Lincontinence urinaire mdicaments en cause et pharmacothrapie Module

L’incontinence urinaire : médicaments en cause et pharmacothérapie Module d’apprentissage pour les cliniciens Jillian Alston, M. D. , FRCPC

Ce module fait partie de l’approche sf. Care Ce module fait suite au module d’introduction pour les cliniciens intitulé « L’incontinence urinaire » . Présentation Power. Point Affiche de 8½ po x 11 po Feuillet pour les patients 2

Objectifs 1. Résumer la physiologie du contrôle de la vessie Objectifs 2. Décrire les changements liés à l’âge dans l’appareil génito- Physiologie du contrôle de la vessie urinaire 3. Appliquer les connaissances de la physiologie de la vessie Changements liés à l’âge afin de : • Classifier et identifier les médicaments qui contribuent à l’incontinence urinaire (IU) et aux symptômes urinaires • Classifier et identifier les traitements pharmacologiques utilisés contre l’IU Médicaments provoquant l’incontinence Médicaments pour traiter l’incontinence Étude de cas 4. Identifier le profil des effets secondaires des médicaments Résumé utilisés pour traiter l’IU Approche adaptée aux aînés 5. Appliquer une approche adaptée aux aînés pour optimiser les médicaments chez une personne âgée souffrant d’IU Questions 3

Physiologie du contrôle de la vessie Cerveau (centre de la miction) Objectifs Système nerveux sympathique (SNS) (récepteurs bêta-adrénergiques) Physiologie du contrôle de la vessie Inhibition du SNS Changements liés à l’âge Détrusor Vessie Sphincter interne Sphincter (récepteurs alphaexterne adrénergiques) Urètre Système nerveux parasympathique (SNP) (récepteurs cholinergiques) Nerf somatique (pudendal) Demaagd G, Davenport TC. Management of urinary incontinence. P T. 2012; 37(6): 345 -361, 361 B-361 H. Moelle épinière (régions thoracique et lombaire) Médicaments provoquant l’incontinence Médicaments pour traiter l’incontinence Étude de cas Résumé Approche adaptée aux aînés (région sacrée) Questions Tannenbaum. Chapitre 10. Evidence-Based Geriatric Medicine. 2012. 4

Physiologie du contrôle de la vessie Contrôle de la vessie par le système nerveux Objectifs Système nerveux sympathique (SNS) – stocke l’urine : § Alpha-adrénergiques resserrent le sphincter interne § Bêta-adrénergiques relaxent le détrusor Physiologie du contrôle de la vessie Changements liés à l’âge Signaux somatiques (via le nerf pudendal) : § Contraction du sphincter externe empêche l’émission Médicaments provoquant l’incontinence Système nerveux parasympathique (SNP) – émet l’urine : § Contraction du détrusor par activation cholinergique § Coordination avec le SNS pour la relaxation du sphincter Médicaments pour traiter l’incontinence Étude de cas Centres mictionnels des lobes frontaux et du pont : § Inhibent la miction jusqu’à ce qu’elle soit acceptable physiologiquement et socialement Résumé Approche adaptée aux aînés Questions Tannenbaum. Chapitre 10. Evidence-Based Geriatric Medicine. 2012. 5

Physiologie du contrôle de la vessie – schéma Objectifs Physiologie du contrôle de la vessie Changements liés à l’âge Médicaments provoquant l’incontinence Médicaments pour traiter l’incontinence Étude de cas a Résumé Approche adaptée aux aînés Questions Tannenbaum. Chapitre 10. Evidence-Based Geriatric Medicine. 2012. 6

Changements dans l’appareil génito-urinaire liés à l’âge et ayant un impact sur la continence Objectifs § Fibrose de la paroi vésicale ou altération du collagène et de l’élastine de la paroi vésicale capacité vésicale, volume résiduel post-mictionnel dû à une altération de la contractilité Physiologie du contrôle de la vessie Changements liés à l’âge Médicaments provoquant l’incontinence § Instabilité du détrusor § Altération des caractéristiques des voies d’évacuation ( tonus urétral, surtout chez la femme) → incontinence à l’effort Médicaments pour traiter l’incontinence Étude de cas § libération de l’hormone antidiurétique (HAD) diurne HAD la nuit nycturie Résumé Approche adaptée aux aînés Geriatrics Review Syllabus, 9 th Edition – Urinary Incontinence. Siroky MB. The aging bladder. Rev Urol. 2004; 6(Suppl 1): S 3 -S 7. Questions 7

