupa asp macroscopic 1. protruzive – polipoidale sau vegetante 2. penetrante – T cu margine bine delim, poate fi ulcerata 3. difuza – intinderea T le niv muc si infiltrarea peretelui = linita plastica 4. mixta – carac a 2 din formele descrise

ANATOMIE PATOLOGICA Localiz – 30% - antru - 20% - port de mijloc - 37% - 1/3 proximala - 13 % - tot stomacul Metastazarea nu depinde de marimea tumorii

ANATOMIE PATOLOGICA Clasificarea cancerului gastric precoce (limitat la mucoasa si submucoasa) I. Protruziv II. Superficial – supradenivelat - plat - subdenivelat III. Excavat

CLINIC In stadiile incipiente – asimptomatic Disconfort in etajul abd superior - vag initial - satietate postprandiala - durere constanta, de intensit mare, uneori cu caracter ulceros Anorexie, greata Scadere ponderala – semn tardiv Varsaturi – T de pilor Disfagie – T cardiala

CLINIC Hematemeza si melena – rar; hemoragii oculte – manifestari determ de anemie Manifestarile metastazelor - 1. extensie directa la organele adiacente – pancreas, ficat, colon, peritoneu; --2. prin limfatice – adenop supraclaviculara stg Virchow; - adenop intraabd - metast ovariana – T Krukenberg - metast periombilicala – noduli Sister Mary Joseph - T palpabila la tuseu rectal sau vaginal – T Blumersemin 3. diseminare hematogena – ficat Metastaze P si osoase

CLINIC Masa T palpabila – semn tardiv Casexie Rar – tromboflebita migratorie - anemie hemolitica microangiopatica - acanthosis nigricans

DIAGNOSTIC Teste de laborator Anemie feripriva Anemie hemolitica microangiopatica AST, ALT, FALC, GGT – metastaze F Hipoalbuminemie – malnutritie ACE , CA 72 -4 – mai utile pt monitorizare postoperat

DIAGNOSTIC Tranzit baritat cu dublu contrast – lez mici si detalii de mucoasa EDS – nec la ulcerul gastric (chiar cu asp Rx si EDS benign) – cu biopsii si periaj cu citologie (rata de vindecare de 80% la lez limitate la mucoasa si submucoasa) - diag pt 95 -99% din CG - screening in Japonia

DIAGNOSTIC TEP RX toracica, CT – invazia toracica, abd si pelvis Ecoendoscopia – profunzimea invaziei la niv peretelui si al ggl Paracenteza- carcinomatoza peritoneala

TRATAMENT CHIRURGICAL Rezectie totala a T si a ggl adiacenti < 1/3 din pac Gastrectomie - subtotala pt T distale – suprav 20% - totala pt T proximale + pancreatectomie distala si splenectomie – suprav<10% Rezectie gastrica limitata paleativa – sangerare, obstructie

TRATAMENT MEDICAL Fluoropirimidina oral postgastrectomie – creste suprav la 3 ani de la 70 la 80 % Epirubicina + cisplatin + fluorouracil pre si postoperat creste suprav la 5 ani de la 23 la 36% la pac cu CG rezec Fluorouracil si leucovorin + radioterapie creste suprav Trastuzumab creste suprav CG HER 2 poz avansat cu aprox 2 luni Radioterapia – inefic; doar ca paliatie (sangerare, obstr, durere) Nutritie jejunala sau parenterala; corectie metab Monitorizare densitate osoasa, vit B 12, folat,

PROGNOSTIC Suprav la 5 ani este <10% Fact prognostici – localiz T si afect ggl ; CG distal fara afect ggl are progn m bun decat cel proximal -adancimea invaziei peretelui -CG precoce – suprav de 50% ; rezectia chirurgicala poate fi curativa -localiz la mucoasa – rezectie mucosala endoscopica

LIMFOMUL GASTRIC <15% din cancerele gastrice <2% din limfoame; cea mai frecventa localizare extranodala Frecventa a crescut in ultimii 20 de ani La varste mai tinere; tot barbati

DIAGNOSTIC Clinic nu poate fi diferentiata de adenocarcin Rx de contrast – pliuri ingrosate cu ulceratii EDS cu biopsie (biopsiile superficiale pot rata infiltratul limfoid profund) - T vegetanta ulcerata la niv antrului sau corpului gastric - proces difuz la niv submucoasei gastrice si chiar la niv duodenului

DIAGNOSTIC AP – majoritatea e reprez de limfom non. H cu celule B Histologic – T bine diferentiate superficiale MALT = mucosa –associated lymphoid tissue - limfom cu celule mari H pylori e incriminat in cresterea riscului de limfom gastric; in mod particular a limfomului MALT Test cu imunoperoxidaza pt markerii limfocitari CT toracic, abd, pelvis Biopsie medulara

TRATAMENT Prognosticul dupa tratament al pac cu limfom gastric este mult mai bun ca la adenocarcinom – importanta diag Trat H pylori – a determinat regresia T la 50% din pac cu limfom MALT Gastrectomia subtotala urmata de chimioterapie – suprav la 5 ani de 40 -60% la pac cu limfom localizat cu grad inalt de diferentiere La pac cu afect ggl s-a propus chimioterapie singura Radioterapia - discutabila

SARCOMUL GASTRIC 1 -3% din cancerele gastrice Cel mai frecvent – leiomiosarcomul Cel mai frecvent afecteaza peretele anterior si posterior al fundului gastric si adesea apar ulceratii si sangerari; masa intramurala cu ulceratie centrala Clinic – sangerari si masa palpabila metastaze hepatice, ggl si pulmonare

TRATAMENT De electie – rezectie chirurgicala; cu suprav la 5 ani de 50 % Chimioterapia se asociaza la pac cu metastaze

GIST = GI stromal tumor Asociate mutatiei in gena C-kit, ca in leucemia mielocitara ac si cron – 50% rasp la imatinib, ca LMC; sau sunitinib –creste suprav O parte din GIST au mutatie a genei PDGFR