Nacionalinis visuomens sveikatos centras prie Sveikatos apsaugos ministerijos

Nacionalinis visuomenės sveikatos centras prie Sveikatos apsaugos ministerijos Atsakingo vaistų vartojimo svarba Parengė: NACIONALINIO VISUOMENĖS SVEIKATOS CENTRO PRIE SAM UŽKREČIAMŲJŲ LIGŲ VALDYMO SKYRIUS

TURINYS • • • Tuberkuliozės (TB) gydymas TB gydymui skirti vaistai Gydymo režimas, efektyvumas, kontrolė Atsakingo vaistų vartojimo svarba Atsparumas vaistams Galimas vaistų šalutinis poveikis Tiesiogiai stebimas gydymas Vaistų sąveika TB/ŽIV koinfekcijos gydymas Psichosocialinė pagalba TB gydymo laikotarpiu

TB GYDYMAS (1) Diagnozavus TB būtina kuo skubiau paskirti vaistus nuo TB. TB gydymą sudaro dvi fazės: pirmosios intensyvaus gydymo fazės metu siekiama sunaikinti visas aktyvias TM, kurios sukėlė plaučių ar kitų organų pažeidimus. Ši gydymo fazė gali trukti apie 2– 3 mėn. * Kai baigiama pirmoji gydymo fazė, gydymas tęsiamas antrojoje palaikomojo gydymo fazėje, siekiant sunaikinti likusias neaktyvias (semidormantines) TM, kad jos ateityje nesukeltų ligos atkryčio. Palaikomoji gydymo fazė gali trukti apie 4– 7 mėn. * Gydymo efektyvumas vertinamas pagal skreplių mikroskopijos ir pasėlio tyrimus, todėl jie periodiškai kartojami gydymo metu. * - trukmė gali skirtis priklausomai nuo individualaus atvejo

TB GYDYMAS (2) • Gydoma turi būti nuolat, gydymo procesas turi būti stebimas medicinos personalo, skiriamos pakankamos vaistų dozės. • Gydymo tikslas – pasiekti, kad skrepliuose nebeliktų TB sukėlėjų (žmogus taptų nepavojingas aplinkiniams), išgydyti ligonį, išvengti TB sukėlėjų atsparumo bei išvengti mirčių nuo TB. • Būtina laikytis nustatyto gydymo režimo, visada (be pertraukų) vartoti gydytojo skirtus vaistus, suvartoti visą paskirtų vaistų kursą.

TB GYDYMUI SKIRTI VAISTAI Pirmos eilės vaistai: • Izoniazidas; • Pirazinamidas; • Rifampicinas; • Etambutolis. Antros eilės vaistai: • Tiamidai (pvz. : etionamidas/prot ionamidas) • Chinolonai (pvz. : ofloksacinas) Rezerviniai variantai: • Makrolidai • Klofaziminas • Rifabutinas • Ampilicinas • Kt.

VAISTŲ POVEIKIS Trukmė Poveikis 2– 3 dienos Sunaikinama apie 90 proc. tuberkuliozės mikobakterijų (TM) 2 mėnesiai Sunaikinamos beveik visos TM 4 mėnesiai Sunaikinamos likusios TM

GYDYMO REŽIMAS • Gydymo režimą nustato gydytojas, jis skirtingas kiekvienu atveju, kadangi priklauso nuo: § ligonio būklės; § organizmo; § gretutinių ligų ir pan. • Dažnai skiriamas toks režimas: § § 2 mėnesius skiriamas izoniazidas, rifampicinas, etambutolis ir pirazinamidas; Atliekamas skreplių tepinėlis, jei randama TM, toks pat gydymas tęsiamas dar vieną mėnesį; 4 – 5 mėnesius skiriamas izoniazidas ir rifampicinas; Atliekamas skreplių mikroskopinis tyrimas, jei randama TM – atliekami jautrumo vaistams nuo TB testai ir tęsiamas gydymas.