Médicaments qui provoquent l’incontinence urinaire et les symptômes urinaires Classe de médicaments Exemples Alcool Objectifs Mécanisme Physiologie du contrôle de la vessie Fréquence, urgence IU par impériosité Sédation, délire, immobilité IU fonctionnelle Agonistes alphaadrénergiques Midodrine, clonidine, méthyldopa Obstruction des voies excrétrices (chez l’homme) incontinence par trop-plein Alpha-bloquants Alpha-1 : Flomax et prazosine (sélectifs), trazodone (non sélectif) Alpha-2 : mirtazapine Réduction du tonus du sphincter interne (chez la femme) incontinence à l’effort Ramipril, lisinopril, périndopril La toux qui y est associée aggrave le stress et peut provoquer des fuites par impériosité chez les personnes âgées dont la fonction sphinctérienne est altérée Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) Inhibiteurs du SGLT-2 Empagliflozine, canagliflozine Changements liés à l’âge Médicaments provoquant l’incontinence Médicaments pour traiter l’incontinence Étude de cas Résumé Fréquence urinaire, infections des voies urinaires Approche adaptée aux aînés Questions Abrams et al. Incontinence. 5 th International Consultation on Incontinence. 5 th Edition, 2013. Geriatrics Review Syllabus, 9 th Edition – Urinary Incontinence. 8

Médicaments qui provoquent l’incontinence Classe de médicaments Exemples Mécanisme Anticholinergiques Oxybutynine, amantadine Évacuation incomplète, rétention IU par trop-plein Antipsychotiques Bloqueurs des canaux calciques Inhibiteurs de la cholinestérase Objectifs Physiologie du contrôle de la vessie Délire, sédation IU fonctionnelle Constipation, fécalome rétention IU par tropplein Changements liés à l’âge Rispéridone, halopéridol, quétiapine, olanzapine Effets anticholinergiques rétention, IU par trop-plein Médicaments provoquant l’incontinence Nifédipine, amlodipine, diltiazem Altération de la contractilité du détrusor et rétention IU par trop-plein Donépézil, rivastigmine Fréquence et urgence urinaires, interactions potentielles avec les anticholinergiques Rigidité, sédation et immobilité IU fonctionnelle Médicaments pour traiter l’incontinence Les dihydropyridines peuvent provoquer un œdème pédieux, entraînant une polyurie nocturne Étude de cas Résumé Approche adaptée aux aînés Questions Abrams et al. Incontinence. 5 th International Consultation on Incontinence. 5 th Edition, 2013. Geriatrics Review Syllabus, 9 th Edition – Urinary Incontinence. 9

Médicaments qui provoquent l’incontinence Classe de médicaments Exemples Mécanisme Analgésiques narcotiques* Hydromorphone, Fécalome rétention urinaire IU par trop-plein morphine, codéine Sédation, délire IU fonctionnelle Anti-inflammatoires Ibuprofène, non stéroïdiens naproxène Œdème pédieux provoquant une polyurie nocturne Sédatifs hypnotiques* Sédation, délire, immobilité IU fonctionnelle Lorazépam Thiazolidinédiones Œdème pédieux provoquant une polyurie nocturne Antidépresseurs tricycliques Effets anticholinergiques rétention urinaire, IU par trop -plein Sédation IU fonctionnelle Diurétiques de l’anse de Henle Furosémide Polyurie due au diabète insipide Œstrogènes (oraux) Aggravation du stress et des fuites mixtes chez la femme Gabapentine, prégabaline Physiologie du contrôle de la vessie Changements liés à l’âge Médicaments provoquant l’incontinence Médicaments pour traiter l’incontinence Polyurie, fréquence, urgence Lithium Gabaergiques* Objectifs Étude de cas Résumé Approche adaptée aux aînés Sédation, étourdissements IU fonctionnelle Œdème pédieux provoquant une polyurie nocturne Questions Abrams et al. Incontinence. 5 th International Consultation on Incontinence. 5 th Edition, 2013. Geriatrics Review Syllabus, 9 th Edition – Urinary Incontinence. 10