KODĖL SVARBU LAIKYTIS GYDYMO REŽIMO Pradėjus vartoti vaistus rizika užkrėsti kitus asmenis ženkliai sumažėja ir reguliariai (taip kaip paskyrė gydytojas) vartojant – išnyksta. Jei vaistai vartojami nereguliariai, gydymo laikas ilgėja, nes TB bakterijos, esančios asmens organizme, vysto atsparumą vaistams. Reikia gerti daugiau tablečių, ženkliai ilgesnį laiką ir tikimybė pasveikti bus ženkliai mažesnė.

GYDYMO EFEKTYVUMAS • Svarbu – norėti pasveikti, todėl gydymo efektyvumas labai priklauso nuo paciento motyvacijos. • Gydantis svarbu turėti kantrybės, kadangi gydymas trunka mažiausiai , visą 6 mėn. laikotarpį svarbu laikytis gydymosi režimo. • Rekomenduojama sąžiningai laikytis gydytojo pateiktų nurodymų. • Būtina vaistus gerti reguliariai. Pakitus sveikatos būklei, atsiradus šalutinių poveikių, patariama tai papasakoti gydančiam gydytojui ar DOTS kabineto personalui. • Fizinis aktyvumas ir buvimas gryname ore – labai svarbus veiksnys, lemiantis gydymo efektyvumą, todėl kasdien rekomenduojama užsiimti fizine veikla, pavyzdžiui, išeiti pasivaikščioti. • Subalansuota, pilnavertė mityba – taip pat svarbi, siekiant pasveikti ir pasijusti geriau.

GYDYMO KONTROLĖ • Gydymo efektyvumas vertinamas pagal skreplių mikroskopijos ir pasėlio tyrimus, nepriklausomai ar prieš gydymą skreplių tepinėlyje RAB buvo aptikta ar ne. • Jei ligoniui mikroskopuojant skrepliuose aptinkamos RAB ar pasėlyje išauginamos TM 5 -o gydymo mėnesio pabaigoje ar vėliau, gydymas vertinamas kaip nesėkmingas ir ligonis, atlikus skreplių pasėlio ir jautrumo vaistams tyrimus, vėl pradedamas gydyti iš pradžių. • Bet kurioje ligos gydymo fazėje nustačius DAV-TB, vaistams jautrios tuberkuliozės gydymas nutraukiamas ir ligonis toliau gydomas pagal DAV-TB gydymo režimą.

ATSAKINGO VAISTŲ VARTOJIMO SVARBA • Įprastai ligoniai, kuriems TB sukelia vaistams jautrios TM, jau po dviejų – trijų savaičių trunkančio gydymo nebėra pavojingi aplinkiniams. Tačiau • Labai svarbu laikytis gydytojo nurodyto gydymo režimo ir išgerti visą paskirtų vaistų dozę. • Atsakingas vaistų vartojimas padeda ne tik geriau pasijusti pačiam ligoniui, bet ir nebekelti grėsmės aplinkiniams. • Tinkamai vartojant vaistus išvengiama atsparių TM atsiradimo ir išplitimo.

ATSPARUMAS VAISTAMS • Jei vaistai vartojami netinkamai – nereguliariai ar suvartojama ne visa paskirtų vaistų dozė, TB sukeliančios mikobakterijos prisitaiko prie vaistų, tampa atsparios ir pradeda iš naujo daugintis organizme. • Pagrindinė problema – šių TM neįmanoma išgydyti įprastais vaistais, būtina skirti naujus. • Tokiu atveju gydymas trunka ilgiau, kiti vaistai gali sukelti sunkesnį šalutinį poveikį. • Kita problema – asmuo vėl pradeda skirti TM į aplinką, todėl kyla pavojus užkrėsti kitus asmenis, pavyzdžiui, artimuosius ar draugus. • Išsivysčius vaistams atspariai TB, tik 34 proc. pacientų išgydomi. TODĖL SVARBIAUSIAS DALYKAS – TINKAMAS PASKIRTŲ VAISTŲ VARTOJIMAS