Gestion pharmacologique de l’incontinence urinaire Chez la plupart des patients, essayer un traitement non pharmacologique avant la pharmacothérapie. Objectifs Physiologie du contrôle de la vessie Dans les cas suivants, envisager de commencer la pharmacothérapie plus tôt : Changements liés à l’âge Médicaments provoquant l’incontinence § Peu de médicaments § Intact sur le plan cognitif § Réduction significative de la qualité de vie du patient Médicaments pour traiter l’incontinence § ge < 65 ans (plus de preuves des effets indésirables, moins d’effets indésirables) Étude de cas § Peu de comorbidités Résumé Approche adaptée aux aînés Questions Abrams et al. (2017). Incontinence. 6 th International Consultation on Incontinence. 11

Médicaments pour le traitement de l’incontinence urinaire Incontinence urinaire d’effort : § Œstrogènes vaginaux topiques – peuvent être utiles pour les femmes ménopausées souffrant d’atrophie ou de carence en œstrogènes • Voies orale et transdermique NON recommandées • Prudence chez les femmes à risque accru d’un cancer œstrogénodépendant - Premarin (crème vaginale à 0, 625 mg/g) – 0, 5 g 2 fois par semaine - Vagifem (comprimé vaginal de 10 µg) – 1 comprimé PV 2 fois par semaine - Estring (anneau vaginal de 2 mg) – 1 anneau PV tous les 90 jours § Pas de pharmacothérapie orale approuvée au Canada • La duloxétine (antidépresseur IRSN) est approuvée au Royaume-Uni - Envisager de traiter simultanément la dépression et l’IU - Peut réduire les épisodes d’incontinence - 1/3 des patients signalent des effets indésirables Objectifs Physiologie du contrôle de la vessie Changements liés à l’âge Médicaments provoquant l’incontinence Médicaments pour traiter l’incontinence Étude de cas Résumé Approche adaptée aux aînés NICE clinical guideline 40; October 2006: 1 -14. 2. SOGC clinical practice guidelines. J Obstet Gynaecol Can. 2012; 34(11): 1092 -1101. Mariappan P. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 3. Questions 12

Médicaments pour le traitement de l’incontinence urinaire Incontinence urinaire mixte : Traiter selon la catégorie dominante (soit IU par impériosité ou hyperactivité vésicale, soit IU à l’effort) Objectifs Physiologie du contrôle de la vessie Changements liés à l’âge Médicaments provoquant l’incontinence Médicaments pour traiter l’incontinence Étude de cas Résumé Approche adaptée aux aînés Questions 13

Médicaments pour le traitement de l’incontinence urinaire Incontinence par impériosité ou hyperactivité vésicale : § Deux classes principales • Antimuscariniques (alias anticholinergiques) • Agoniste des récepteurs bêta-3 -adrénergiques (mirabégron) § Choix des médicaments en fonction des comorbidités du patient, des médicaments actuels, de la tolérabilité du profil des effets secondaires des médicaments, de la facilité d’utilisation et du coût ou de la prise en charge Objectifs Physiologie du contrôle de la vessie Changements liés à l’âge Médicaments provoquant l’incontinence Médicaments pour traiter l’incontinence Étude de cas § Envisager les œstrogènes par voie vaginale chez les femmes carencées en œstrogènes (peut améliorer les symptômes subjectifs) Résumé Approche adaptée aux aînés NICE clinical guideline 40; October 2006: 1 -14. 2. SOGC clinical practice guidelines. J Obstet Gynaecol Can. 2012; 34(11): 1092 -1101. Questions 14