GALIMAS VAISTŲ ŠALUTINIS POVEIKIS (1) • Didžioji dalis vaistų sukeliamų šalutinių poveikių pasireiškia gydymo pradžioje, o po kelių savaičių išnyksta. • Atsiradus tokiems simptomams kaip: § § § pykinimas; po odos paviršiumi atsiradusios raudonos dėmelės; sąnarių skausmas; rankų/kojų diegimas, dilgčiojimas; svaigulys; niežėjimas ir kt. būtina nedelsiant informuoti DOTS kabineto darbuotoją ar gydytoją. • Piktnaudžiaujant alkoholiu, vaistai dažniau sukelia šalutinį poveikį.

GALIMAS VAISTŲ ŠALUTINIS POVEIKIS (2) • Gydant TB padidėja kepenų pažeidimo rizika. • Dažniausiai kepenys pažeidžiamos: § § vartojant alkoholį; rūkant; turint gretutinių ligų (pvz. : hepatitą C); vartojant paracetamolį.

VAISTŲ SĄVEIKA • Kai kurie TB gydymui naudojami vaistai sąveikauja su metadonu, todėl TB gydymo laikotarpiu rekomenduojama didinti metadono dozę. • TB ir ŽIV infekcijos gydymui naudojamų vaistų nerekomenduojama skirti vienu metu, kadangi jie tarpusavyje sąveikauja ir gali būti mažiau veiksmingi ar sukelti kitą neigiamą poveikį. Visų pirma pradedama gydyti TB. • TB gydymui skirti vaistai mažina hormoninių kontraceptinių vaistų poveikį. • Kai kurie vaistai taip pat mažina antidiabetinių vaistų ir antikoaguliantų aktyvumą.

TB/ŽIV KOINFEKCIJOS GYDYMAS • Visų pirma pradedama gydyti TB. • Vėliau – skiriami antiretrovirusiniai vaistai ŽIV infekcijos gydymui. • Kiekvienam pacientui gydymas skiriamas individualiai, tačiau labai svarbu įvertinti: vaistų tarpusavio sąveiką dozavimą vaistų vartojimo režimą šalutinį vaistų poveikį ir kt.

TIESIOGIAI STEBIMAS GYDYMAS • DOTS paslaugos teikiamos pirmines asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančioje įstaigoje. Šiame kabinete gydymas gali būti pradėtas intensyvia gydymo faze (gydytojui pulmonologui nusprendus, kad stacionarinis gydymas nebūtinas) arba tęsiamas po stacionarinio gydymo, iki TB sergantis pacientas pasveiks. • Kodėl TB sergančiam asmeniui naudinga, jog yra įsteigti DOTS kabinetai? - niekada nepamiršite išgerti vaistų; - visada galėsite pasikonsultuoti su profesionalais; - bus stebima Jūsų sveikatos būklė; - išvengsite vaistams atsparių TM atsiradimo ir sunkaus, ilgą laiką trunkančio gydymo; - DOTS kabinetuose teikiama socialinė parama.

PSICHOSOCIALINĖ PARAMA • DOTS kabinetuose dirbantys asmenys ne tik stebi pacientą bei kaip jis suvartoja jam skirtą vaistų dozę, bet ir konsultuoja bei teikia psichologinę pagalbą – stengiasi pažinti ir suprasti pacientą, užmezga su juo kontaktą. • Atitrūkimas nuo įprastos aplinkos ir bandymas prisitaikyti prie naujosios – dažnas TB sergančiam žmogui kylantis iššūkis, todėl labai svarbus medicinos personalo palaikymas. • Dažnai TB lydi baimė ir nerimas – būtent dėl to atsiranda noras nesilaikyti skirto gydymo režimo, nesugebėjimu pailsėti, nedrausmingumu. • Todėl sergant TB, svarbu suprasti, kad medicinos personalas visada yra pasirengęs padėti – ne tik stebėti, kaip vyksta gydymas, bet ir pabendrauti, padiskutuoti ir padėti.