Antimuscariniques § Efficacité modeste par rapport au placebo • épisodes et symptômes d’IU • Faible taux de guérison § Contre-indications : rétention gastrique, rétention urinaire, glaucome à angle fermé non traité, myasthénie grave et tachycardie supraventriculaire Objectifs Physiologie du contrôle de la vessie Changements liés à l’âge Médicaments provoquant l’incontinence § À éviter chez les personnes atteintes de démence, celles sous inhibiteurs de la cholinestérase et celles sous anticholinergiques § Associés à la démence Médicaments pour traiter l’incontinence Étude de cas § Coût : • De 14 $ par mois (oxybutynine à libération immédiate) à 102 $ par mois (oxybutynine à libération prolongée) • Code UL 290 pour tous, sauf l’oxybutynine Résumé Approche adaptée aux aînés Ann Intern Med. 2012; 156(12): 861 -874. SOGC clinical practice guidelines. J Obstet Gynaecol Can. 2012; 34(11): 1092 -1101. Questions 15

Antimuscariniques § Commencer par la dose la plus faible • 4 -12 semaines pour un effet complet • Ajuster la dose au besoin, selon la réaction et les effets secondaires § Échec du traitement : • Vérifier l’observance et la tolérabilité § Les préparations ou les timbres à libération prolongée (LP) réduisent au minimum les effets secondaires et sont préférables aux formes galéniques à libération immédiate (LI) • LI – utile pour la continence au besoin, à des moments précis § Surveillance : effets secondaires et signes de rétention urinaire § Effets indésirables : effets secondaires anticholinergiques, tels que sécheresse de la bouche, constipation, vision floue pour les objets proches, tachycardie, somnolence, chutes et diminution des fonctions cognitives Objectifs Physiologie du contrôle de la vessie Changements liés à l’âge Médicaments provoquant l’incontinence Médicaments pour traiter l’incontinence Étude de cas Résumé Approche adaptée aux aînés Ann Intern Med. 2012; 156(12): 861 -874. Madhuvrata P. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 1: CD 005429. Questions 16

Antimuscariniques Médicament Posologie Oxybutynine (Ditropan – comprimé de 2, 5 mg ✗) • Toltérodine (Detrol) • • Fésotérodine (Toviaz) • • Notes LP (Ditropan XL ✗) : 5 mg par jour, jusqu’à 30 mg par jour LI : 2, 5 mg BID, jusqu’à 5 mg QID (0, 10 $ par comprimé) Timbre ✗ : 36 mg 2 fois par semaine ✗ • • • Moins sélectif plus d’effets secondaires sur le SNC Réduire la dose maximale pour les personnes âgées Métabolisée par le CYP 3 A 4 LP (Detrol LA) : 2 mg 1 fois par jour, jusqu’à 4 mg 1 fois par jour (0, 49 $ par capsule) LI : 1 mg BID, jusqu’à 2 mg BID • dose en cas d’insuffisance rénale ou hépatique modérée, à éviter en cas d’insuffisance rénale ou hépatique grave Métabolisée par le CYP 3 A 4 et le CYP 2 D 6; max. de 2 mg par jour avec des inhibiteurs puissants du CYP 3 A 4 Prolongation de l’intervalle QTc, à éviter si le patient prend d’autres médicaments prolongeant l’intervalle QTc ou si l’intervalle QTc est prolongé 4 mg, jusqu’à 8 mg (1, 50 $ par comprimé) Métabolite actif de la toltérodine • • • À éviter en cas d’allergie au soja dose en cas d’insuffisance rénale ou hépatique modérée Métabolisée par le CYP 3 A 4; max. de 4 mg avec des inhibiteurs puissants du CYP 3 A 4 ✗ = non inscrit sur la liste des médicaments assurés. LI = à libération immédiate, LP = à libération prolongée. Dans la plupart des cas, ne pas utiliser LI. Inhibiteurs courants du CYP 3 A 4 : cyclosporine, jus de pamplemousse, inhibiteurs de protéase, antifongiques azolés, amiodarone, dronédarone, vérapamil, diltiazem, clarithromycine, érythromycine, colchicine. Ann Intern Med. 2012; 156(12): 861 -874. 17

Antimuscariniques Médicament Posologie Notes Solifénacine* (Vesicare) 5 mg 1 fois par jour, jusqu’à 10 mg 1 fois par jour (0, 30 $ par comprimé) • • • Darifénacine* (Enablex) 7, 5 mg 1 fois par jour, jusqu’à 15 mg 1 fois par jour (1, 61 $ par comprimé) • Trospium, chlorure de* (Trosec) LI : 20 mg 1 fois par jour, jusqu’à 20 mg BID (0, 61 $ par comprimé) LP : 60 mg 1 fois par jour • • dose en cas d’insuffisance rénale ou hépatique modérée, à éviter en cas d’insuffisance hépatique grave Métabolisée par le CYP 3 A 4; max. de 5 mg par jour avec des inhibiteurs du CYP 3 A 4 Prolongation de l’intervalle QTc, à éviter si le patient prend d’autres médicaments prolongeant l’intervalle QTc ou si l’intervalle QTc est prolongé Métabolisée par le CYP 3 A 4; max. de 7, 5 mg par jour avec des inhibiteurs puissants du CYP 3 A 4 dose en cas d’insuffisance hépatique modérée, à éviter en cas d’insuffisance hépatique grave Prendre à jeun, éviter l’alcool éthylique pendant 2 heures dose en cas d’insuffisance rénale réduite, à éviter en cas d’insuffisance rénale grave Pas de métabolisme par le CYP * Agents plus récents, moins perméables à la barrière hémato-encéphalique. Ann Intern Med. 2012; 156(12): 861 -874. 18

Médicaments pour le traitement de l’IU Agoniste des récepteurs bêta-3 -adrénergiques : seule option = mirabégron (Myrbetriq, 1, 46 $ par comprimé) § Stimulation sélective des récepteurs bêta du détrusor relaxation des muscles lisses capacité de la vessie Objectifs Physiologie du contrôle de la vessie Changements liés à l’âge § Code de médicament à usage limité (UL) du Programme de médicaments de l’Ontario (PMO) : 290 Médicaments provoquant l’incontinence § Efficacité clinique similaire à celle des antimuscariniques § Contre-indications : hypertension grave non contrôlée, insuffisance hépatique grave, rétention urinaire Médicaments pour traiter l’incontinence Étude de cas § Potentiellement moins de sécheresse buccale et de constipation par rapport aux antimuscariniques Résumé Approche adaptée aux aînés Wagg A. Ageing. 2014; 43(5): 666 -675. NICE. https: //www. nice. org. uk/guidance/ta 290/chapter/4 -Consideration-of-the-evidence Questions 19

Mirabégron Bons candidats : § Ceux qui ne tolèrent pas les antimuscariniques ou n’y réagissent pas Objectifs Physiologie du contrôle de la vessie Changements liés à l’âge § Ceux qui sont sensibles aux effets anticholinergiques des antimuscariniques sur le SNC, notamment : • Ceux atteints de démence • Ceux sous inhibiteurs de la cholinestérase § Contre-indication aux antimuscariniques Médicaments provoquant l’incontinence Médicaments pour traiter l’incontinence § En association avec des antimuscariniques en cas de symptômes persistants (taux de rétention plus élevé) Étude de cas Résumé Approche adaptée aux aînés Questions 20

Mirabégron § Dose : 25 mg par jour • Augmenter à 50 mg par jour si aucun effet n’est constaté dans un délai de 2 à 4 semaines • En cas d’insuffisance hépatique ou de clairance de la créatinine de 15 à 29 m. L/min, la dose maximale est de 25 mg par jour § Effets secondaires : • Rétention urinaire, diarrhée, étourdissements, constipation, fatigue, augmentation de la pression sanguine, augmentation du rythme cardiaque, augmentation de l’intervalle QTc Objectifs Physiologie du contrôle de la vessie Changements liés à l’âge Médicaments provoquant l’incontinence Médicaments pour traiter l’incontinence Étude de cas § Surveillance : • Surveiller la rétention urinaire et, si possible, envisager une mesure de routine du volume résiduel post-mictionnel (VRP) • Élévation de la pression artérielle Résumé Approche adaptée aux aînés Questions 21

Étude de cas : Mme X est une femme de 87 ans qui vit seule avec son mari. Elle souffre de nycturie, de fuites à l’effort avec toux chronique ainsi que de fréquence et d’urgence urinaires avec incontinence par impériosité. Ses symptômes d’IU par impériosité sont des plus gênants. Elle fait de l’incontinence 2 ou 3 fois par jour ainsi que la nuit. Ses symptômes ont un impact sur sa qualité de vie. Mme X vient vous voir pour examiner ses options pour la gestion pharmacologique de son incontinence urinaire. Elle a mis en œuvre toutes les stratégies non pharmacologiques décrites dans le module d’introduction pour les cliniciens de la Série d’apprentissage sf. Care intitulé « L’incontinence urinaire » , notamment : réduction de la caféine, réduction de la consommation de liquides le soir, exercice physique, exercices de Kegel, physiothérapie pelvienne et rééducation vésicale. Objectifs Physiologie du contrôle de la vessie Changements liés à l’âge Médicaments provoquant l’incontinence Médicaments pour traiter l’incontinence Étude de cas Résumé Approche adaptée aux aînés Questions 22

Étude de cas : Mme X Médicaments § § § § § Antécédents médicaux § § § § Diabète (bien contrôlé) Hypertension Arthrose du genou droit Maladie d’Alzheimer légère Insomnie BPCO Fibrillation atriale Œdème pédieux Ramipril 2, 5 mg BID Empagliflozine 10 mg par jour Amlodipine 5 mg PO par jour Furosémide 40 mg par jour Quétiapine 50 mg PO QHS Donépézil 10 mg PO par jour Hydromorphone 0, 5 mg PO Q 8 H PRN Tiotropium 18 µg INH par jour Diltiazem 120 mg PO par jour Apixaban 5 mg PO BID Antécédents sociaux § § Objectifs Physiologie du contrôle de la vessie Changements liés à l’âge Médicaments provoquant l’incontinence Médicaments pour traiter l’incontinence Infirmière à la retraite Bénéficie d’une assurance médicaments privée dans le cadre du régime de son mari A besoin d’aide pour les finances et l’emploi du temps; autrement, est indépendante Exercices 3 fois par semaine Étude de cas Résumé Approche adaptée aux aînés Questions 23

Étude de cas : Mme X Quelle approche adopteriez-vous concernant ses médicaments actuels? Médicaments Plan Ramipril Peut entraîner une toux et aggraver l’incontinence à l’effort remplacer par un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (ARA-II) Empagliflozine Fréquence urinaire envisager un autre antidiabétique Amlodipine Œdème pédieux nycturie, prescription de furosémide arrêter et optimiser la dose de l’ARA-II Furosémide Arrêter Quétiapine Effets anticholinergiques, sédation diminuer et discuter des approches non pharmacologiques du sommeil Donépézil Fréquence et urgence urinaires discuter des avantages et des inconvénients de son arrêt Hydromorphone Sédation diminuer et optimiser l’arthrose sans opioïdes (Tylenol, AINS topiques, injections intra-articulaires) Diltiazem Veiller à ce qu’il n’y ait pas de regorgement ni de rétention et à ce que la constipation soit soulagée Objectifs Physiologie du contrôle de la vessie Changements liés à l’âge Médicaments provoquant l’incontinence Médicaments pour traiter l’incontinence Étude de cas Résumé Approche adaptée aux aînés Questions 24

Étude de cas : Mme X Quelle approche adopteriez-vous concernant la prescription de médicaments contre l’incontinence urinaire? § Incontinence à l’effort : • Optimiser le contrôle de la BPCO, arrêter l’IECA • Essayer les œstrogènes vaginaux (crème vaginale Premarin, 2 fois par semaine) • Pas d’indication pour la duloxétine § Incontinence par impériosité : • Antimuscariniques : considérations particulières - Démence légère, utilisation d’un inhibiteur de la cholinestérase - Effets secondaires anticholinergiques – ajout à la quétiapine, au tiotropium - Interactions médicamenteuses diltiazem = inhibiteur du CYP 3 A 4 (éviter la toltérodine, la darifénacine et la solifénacine) - Si on choisit cette classe, le chlorure de trospium est probablement le meilleur candidat, mais il n’est pas pris en charge par le PMO • Mirabégron : veiller à bien contrôler la pression artérielle Objectifs Physiologie du contrôle de la vessie Changements liés à l’âge Médicaments provoquant l’incontinence Médicaments pour traiter l’incontinence Étude de cas Résumé Approche adaptée aux aînés Questions 25

Résolution du cas En modifiant les médicaments de Mme X, on obtient un soulagement partiel de ses symptômes. Elle essaie la crème vaginale Premarin pendant 4 semaines, ce qui offre un avantage limité. Après avoir discuté des avantages et des inconvénients des médicaments oraux utilisés pour traiter l’incontinence par impériosité, elle décide d’essayer le mirabégron. Objectifs Physiologie du contrôle de la vessie Changements liés à l’âge Médicaments provoquant l’incontinence Médicaments pour traiter l’incontinence Bien qu’elle ne puisse pas guérir de son incontinence, elle constate une réduction cliniquement importante des épisodes d’incontinence, une diminution de l’impériosité et de la fréquence urinaires, et une amélioration de la qualité de vie. Étude de cas Résumé Approche adaptée aux aînés Questions 26

Résumé § La physiopathologie de la continence est complexe, mais elle est importante pour comprendre comment les médicaments aggravent ou améliorent le contrôle de la vessie. Objectifs Physiologie du contrôle de la vessie Changements liés à l’âge § De nombreux médicaments courants peuvent contribuer à l’IU chez les personnes âgées. § Les antimuscariniques et les agonistes des récepteurs bêta-3 -adrénergiques (mirabégron) peuvent être utilisés pour améliorer les symptômes d’IU par impériosité, mais les taux de guérison sont faibles. Cela doit donc être mis en balance avec les effets secondaires et le coût. Médicaments provoquant l’incontinence Médicaments pour traiter l’incontinence Étude de cas Résumé § Il n’existe pas de médicaments approuvés contre l’IU à l’effort. Approche adaptée aux aînés Questions 27

L’approche adaptée aux aînés Comment tous les fournisseurs de soins de santé peuvent aborder l’incontinence urinaire en utilisant une approche de soins adaptés aux aînés Recrutez des fournisseurs de soins de santé ayant les connaissances, les Soutien compétences et l’attitude nécessaires Soutien organisationnel pour faire un examen complet des médicaments concernant l’UI. Processus de soins Environnement émotionnel et comportemental Prescrivez des médicaments ayant un impact sur l’IU, et traitez l’IU en fonction des objectifs personnels. Éthique des soins cliniques etet dede la la recherche Ne refusez pas l’accès aux études de recherche sur les médicaments contre l’IU en fonction de l’âge. Environnement physique Objectifs Physiologie du contrôle de la vessie Changements liés à l’âge Médicaments provoquant l’incontinence Médicaments pour traiter l’incontinence Étude de cas Résumé Approche adaptée aux aînés Assurez un environnement optimal pour l’administration indépendante des médicaments. Questions 28

Questions à débattre Objectifs § Quels médicaments avezvous utilisés pour traiter l’incontinence urinaire? Quelles ont été vos expériences en matière d’avantages et d’effets secondaires? § Quelle est la chose que vous pouvez faire différemment à la suite de la révision de ce module? Physiologie du contrôle de la vessie Changements liés à l’âge Médicaments provoquant l’incontinence Médicaments pour traiter l’incontinence Étude de cas Résumé Approche adaptée aux aînés Questions 29

La série d’apprentissage sf. Care a reçu le soutien des programmes gériatriques régionaux de l’Ontario, grâce à un financement du ministère de la Santé et des Soins de longue durée. V 1 Janvier 2020